明承濤 李東衛(wèi) 周紅 李皎

作者單位：432700 湖北 廣水，廣水市疾病預(yù)防控制中心

近視是我國學(xué)生檢出率最高的學(xué)生常見病，不僅是威脅中小學(xué)生身體健康的主要危險(xiǎn)因素，而且已成為家長、學(xué)校和社會(huì)日益關(guān)注的重要社會(huì)問題[1-2]。2016年湖北省衛(wèi)生計(jì)生委、湖北省教育廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)全省中小學(xué)生視力健康管理工作的通知》，廣水市隨即啟動(dòng)了中小學(xué)生視力健康管理項(xiàng)目。為探索建立一套有效的項(xiàng)目推進(jìn)模式，解決項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，筆者通過視力監(jiān)測、不良視力個(gè)體化干預(yù)、進(jìn)校走訪、與老師家長座談、查閱文獻(xiàn)資料等方式，對(duì)廣水市中小學(xué)生視力健康管理現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，提出了解決問題的一系列對(duì)策措施，以期給予讀者有益借鑒。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 包括廣水市應(yīng)山、城郊、十里和廣水四個(gè)辦事處中小學(xué)校的學(xué)生。

1.2 方法 選擇湖北省廣水市2016—2017學(xué)年中小學(xué)生健康體檢檔案、廣水市青少年近視防治中心學(xué)生視力健康管理檔案和《2017年廣水市統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.3 視力檢查與判定標(biāo)準(zhǔn) 視力檢查按照《GB 16134－2011》標(biāo)準(zhǔn)操作；不良視力采用國家衛(wèi)生部和標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)發(fā)布的《GB 11533－2011》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2007軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生視力基本情況 2017年廣水市轄17個(gè)鎮(zhèn)辦、401個(gè)行政村，共93萬人，農(nóng)業(yè)人口為80.27萬人(常住人口76.3萬人)。全市共有中小學(xué)校117所，中小學(xué)生79 716人。其中，小學(xué)77所，小學(xué)生47 498人；初中32所，初中學(xué)生18 378人；高中7所，高中學(xué)生11 176人；職高1所，職高學(xué)生2 664人(此外，幼兒園公辦85所、民辦81所，幼兒園學(xué)生27 595人)。

2016—2017學(xué)年，我們對(duì)廣水市應(yīng)山、城郊、十里、廣水四個(gè)辦事處的23所學(xué)校的25 476名學(xué)生進(jìn)行了健康體檢，體檢率97.1%，發(fā)現(xiàn)視力不良13 302名學(xué)生，總檢出率為52.2%。從不同學(xué)齡階段和不同性別檢查的視力指標(biāo)狀況來看，小學(xué)生體檢19 686人，發(fā)現(xiàn)小學(xué)生視力不良9 429人，視力不良檢出率47.9%。其中，小學(xué)男生體檢10 748人，發(fā)現(xiàn)視力不良4 611人，檢出率42.9%；小學(xué)女生體檢8 938人，發(fā)現(xiàn)視力不良4 818人，檢出率53.9%。初中生體檢5 790人，發(fā)現(xiàn)初中生視力不良3 873人，視力不良檢出率66.9%。其中，初中男生體檢3 184人，發(fā)現(xiàn)視力不良2 049人，檢出率64.3%；初中女體檢2 606人，發(fā)現(xiàn)視力不良1 824人，檢出率69.9%。廣水市中小學(xué)義務(wù)教育階段學(xué)生視力不良率高于全國平均水平，防控形勢嚴(yán)峻[3]。

2.2 視力健康管理現(xiàn)狀 廣水市市鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)24家，開展學(xué)生視力健康管理業(yè)務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅廣水市疾病預(yù)防控制中心1家。廣水市疾病預(yù)防控制中心內(nèi)設(shè)專門科室，科室名稱為“廣水市青少年近視防治中心”，專業(yè)人員8人；項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)間為2016年1月；項(xiàng)目覆蓋應(yīng)山、城郊、十里、廣水四個(gè)辦事處23所學(xué)校的26 300名學(xué)生。2017年1—12月，依據(jù)知情同意原則，廣水市青少年近視防治中心共建立學(xué)生視力健康管理檔案3 850份，建檔率14.6%；對(duì)視力＞1.0的學(xué)生要求每3個(gè)月評(píng)估1次視力狀況(包括視力復(fù)查和面對(duì)面的視力個(gè)體化健康教育)，對(duì)視力不良學(xué)生要求實(shí)施21天次的視力干預(yù)矯正；2017年1—12月，共實(shí)施視力干預(yù)矯正554人，占建檔學(xué)生比例為14.4%。其中，視力恢復(fù)正常(＞1.0)205人，治愈率37.0%；視力明顯提升(＞2行)258人，占比46.6%。兩者匯總，有效率達(dá)83.6%。進(jìn)一步分析表明，對(duì)輕中度視力不良患兒實(shí)施早期干預(yù)可有效地改善其視力[4]。

3 討論

3.1 存在問題 分析以上數(shù)據(jù)和調(diào)查結(jié)果，廣水市義務(wù)教育階段中小學(xué)生視力不良率處于較高水平，且綜合防控形勢嚴(yán)峻，存在近視防治網(wǎng)絡(luò)不健全、學(xué)校、家長和社會(huì)不重視、政府經(jīng)費(fèi)投入不足、近視防控服務(wù)不規(guī)范、視力健康教育不深入等主要問題。

3.1.1 近視防治網(wǎng)絡(luò)不健全 包括兩個(gè)方面：一方面是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中小學(xué)生近視防治網(wǎng)絡(luò)不健全，不僅專業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期以來更是缺乏相關(guān)的科室和專業(yè)人員；另一方面，教育系統(tǒng)中小學(xué)生近視防治網(wǎng)絡(luò)也不健全，全市99%的中小學(xué)校沒有校醫(yī)，＞85%的學(xué)校無人分管學(xué)生近視防治工作[5]。

3.1.2 學(xué)校、家長和社會(huì)不重視 一是每年1次的學(xué)生健康體檢工作不能完全落實(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)視力不良等學(xué)生健康主要問題[6]。從廣水市看，2016年底才啟動(dòng)部分鎮(zhèn)辦學(xué)生健康體檢工作，且學(xué)校體檢覆蓋率＜20%、學(xué)生體檢覆蓋率僅為32%。二是家長對(duì)自己孩子的視力健康問題關(guān)注不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的視力變化。從我們對(duì)650名學(xué)生家長的訪談結(jié)果統(tǒng)計(jì)，僅8.6%的家長知道自己孩子的最近視力檢查情況，絕大部分家長不知道孩子最近的視力數(shù)據(jù)，甚至根本就沒有帶孩子檢查過視力。這一狀況非常令人擔(dān)憂，也是中小學(xué)生近視發(fā)生率居高不下的重要原因之一。不知道孩子的視力，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)視力不良，就不能及時(shí)對(duì)自己的孩子采取干預(yù)措施，結(jié)果是孩子視力在不知不覺中“看不清黑板了，近視了，要配眼鏡了”。三是社會(huì)對(duì)學(xué)生視力的健康促進(jìn)不夠。2008年教育部印發(fā)了《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》[7]，2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《“十三五”全國眼健康規(guī)劃(2016—2020年)》[8]。這兩個(gè)文件的出臺(tái)雖為中小學(xué)生近視防控工作做出了指引，但缺乏配套政策和措施，或者說權(quán)威性不夠，難以廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，促其履行各自對(duì)學(xué)生視力健康的責(zé)任，也未能引起各傳播媒體的廣泛而持續(xù)的關(guān)注。

3.1.3 政府經(jīng)費(fèi)投入不足 廣水市政府對(duì)中小學(xué)生近視防控工作非常重視，制定印發(fā)了專門的工作方案，但從經(jīng)費(fèi)投入看，沒有專門的財(cái)政預(yù)算。

3.1.4 近視防控工作不規(guī)范 主要是近視防控工作沒有具體的服務(wù)規(guī)范和路徑。從廣水市和其他縣市近視防控機(jī)構(gòu)的實(shí)踐看，大部分工作重點(diǎn)都放在不良視力的矯治方面，難以與新形勢下健康管理的規(guī)范要求接軌，達(dá)不到有效遏制中小學(xué)生近視發(fā)病率的目的。

3.1.5 健康教育工作不深入 一方面學(xué)校健康教育課沒有落到實(shí)處，另一方面衛(wèi)生部門也沒有把學(xué)生視力健康教育納入日常工作計(jì)劃，更談不上進(jìn)入學(xué)校開展經(jīng)常性的視力健康教育講座和咨詢服務(wù)。

3.2 對(duì)策 針對(duì)以上問題，結(jié)合廣水市青少年近視防治中心一年來的近視防控經(jīng)驗(yàn)，筆者研究認(rèn)為應(yīng)采取以下對(duì)策。

3.2.1 爭取政府立項(xiàng)，實(shí)施項(xiàng)目管理 通過爭取政府立項(xiàng)，增加政府層面對(duì)控制中小學(xué)生近視發(fā)生率的緊迫感，增加各級(jí)職能部門和全社會(huì)對(duì)中小學(xué)生視力健康的關(guān)注度。只有通過政府立項(xiàng)，才能將中小學(xué)生近視眼防控工作上升到政府高度，建立起政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社區(qū)參與的綜合防控機(jī)制，才能爭取到項(xiàng)目資金支持，通過實(shí)施成熟的項(xiàng)目管理模式科學(xué)地開展中小學(xué)生近視眼防控工作。

3.2.2 建立市、鎮(zhèn)、學(xué)校三級(jí)青少年近視眼綜合防控網(wǎng)絡(luò) 通過爭取公益資助，在廣水市疾控中心青少年近視防控中心的基礎(chǔ)上，在各鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立近視眼防控科，在各中小學(xué)校建立近視眼防控工作室。同時(shí)，明確職責(zé)任務(wù)，培訓(xùn)專兼職人員，分別負(fù)責(zé)青少年學(xué)生近視眼綜合防控的保健服務(wù)及視力健康管理工作。

3.2.3 納入或比照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，全面實(shí)施中小學(xué)生視力健康管理服務(wù) “促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一[9-10]。國際國內(nèi)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐證明，向全體居民提供均等的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，能很好地解決基本而重大的公共衛(wèi)生問題。目前，中小學(xué)生近視高發(fā)生率和低齡化的嚴(yán)峻形勢表明，中小學(xué)生近視已成為嚴(yán)重影響到青少年身心健康的社會(huì)問題。全面實(shí)施中小學(xué)生視力健康管理，為每一名中小學(xué)生提供均等的視力健康管理服務(wù)是必然趨勢。

3.2.3.1 制定中小學(xué)生視力健康管理服務(wù)規(guī)范 明確服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求和考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11]。

3.2.3.2 結(jié)合學(xué)生健康體檢，每年開展1次視力普查工作 由此，全面掌握轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)生近視眼的發(fā)生率和近視率；建立中小學(xué)生視力健康管理檔案和視力健康數(shù)據(jù)庫，實(shí)行分層級(jí)、分視力、分階段的視力下降預(yù)警機(jī)制，及時(shí)引起學(xué)生和家長的重視，早干預(yù)、早發(fā)現(xiàn)、早矯正、早治療，不錯(cuò)過最佳視力保護(hù)時(shí)間。

3.2.3.3 開展隨訪服務(wù) 對(duì)裸眼視力≥1.0的學(xué)生實(shí)行視力健康管理，3個(gè)月復(fù)查1次視力；對(duì)裸眼視力＜1.0的學(xué)生要求每年提供≥4次面對(duì)面的隨訪服務(wù)，包括視力復(fù)查、預(yù)警、評(píng)估和干預(yù)。

3.2.3.4 實(shí)行分類干預(yù) 根據(jù)視力隨訪評(píng)估結(jié)果，實(shí)行三級(jí)預(yù)警。一級(jí)預(yù)警：對(duì)假性近視學(xué)生實(shí)行一級(jí)預(yù)警，并建議到廣水市近視防治中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過科學(xué)的視力干預(yù)方案，幫助有近視先兆和近視現(xiàn)象的學(xué)生維持或恢復(fù)至正常視力。二級(jí)預(yù)警：對(duì)混合性近視學(xué)生實(shí)行二級(jí)預(yù)警，并建議到廣水市近視防治中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過科學(xué)的視力干預(yù)方案，幫助學(xué)生提升部分視力，保持和控制視力的進(jìn)一步下降。三級(jí)預(yù)警：對(duì)真性近視學(xué)生實(shí)行三級(jí)預(yù)警，并建議到廣水市近視防治中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過科學(xué)的視力干預(yù)方案，幫助學(xué)生最大限度地減少近視眼并發(fā)癥，減緩近視度累積疊加，為學(xué)生視力殘、盲等高危防控贏得時(shí)間。

同時(shí)，根據(jù)監(jiān)測預(yù)警綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，實(shí)施三重干預(yù)：一是最大限度地減輕青少年發(fā)育期高強(qiáng)度近距離用眼，改善視覺環(huán)境、端正視覺行為；二是提高青少年自身眼睛生理功能，適應(yīng)近距離用眼需求，抵御眼軸異常增長；三是為學(xué)生提供近距離用眼光學(xué)保護(hù)與矯正，及時(shí)控制學(xué)生近視的發(fā)生與發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。

3.2.4 廣泛開展視力健康教育 按照《中小學(xué)學(xué)生預(yù)防近視眼基本知識(shí)與要求》，在學(xué)校師生及家長中，利用眼保健操、健康教育講座、家長會(huì)、家長信等方式廣泛、深入開展視力保護(hù)宣傳教育。每年6月6日的“全國愛眼日”，積極爭取和動(dòng)員學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、新聞媒體開展形式多樣、內(nèi)容豐富的“防近”宣傳活動(dòng)，擴(kuò)大宣傳效果。