吳瓊

作者單位：110002 沈陽，沈陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

大面積腦梗死是我國老年人常見的致死性疾病之一，又被稱為惡性大腦中動(dòng)脈梗死。大面積腦梗死患者在急性缺血期腦組織梗死進(jìn)一步加重，并在此基礎(chǔ)上并發(fā)嚴(yán)重腦水腫。該病常常具有典型的臨床表現(xiàn)，如意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高等，CT檢查可見腦組織呈現(xiàn)大片低密度陰影。大面積腦梗死疾病進(jìn)程相對單一，致死原因常為小腦幕跡疝[1]。由于大面積腦梗死具有較高的致殘率和致死率，因此在發(fā)病后3～6 h內(nèi)要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行再灌注治療。因此，本研究旨在觀察尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015—2017年我院收治的大面積腦梗死患者67例，診斷依據(jù)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》，即頭顱CT和(或)磁共振(MRI)上可見明確的大面積腦梗死病灶，并累及腦解剖部位的兩支大血管主干供應(yīng)區(qū)[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者分為觀察組34例和對照組33例。其中，觀察組男18例、女16例；年齡63～72歲，平均(67.4±5.3)歲；病灶位于基底節(jié)區(qū)19例、額葉7例、頂葉4例、顳葉4例；梗死面積17～22 cm2，平均(18.4±2.7)cm2。對照組男15例、女18例；年齡64～72歲，平均(67.2±5.7)歲；病灶位于基底節(jié)區(qū)17例、額葉7例、頂葉6例、顳葉3例；梗死面積18～21 cm2，平均(19.1±2.8)cm2。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；首次發(fā)病，既往無腦血管疾病史；梗死發(fā)生在48 h之內(nèi)，并且在發(fā)病6 h后神經(jīng)功能缺損呈現(xiàn)快速進(jìn)展或者階梯型加重；未進(jìn)行抗凝、溶栓、將纖等治療；同意參與本研究且能配合隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦疝、肺部感染等；頭部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)合并梗死后出血性病灶；需要開顱手術(shù)去骨瓣減壓者。

1.3 方法 兩組患者均首先針對原發(fā)病予以治療，如高血壓者降低血壓；糖尿病者降低血糖；高脂血癥者降低血脂。此外，給予阿司匹林口服抗血小板；甘露醇和(或)甘油果糖脫水降低顱內(nèi)壓等。對照組采用依達(dá)拉奉，30 mg/次，1次/12 h靜脈滴注；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尤瑞克林，0.15 PNA單位/次，1次/d。兩組均用藥14 d后評價(jià)療效[3]。分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)對患者神經(jīng)功能和生活能力進(jìn)行評價(jià)；并且比較兩組患者的血液流變學(xué)結(jié)果[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件對研究結(jié)果進(jìn)行匯總分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS和ADL評分比較 兩組治療前后NIHSS評分均下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組NIHSS評分下降幅度更大，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后ADL評分均提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組ADL評分提高幅度更大，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)結(jié)果比較 兩組治療后血液流變學(xué)各檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

大面積腦梗死是腦梗死中比較嚴(yán)重的情況。目前，關(guān)于大面積腦梗死的定義并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國外一般采用Adamas標(biāo)準(zhǔn)，即梗死病灶直徑≥3 cm，并且累及兩個(gè)或者更多的腦部大血管主干供血區(qū)；而國內(nèi)認(rèn)為，其梗死病灶直徑＞4.6 cm或者梗死病灶面積＞20 cm2[6-7]。腦梗死病灶在大體標(biāo)本上形成了由兩種不同組織構(gòu)成的病灶，即中心的缺血壞死區(qū)和周邊的缺血半暗帶。壞死區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了不可逆的壞死，但是缺血半暗帶的神經(jīng)元細(xì)胞沒有完全壞死，是臨床腦梗死治療的靶向區(qū)域[8]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，化學(xué)結(jié)構(gòu)為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮。依達(dá)拉奉可以抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，消除并降低自由基濃度，阻止其對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損壞，并且能抑制缺血性腦水腫的發(fā)生，改善神經(jīng)功能。尤瑞克林是一種蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，選擇性地?cái)U(kuò)張梗死區(qū)域的腦血管，改善血液灌注，促進(jìn)血管再生。此外，尤瑞克林還可以抑制血小板聚集，并且對細(xì)胞的變形功能亦有增強(qiáng)效果[9]。本研究中，我們對尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，兩藥聯(lián)用之后患者的神經(jīng)功能、生活能力和血液流變學(xué)均獲得顯著改善，這種改善效果優(yōu)于依達(dá)拉奉單藥治療，這與朱遠(yuǎn)群等[10]的研究結(jié)果一致。綜上所述，對于大面積腦梗死我們推薦采用尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療，以期獲得更顯著的臨床效果。

表1 兩組NIHSS和ADL評分比較(分)

表2 兩組血液流變學(xué)結(jié)果比較