高良瑩

作者單位：124000 遼寧 盤(pán)錦，盤(pán)錦市中醫(yī)醫(yī)院

原發(fā)性肺癌(簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌)是指原發(fā)于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，近50年來(lái)，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，肺癌的發(fā)病率都呈逐年上升趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)居民就醫(yī)意識(shí)較差，加之部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件落后，就診時(shí)往往已處于腫瘤晚期。因此，我國(guó)肺癌5年生存率僅為16.1%[2]。就目前醫(yī)療技術(shù)而言，肺癌的根治性手段較為有限，主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治性切除。面對(duì)手術(shù)患者可能出現(xiàn)生理、心理和社會(huì)等多方面的改變，手術(shù)面臨多方面風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)前采取合適的健康教育方法，為患者及其家屬提供需要的相關(guān)知識(shí)和術(shù)前準(zhǔn)備，可幫助其正確對(duì)待疾病，減少壓力，提高術(shù)后依從性[3]。本研究旨在總結(jié)我院圍手術(shù)期健康教育路徑的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014—2017年收治的肺癌手術(shù)患者130例，全部患者均有CT和(或)磁共振(MRI)影像學(xué)結(jié)果，并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)占位病變?yōu)閻盒浴Ｈ虢M標(biāo)準(zhǔn)：有明確的手術(shù)意愿；一般狀況良好，無(wú)重要臟器功能不全；精神狀態(tài)正常，能接受后續(xù)量表評(píng)估；依從性佳，能夠配合治療后隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為常規(guī)組和路徑組各65例，兩組患者基線資料各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。本研究已履行充分告知義務(wù)，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育方法。由各床位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，依據(jù)患者臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)掌握程度，住院期間對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)口頭或書(shū)面健康教育。健康教育內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、住院制度、安全事項(xiàng)；常規(guī)檢查的流程、時(shí)間、地點(diǎn)；術(shù)前注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備，以及術(shù)后出院宣教等[4]。路徑組嚴(yán)格按照圍手術(shù)期健康教育路徑執(zhí)行。健康教育小組人員設(shè)置：采取三級(jí)制，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，監(jiān)督為主管護(hù)師，執(zhí)行者為責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)管全局，包括路徑的設(shè)定、執(zhí)行、反饋及分析等內(nèi)容。主管護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督健康教育的質(zhì)量，即是否嚴(yán)格按照路徑的步驟、內(nèi)容等進(jìn)行教育。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的健康教育工作。根據(jù)患者年齡、狀態(tài)及文化水平調(diào)整路徑執(zhí)行，一般時(shí)間為10～30 min[5]。具體路徑內(nèi)容如下。

1.2.1 入院當(dāng)天 主要對(duì)醫(yī)院環(huán)境、科室人員(科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士)、醫(yī)院規(guī)章制度、科室工作流程等進(jìn)行介紹。向患者介紹開(kāi)展健康教育路徑的目的、意義等內(nèi)容。取得患者及家屬的配合，為后續(xù)開(kāi)展健康教育夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.2 入院第2天 主要介紹肺癌病因、癥狀、診斷、治療等方面的內(nèi)容，讓患者對(duì)疾病有個(gè)基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，從醫(yī)療和護(hù)理兩方面對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行呼吸鍛煉，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、排痰訓(xùn)練等，讓或者熟練掌握其要點(diǎn)，能夠進(jìn)行獨(dú)立的呼吸鍛煉。訓(xùn)練時(shí)間一般15～30 min/次，視情況可進(jìn)行多次指導(dǎo)。

1.2.3 術(shù)前1 d 進(jìn)行完善的術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后蘇醒方法及返回病房的注意事項(xiàng)。針對(duì)患者不同心理狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，讓患者保持輕松的心態(tài)迎接手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后1～3 d 主要內(nèi)容為術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、引流管護(hù)理等。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽促進(jìn)排痰。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐漸從流食過(guò)渡到普食，食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素，清淡，易消化。每日認(rèn)真記錄各引流管引流物的形狀、量，動(dòng)態(tài)觀察其變化。

1.2.5 術(shù)后5 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行肘腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)收緊5 s，之后休息15 min，3～4次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)上肢托患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)，進(jìn)行上舉活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5 s，然后放松15 min，3～4次/d。示范翻身、叩背的方法，包括手法、順序、時(shí)間，指導(dǎo)家屬協(xié)助完成，鍛煉6次/d[6]。

1.2.6 出院當(dāng)天 指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)、隨診時(shí)間，指導(dǎo)患者戒除生活中不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。

1.3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)選擇在術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月。采用《圣-喬治呼吸問(wèn)卷》對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括癥狀、活動(dòng)能力及疾病影響等維度，分值越低生活質(zhì)量越高。采用《慢性疾病自我管理研究測(cè)量表》對(duì)患者的自我管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括癥狀管理、情緒管理、自我效能、信息管理及日常生活管理等維度分值越高表示自我管理越有效[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，量表評(píng)分均為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩組患者生活質(zhì)量各評(píng)價(jià)條目得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 自我管理評(píng)價(jià) 兩組患者自我管理各評(píng)價(jià)條目得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)肺癌的發(fā)病率和病死率一直居高不下，我國(guó)肺癌已超過(guò)癌癥死因的20%，且發(fā)病率及病死率均持續(xù)增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響國(guó)民健康[8]。國(guó)家癌癥中心曾經(jīng)于2015年發(fā)表數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2006—2011年肺癌5年患病率為130.2/10萬(wàn)，男性患病率為84.6/10萬(wàn)，女性為45.6/10萬(wàn)[9]。無(wú)論男性還是女性，無(wú)論農(nóng)村還是城市，因患肺癌導(dǎo)致的死亡數(shù)量均居癌癥之首。臨床上，肺癌的早期治療方法為手術(shù)切除，而圍手術(shù)期護(hù)理工作與手術(shù)密切相關(guān)，因此應(yīng)予以重視。

臨床護(hù)理路徑是以患者入院至出院的全程護(hù)理為主線，突出整個(gè)護(hù)理過(guò)程中各個(gè)時(shí)段的重點(diǎn)，并對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)加以論述與分析，形成獨(dú)具特色的臨床護(hù)理實(shí)施流程與方案，著重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的人文關(guān)懷元素。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。將護(hù)理路徑與健康教育相結(jié)合，無(wú)疑會(huì)極大地提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，我們收集了130例經(jīng)手術(shù)治療的肺癌病例，旨在總結(jié)我院圍手術(shù)期健康教育路徑的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)的健康教育，將護(hù)理路徑與健康教育相結(jié)合能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量和自我管理情況，這與莫春慧等[10]的研究結(jié)果一致。

表2 《圣-喬治呼吸問(wèn)卷》得分(分)

表3 《慢性疾病自我管理研究測(cè)量表》得分(分)

綜上所述，我們推薦在臨床護(hù)理工作中，將健康教育工作進(jìn)行路徑化處理，這樣有利于提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者獲得更多的益處。