1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東　濟(jì)南　250014;2.山東省中醫(yī)院腎病科，山東　濟(jì)南　250011

兒童腎病綜合征在臨床中較為常見(jiàn)，與成人腎病綜合征臨床表現(xiàn)相似，以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、水腫等為主。臨床觀察發(fā)現(xiàn)NS部分與咽部感染性疾病有密切關(guān)系[1-2],多伴有咽癢、扁桃體腫大、疼痛。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈其直者，從腎上貫肝隔，入肺中，循喉嚨，夾舌本。”又咽喉為腎經(jīng)循行之路，因此咽部感染可加重該疾病的發(fā)生發(fā)展。NS在中醫(yī)屬于“水腫”“尿濁”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要包括溫邪上受，咽當(dāng)其沖，咽喉受邪循經(jīng)下傳至腎。小兒形體不足，氣血未充，故易受外邪侵襲。根據(jù)咽腎相關(guān)理論[2]證實(shí)，咽部疾患可導(dǎo)致腎臟功能受損，亦可加重腎臟疾病。治病求本，故應(yīng)以咽部疾患為首要治療小兒腎病綜合征?，F(xiàn)將銀翹散加減聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒因咽部感染而引起的腎病綜合征驗(yàn)案報(bào)道如下，以饗讀者。

1　咽腎理論

《靈樞·海論篇》“十二經(jīng)脈，內(nèi)屬于臟腑 ，外絡(luò)于肢節(jié)”。指出人體的十二經(jīng)脈，分別與其體內(nèi)各相應(yīng)臟腑相通，與其相應(yīng)的體表、肢節(jié)聯(lián)系；經(jīng)，穴、臟腑的這種聯(lián)系，現(xiàn)代稱(chēng)“經(jīng)、穴——內(nèi)臟相關(guān)”或“體表——內(nèi)臟相關(guān)”。所以人體的某些部位發(fā)生病變可通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響某一臟器的機(jī)能發(fā)生改變，反之亦然?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈其直者，從腎上貫肝隔，入肺中，循喉嚨，夾舌本?！毖屎頌槟I經(jīng)循行之所，故咽喉受邪可循經(jīng)下傳于腎導(dǎo)致腎臟病變。小兒為純陽(yáng)之體，風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位，兩陽(yáng)相合發(fā)為病，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)熱之邪侵襲，首犯咽喉，邪氣沿經(jīng)脈入里，傷及腎氣，腎主水，腎氣虧虛，開(kāi)闔失司，不能氣化，則水濕潴留發(fā)為水腫；張介賓注:“咽為胃系，所以受水氣，故下通于地”，飲食不節(jié)，胃腑積熱，熏蒸咽喉，咽喉受邪下傳至腎經(jīng)，邪熱結(jié)聚于腎，灼傷血絡(luò)，則發(fā)為血尿；若外邪從口鼻而入，直中咽喉，亦可累及腎臟；溫邪上受，首先犯肺，肺金生腎水，母病及子，腎臟亦損，腎主封藏失職，精微物質(zhì)外溢發(fā)為蛋白尿。

2　病案

王某，男，11歲，學(xué)生。2017年11月09日入院。患者體重增加4年，小便伴泡沫2周，查體：尿常規(guī)：紅細(xì)胞3799.3個(gè)/μL，白細(xì)胞347.40個(gè)/L，上皮細(xì)胞117.50個(gè)/μL，白細(xì)胞+，尿蛋白(3+)，潛血(3+)(2017-11-05山東省立醫(yī)院)，24hTP：4.83g/24h(2017-11-07山東省立醫(yī)院)；今為求中西醫(yī)結(jié)合治療，就診于我院腎病科，入院癥見(jiàn)：乏力，偶頭暈，注意力難以集中，小便泡沫，色深，無(wú)明顯下肢水腫，納眠可，二便調(diào)。查體：扁桃體Ⅱ度腫大，咽部充血，疼痛，咽癢，舌紅苔黃，脈沉細(xì)。輔助檢查：血生化：白蛋白 32g/L，磷1.77mmol/L，尿酸474μmol/L，總蛋白57.5g/L，甘油三酯2.8mmol/L；血沉28 mm/hr；尿總蛋白、尿白蛋白/尿肌酐：尿蛋白/尿肌酐：5.97g/gcr，尿微量白蛋白：1980mg/L；尿常規(guī)：尿蛋白(3+)，潛血(3+)，紅細(xì)胞1128.6p/μL，白細(xì)胞38.28p/μL(2017-11-10本院)；24hTP：10.53g/24h(2017-11-11本院)。西醫(yī)診斷：1.腎病綜合征2.肥胖癥3.中度脂肪肝。中醫(yī)診斷：尿濁，證型：風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)。治療上中藥方選銀翹散加減：側(cè)柏葉12 g，薏苡仁30 g，清半夏9 g，甘草6 g，紫草15 g，茜草15 g，石韋30 g，桔梗12 g，炒僵蠶9 g，連翹12 g，金銀花30 g，山慈菇15 g。7劑，水煎服，1劑/d，分2次服用；聯(lián)合熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217)10mL/支，將1支融入到5%葡萄糖注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020636)150mL中，靜脈滴注，滴速為30～60滴/min，每日1次，連續(xù)滴注7d，同時(shí)給予對(duì)癥治療；后查體患者扁桃體腫大明顯減輕，咽癢、咽痛癥狀消失，復(fù)查：尿常規(guī)：尿蛋白(2+)，潛血(1+)，白細(xì)胞22.56p/μL，紅細(xì)胞420p/μL(2017-11-14本院)；24hTP：4.9g/24h(2017-11-15本院)，尿蛋白定量降低明顯。繼續(xù)上述治療14d，復(fù)查：尿常規(guī)(+)，潛血(+)；24hTP：1.1g/24h(2017-11-30本院)。由此可見(jiàn)銀翹散加減聯(lián)合熱毒寧注射液在治療由咽喉疾患引起的腎病療效明顯，本例患者蛋白尿定量仍然較高但已明顯減低。

3　討論

銀翹散最早記載于吳鞠通《溫病條辨》[3]，具有辛涼透表、清熱解毒之功效，主治溫病初起，風(fēng)熱犯表證。銀翹散加減方中金銀花能“清絡(luò)中風(fēng)熱實(shí)邪，解溫疫穢惡濁毒”，《本草新編》謂其為“消毒、解毒、敗毒、散毒之神品”，金銀花中黃酮類(lèi)成分有較強(qiáng)的抗呼吸道病毒作用[4]；連翹 “能透肌解表，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)熱之要藥”，并能消腫散結(jié)，清解外邪郁閉于里之熱毒；桔梗善開(kāi)宣肺氣、祛痰利咽以助驅(qū)散咽喉余邪；炒僵蠶祛外風(fēng)，散風(fēng)熱，化痰散結(jié)，治療喉痹、丹毒等熱邪結(jié)聚；紫草涼血活血、解毒透疹，李俊[5]通過(guò)臨床觀察證實(shí)紫草治療腎性血尿療效顯著，能有效減少尿紅細(xì)胞數(shù)量；側(cè)柏葉涼血止血、化痰止咳，《本草從新》記載其“最清血分濕熱”，可治腸風(fēng)尿血；清半夏消痞散結(jié)；薏苡仁健脾除痹，消腫排膿；石韋利尿通淋，清肺瀉熱減輕血尿；山慈菇清熱解毒，消癰散結(jié)，降低尿酸；生甘草清熱解毒。全方以宣散咽部邪熱，清解咽部毒邪為主，兼顧它癥，通過(guò)治療咽部感染達(dá)到治療腎臟疾病的效果。韓玉昆等[6]利用銀翹散加減聯(lián)合西藥治療由風(fēng)熱犯表引起的小兒紫癜性腎炎，總有效率為90.77%，且能有效減輕血尿、蛋白尿癥狀。李曉慧等[7]通過(guò)上清風(fēng)熱治咽喉，下固精氣治腎臟，清上固下、上下同治的治療原則，有效改善腎臟病患者蛋白尿、血尿的癥狀，療效明顯。謝興橋[8]采用銀翹散聯(lián)合五苓散治療小兒腎病綜合征總有效率為93%。可見(jiàn)銀翹散在治療由咽部感染引起的腎臟疾病有一定的優(yōu)勢(shì)。

熱毒寧注射液由中藥金銀花、青蒿、梔子提取而成，具有清熱、解毒、瀉火之攻效[9]，可用于治療上呼吸道感染。王紅軍等[10]臨床研究發(fā)現(xiàn)，熱毒寧注射液聯(lián)合潑尼松治療兒童紫癜性腎炎患兒的臨床治療效果明顯，可有效改善患兒的臨床癥狀，相對(duì)于單獨(dú)使用激素療效更優(yōu)。

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，正氣不足，故易為外邪所犯，兒童腎病綜合征多由外邪侵襲咽喉而致，根據(jù)中醫(yī)咽腎理論，可知咽部感染是其誘因或加重因素，故治療兒童腎病綜合征可從治療咽部入手。本案患兒應(yīng)用銀翹散加減聯(lián)合熱毒寧注射液治療咽部感染的同時(shí)腎臟病的癥狀也得到改善，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]潘靜,馬威,管競(jìng)環(huán).管競(jìng)環(huán)從咽論治慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,3(5):35-36.

[2]劉艷華,任喜潔,王爽,等.應(yīng)用喉腎相關(guān)理論治療慢性腎風(fēng)105例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(14):48-50．

[3]清·吳鞠通.溫病條辨[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:16-19．

[4]馬雙城,劉燕,畢培曦，等.金銀花藥材中抗呼吸道病毒感染的黃酮類(lèi)成分的定量研究[J].藥物分析雜志,2006,26(4):426-430.

[5]李俊.涼血紫草湯治療腎性血尿57例[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(3):80-81.

[6]韓玉昆,郭鵬麗,王衛(wèi)東.銀翹湯加減治療紫癜性腎炎[J].光明中醫(yī),2014,29(1):68-69.

[7]李曉慧,周文祥.從“咽”論治慢性腎炎及經(jīng)驗(yàn)一則[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2017,34(3):50.

[8]謝興橋.銀翹散合五苓散加減治療小兒腎病綜合癥86例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):155.

[9]羅先才.熱毒寧注射液藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)[J].中國(guó)藥物警戒，2013,4(4):215-218.

[10]王紅軍,張瑞華.熱毒寧注射液聯(lián)合潑尼松治療兒童紫癜性腎炎60例療效觀察[J].中國(guó)民間療法,2016,24(3)：64.