于 蘭

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

冠心病是臨床最常見的心血管疾病之一，是指冠狀動(dòng)脈由于管腔狹窄或堵塞導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足而引起的相應(yīng)區(qū)域的心肌細(xì)胞缺血、缺氧，甚或嚴(yán)重壞死而誘發(fā)的急性心肌梗死[1]。有研究表明[2-3]，患者在冠心病疾病病理狀態(tài)下時(shí)，外周血中血小板活化、凝血、纖溶指標(biāo)處于嚴(yán)重?cái)?shù)量及結(jié)構(gòu)失調(diào)狀態(tài)，認(rèn)為其與本病的發(fā)生、發(fā)展存在密不可分的聯(lián)系。因此本研究對(duì)血小板活化、凝血、纖溶指標(biāo)在冠心病患者中表達(dá)水平及臨床意義進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院2015年12月至2017年8月于我院心內(nèi)科收治的冠心病患者76例，其中男性30例，女性46例，年齡45～75歲，平均年齡（59.2±7.6）歲；健康對(duì)照組男34例，女42例，年齡43～78歲，平均年齡（59.3±8.6）歲，兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在45～78歲；②實(shí)驗(yàn)前1周內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重的心臟疾病，如急性心肌梗死、病毒性心肌炎等；③健康對(duì)照組排除器質(zhì)性病變及冠狀動(dòng)脈造影正常者；④血壓、血糖血脂等各項(xiàng)生化指標(biāo)控制良好；⑤患者自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②因急性心肌梗死入院的患者；③存在血液性疾病者；④全身免疫系統(tǒng)疾?。虎萁趹?yīng)用過(guò)抗血小板、抗凝、抗纖溶類藥物者；⑥不愿參與或不能參與實(shí)驗(yàn)研究者；⑦臨床資料采集不完全者。

1.4 檢測(cè)方法：檢查所有入選者外周血中血小板活化、凝血、纖溶的表達(dá)水平，入院12 h內(nèi)進(jìn)行空腹靜脈血抽取2 mL，加入0.2 mL109 mmol/L枸櫞酸鈉，3000 r/min，離心10 min后取其上層血漿。使用ACL TOP700全自動(dòng)血凝儀（美國(guó)American Diagnosticinc公司生產(chǎn)）測(cè)定 PT（凝固法）、APTT（凝固法）、Fg（凝固法）、D-D（免疫散射比濁法）、PLT、t-PA（發(fā)色底物法）水平。FⅦc采用一期法測(cè)定被測(cè)血漿糾正的凝血酶原時(shí)間的能力來(lái)測(cè)算（德國(guó)DADEBEHRING公司）；血漿D-二聚體含量采用ELISA雙抗夾心法（上海太陽(yáng)公司生產(chǎn)）；PA，PAI活性采用發(fā)色底物法（上海太陽(yáng)公司生產(chǎn)）。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察冠心病組與健康對(duì)照組外周血中血小板活化、凝血、纖溶指標(biāo)的表達(dá)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用spss19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率（±s）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

冠心病組外周血中Fg、D-D表達(dá)水平顯著高于健康對(duì)照組，PLT、t-PA表達(dá)水平顯著低于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組的Fg、D-D表達(dá)水平呈現(xiàn)逐漸降低趨勢(shì)，PLT、t-PA的表達(dá)水平呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

冠心病是臨床常見的急危重癥之一，2011年世界衛(wèi)生組織的研究結(jié)果提示，在我國(guó)冠心病的致死率位居世界第二，具有高致死率、高破壞心肌率的特點(diǎn)，現(xiàn)代臨床認(rèn)為血栓的形成與冠心病存在緊密的組織結(jié)構(gòu)及數(shù)量的聯(lián)系，參與冠心病病發(fā)的多個(gè)環(huán)節(jié)，最終誘發(fā)嚴(yán)重的病理?yè)p害。因Fg蛋白具有凝血功能，所以血栓及斑塊發(fā)生與病變與其存在密切的聯(lián)系，致使病理產(chǎn)物貼附于管腔內(nèi)壁，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，導(dǎo)致外周血處于高凝狀態(tài)，甚或?qū)е聞?dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定。D-二聚體是纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一，能夠準(zhǔn)確反映纖維蛋白溶解功能，若機(jī)體存在活動(dòng)性血栓或纖溶亢進(jìn)條件，就會(huì)產(chǎn)生高含量的D-二聚體，因此對(duì)于高凝狀態(tài)及血栓性疾病具有較好的診斷意義及治療觀測(cè)意義。t-PA可激活人體纖溶系統(tǒng)及纖溶酶原，使血栓中的不溶纖維蛋白得以降解，促進(jìn)血管再次通暢，避免血管堵塞，維系血液供應(yīng)。PLT具有凝血功能的同時(shí)亦可作為Fg轉(zhuǎn)換作用的催化劑，促進(jìn)Fg轉(zhuǎn)化為具有活性的纖維蛋白，共奏凝血止血的功效。本研究結(jié)果顯示，冠心病組Fg、D-D水平顯著高于健康對(duì)照組，致使機(jī)體處于纖溶紊亂狀態(tài)；PLT、t-PA水平顯著低于健康對(duì)照組，致使機(jī)體處于高凝血、低抗凝狀態(tài)。因此，通過(guò)檢驗(yàn)Fg、D-D、PLT、t-PA的表達(dá)水平及組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)進(jìn)行冠心病的及時(shí)診斷與采取及時(shí)有效的治療措施，挽救患者生命，盡量做到病后無(wú)遺留性病變。同時(shí)本次實(shí)驗(yàn)研究也為血小板活化、凝血、纖溶指標(biāo)在冠心病日后治療應(yīng)用奠定了較好的發(fā)展基礎(chǔ)，在病情的觀測(cè)、控制等方面具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣意義，因此值得不斷深入研究。