冷輝 張琦

耳鳴是指周圍環(huán)境中并無相應的聲源,但因臟腑功能失調(diào),出現(xiàn)自覺耳內(nèi)或頭顱鳴響,古籍中還有苦鳴、蟬鳴、耳中鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴等不同的名稱[1],耳鳴常伴有睡眠、情緒等問題,嚴重影響患者生活質(zhì)量。耳鳴是耳科難治證之一,近年對中醫(yī)五音治療耳鳴的研究逐漸深入,本文從五音療法的定義、歷史、理論及在耳鳴中的應用等角度進行概述,以助于中醫(yī)五音治療耳鳴的方法在臨床中推廣應用。

1 五音療法的定義

音樂治療學是綜合邊緣交叉性專業(yè),涵蓋醫(yī)學、音樂、心理等不同領域[2]。五音療法是運用角、徵、宮、商、羽五種旋律的樂音與人體的五臟相對應,根據(jù)五行的生克制化規(guī)律來確定治則,并指導臨床選曲的一種治療方法[3]。宮、商、角、徵、羽是中國古樂五個基本音階,宮等于 1(Do),商等于 2(Re),角等于 3(Mi),徵等于 5(Sol),羽等于 6(La)?！稜栄拧め寴贰分杏涊d五音的別名,即“宮謂之重,商謂之敏,角謂之經(jīng),徵謂之迭,羽謂之柳”。五音并非指單聲,《說文·音部》云:“音,聲出于心,有節(jié)于外,謂之音”,意為簡單的、沒有節(jié)奏的謂之聲,復雜的、有節(jié)奏的謂之音。

不同調(diào)式的樂曲具有不同的風格和功效,例如:宮調(diào)式樂曲的風格悠揚沉靜、諧和溫厚,有穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)、旺盛食欲、促進消化系統(tǒng)等作用,典型曲目有《第六交響曲》、《花好月圓》、《月兒高》等[4];商調(diào)式樂曲的風格高亢鏗鏘,肅勁悲壯,有加強呼吸系統(tǒng)機能、善治燥怒等作用,典型曲目有《小胡笳》、《江河水》、《雙聲恨》、《病中吟》、《嘎達梅林》、《悲愴》等;角調(diào)式樂曲的風格悠揚,生機勃勃,有使人除憂解思、止痛安神、緩解胸悶憋抑等作用,典型曲目有《胡笳十八拍》、《江南絲竹樂》、《藍色多瑙河》、《綠葉迎風》、《草木青青》等[5];徵調(diào)式樂曲的風格歡快,輕松活潑,有促進心血管的功能的作用,尤適于氣虛諸癥,典型曲目有《解放軍進行曲》、《喜洋洋》、《步步高》、《卡門序曲》、《輕騎兵進行曲》等[6];羽調(diào)式樂曲的風格清純?nèi)釢?蒼涼哀婉,行云流水,有滋補腎精,治療陰虛火旺,腎精虧損,心火亢盛、頭暈耳鳴、失眠、多慮等作用,典型曲目有《烏夜啼》、《稚朝飛》、《漢宮秋月》、《船歌》、《梁?！返取?/p>

2 歷史溯源

1950年美國創(chuàng)立的音樂療法協(xié)會標志著音樂治療學開始正式的研究與應用[7]。我國以“五行音樂”為主題詞的研究源于1979 年[8],但巫醫(yī)在原始社會即開始利用音樂治療疾病,這比五十多年前音樂治療先驅神經(jīng)生物學家Altshuler在提出的“共振原理”早了好幾千年[9]。

“樂”、“薬”、“巫”、“醫(yī)”有著共同的“文化基因”。上古時期,甲骨文和金文中的樂、藥兩字是一致的,也就是“樂”和“薬”,《說文解字》析 “藥”字云:“藥,治病艸,從艸樂聲”,《說文解字》析“樂”字云:“樂,五聲八音緫名。象鼓鞞。木,簴也”。這是認為“樂”字取象于鼓,會意為“音樂”。藥是從樂得聲,用樂如用藥,說明當時已經(jīng)明確認識到了音樂的治療作用,古人認為音樂與藥物具有天然的聯(lián)系[10]。《說文解字》析“巫”字云:“巫,祝也。女能事無形,以舞降神者也。象人兩袖舞形,與工同意”,《集韻》視“毉”為“醫(yī)”?！稄V韻》把“毉”當作“醫(yī)”的重文?！犊滴踝值洹氛J為“毉”字“與醫(yī)同”。漢字“醫(yī)”古為“醫(yī)”,又寫作“毉”,“巫”既是遠古時期專業(yè)的“音樂家”,也是擁有較多醫(yī)藥知識的人,“巫醫(yī)”以心理治療起重要作用,決定了“巫醫(yī)”治病的方式往往和歌呼舞樂、催眠暗示于一體[11]。

距今2600余年的春秋時期有 “宮商角徵羽”名稱最早的記載,即《管子》即“三分損益法”,此即采用數(shù)學運算方法獲得“宮、商、角、徵、羽”五個音的科學辦法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先把五音引入醫(yī)學領域。春秋戰(zhàn)國時代形成了早期中醫(yī)五行音樂療法的雛形,《樂記》中曰:“樂至而無怨,樂行而倫清,耳目聰明,血氣平和,天下皆寧”,并提到:“樂者樂也,琴瑟樂心;感物后動,審樂修德;樂以治心,血氣以平”,表達了音樂對人身心的積極影響[12]。 西漢《史記·樂書》云:“音樂者,所以動蕩血脈、流通精神而和正心也”,又曰:“音樂者,所以動蕩血脈,流通精神和正心也”。《禮記》提出了“樂者音之所由生也,其本在人心之感于物也”。《左傳·昭公元年》記載了秦國名醫(yī)醫(yī)和對音樂療法與疾病關系的論述。宋代《歐陽文忠公集》中記載文學家歐陽修通過聽古曲《宮聲》數(shù)次以治療憂郁,歐陽修心情恢復后深有感觸的說:“用藥不如用樂矣”。元代《西使記》中記述了一位叫哈利發(fā)的阿拉伯國家元首以我國的琵琶音樂治愈痼疾頭痛的事例。元代名醫(yī)朱震亨有云:“樂者,藥也”。清代醫(yī)學家吳師機在《理瀹駢文·略言》一書中說:“七情之病也,看書解悶,聽曲消愁,有勝于服藥者也”[13-14]。

3 理論基礎

3.1 中醫(yī)理論基礎

3.1.1耳與五臟的關系

耳與五臟的關系均極為密切。《素問》載:“腎主耳……在竅為耳”,《靈樞》說:“耳者,腎之官也”、“腎氣同于耳,腎和則耳能聞五音矣”。腎的功能失常,則致耳鳴,如《靈樞》敘:“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴”、“髓海不足,則腦轉耳鳴”。耳與心的關系也頗為密切,《證治準繩》載:“心在竅為舌,以舌為非孔竅,因寄竅于耳,則腎為耳竅之主,心為耳竅之客”,心寄竅于耳,耳為心之客竅。心又主血脈,耳為宗脈之所聚,心血上奉,耳得心血濡養(yǎng)耳功能健旺。肝膽互為表里,膽經(jīng)循耳,肝之絡脈絡于耳,肝為腎之子,肝腎精血同源,腎主耳,故肝膽與耳的關系亦十分密切?！稖責峤?jīng)緯》說:“肺經(jīng)之結穴在耳中”,《證治匯補》說:“腎開竅于耳,耳能聽聲音,肺也。因肺主氣,一身之氣貫于耳故也”,均可說明肺與耳的密切關系。脾經(jīng)之絡脈入于耳中,《素問》言:“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通”。綜上,任意一臟的功能失司,均可導致耳疾,同樣,根據(jù)耳疾特點結合四診,即可進行臟腑辨證。

3.1.2五音與五行、五臟的對應

《黃帝內(nèi)經(jīng)》即把五音與醫(yī)學相結合,將五音與臟腑、情志、經(jīng)脈等聯(lián)系起來,提到:“肝屬木,在音為角,在志為怒;心屬火,在音為徵,在志為喜;脾屬土,在音為宮,在志為思;肺屬金,在音為商,在志為憂;腎屬水,在音為羽,在志為恐”。即角、徵、宮、商、羽在五行分別與木、火、土、金、水相對應,在五臟分別與肝、心、脾、肺、腎相對應。

3.1.3五音對耳鳴的治療

以五音治療耳鳴當以辨證為先,酌情選樂,此即:辨證施樂。主要有以下幾種:1、相應,屬“反治”范疇,即用與病變臟腑相同的樂曲?！抖Y記·樂禮》記載:“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”。2、相生,按照虛則補其母的原則,當一臟為虛證時,選擇其母臟相對應的樂曲。按照實則瀉其子的原則,當一臟為實證時,選擇其子臟相對應的樂曲。3、相勝,屬“正治”范疇。根據(jù)五行相克的原理,采用與病變臟腑相克的樂曲治療。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學理論基礎

大腦右半球控制人的許多情緒和行為,音樂對大腦右半球有直接作用,音樂療法的原理是通過音樂調(diào)節(jié)情緒和行為[15]。音樂療法對人體的作用包括生理、心理兩方面,音樂松弛訓練對耳鳴患者的心態(tài)調(diào)整有很大幫助[16]。原理包涵共振學說、大腦邊緣系統(tǒng)學說、神經(jīng)系統(tǒng)學說、腦干網(wǎng)狀結構學說、遺傳基因學說、審美移情學說等[17-18]。音樂是由不同性質(zhì)的諧振組合產(chǎn)生的特殊物理能,而人體心率、呼吸、血壓等生理結構有固有的頻率,當聲音傳入機體,與人體發(fā)生和諧的“共鳴”,此即共振學說[19]。音樂以人的聽覺為媒介作用于大腦皮質(zhì),調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟活動、情緒與行為[20],分析機制為音樂通過大腦邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)軀體運動植物神經(jīng)大腦皮質(zhì)功能[21],通過網(wǎng)狀結構調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平,影響投射系統(tǒng)、覺醒和注意力、心理過程、內(nèi)臟和內(nèi)分泌機能等,并可協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結構與大腦皮質(zhì)各部分功能間的關系[22],故可促進人體健康。

腦電波是大腦皮層的神經(jīng)元進行生物電活動產(chǎn)生的,電活動波動范圍在1次/秒到30次/秒之間,分為α、β、θ、δ四個主要的波段[23]。頻率范圍處在9～13Hz之間的是α波,處在14～30Hz之間的是β波,處在4～8Hz之間的是θ波,處在0.5～3Hz之間的是δ波。處在α波頻率時:精神放松、情感積極、思維活躍、態(tài)度樂觀,在心情平靜或者閉目養(yǎng)神時出現(xiàn)[24]。處在β波頻率時:精神緊張、大腦高度清醒、注意力高度集中,在情緒緊張、焦慮不安時出現(xiàn)[25]。處在θ波頻率時:精神深度放松,此時人的潛意識對暗示的敏感度較高,靈感活躍、創(chuàng)造力強,對學習記憶創(chuàng)新等工作非常有利。處在δ波時精神處于深度睡眠狀態(tài)。特定的音樂具有使人身心放松,使腦波頻率接近α波或θ波,甚至是δ波的功能[26]。古琴音樂的旋律恰恰接近腦電波“α波”的波長,可誘導α波出現(xiàn)[27]。

使人感覺愉悅的音樂可通過大腦皮層的音樂活動中樞促進人體分泌激素酶和乙酰膽堿,合成內(nèi)啡肽。激素酶和乙酰膽堿可興奮神經(jīng)細胞、調(diào)節(jié)血流量、改善內(nèi)分泌系統(tǒng),進而舒緩人體緊張的情緒。內(nèi)啡肽可抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,進而產(chǎn)生放松和愉悅感?？傊?可降低交感神經(jīng)的興奮性,減慢心率及呼吸頻率,減輕主觀疲勞感覺,減緩焦慮、抑郁等不良情緒,最終減緩耳鳴[28-29]。

音樂療法除治療耳鳴外,還可應用于其他疾病。美國音樂治療始于二戰(zhàn)期間,起初播放音樂只是為了減輕傷員的痛苦,后來逐步發(fā)展到現(xiàn)在的系統(tǒng)科學體系,美國肯浦利斯大學醫(yī)學院牙科運用音樂代替麻醉藥拔牙數(shù)百例獲得成功。美國產(chǎn)科醫(yī)院用音樂對難產(chǎn)婦女進行催產(chǎn)。前聯(lián)邦德國赫萊爾醫(yī)院用音樂代替麻醉藥進行了萬余例手術,應用音樂加針刺治療聾、啞、盲及其他殘疾。保加利亞學者把催眠音樂用于治療神經(jīng)癥。在美國、澳大利亞等國的腫瘤醫(yī)院里,音樂已成為一項重要的輔助治療手段。

4 五音診治耳鳴的現(xiàn)代應用

臨床上將五音療法用于耳鳴的治療有漸增的趨勢,例如梁輝[30]將五音療法應用于無法掩蔽者、掩蔽治療或聲治療無效者或經(jīng)治療效果欠佳者,經(jīng)治療耳鳴嚴重程度評分降低,不適癥狀改善。李媛[31]觀察益氣養(yǎng)血安神法配合五音療法治療心神不寧型耳鳴患者的臨床療效,發(fā)現(xiàn)該方案可有效減輕患者的耳鳴程度,改善焦慮抑郁情緒及睡眠狀態(tài),具體方案為基于補本臟及虛則補其母的原理,結合五音屬性及特點,選用徵、角調(diào)式音樂各播放15min,日一次,音量以患者感覺舒適或能掩蓋住耳鳴為佳。張琦等[32]認為治療肝氣郁結型特發(fā)性耳鳴中醫(yī)五行音樂療法優(yōu)于耳鳴掩蔽治療,主要表現(xiàn)為:耳鳴匹配響度的降低、THI量表評分的下降、耳鳴嚴重程度的恢復的結論。祝曉宇[33]觀察124例主觀性耳鳴患者,經(jīng)二十五音分析儀檢測,針對患者臟腑功能狀態(tài),對證選取五音音樂庫里相應調(diào)式的樂曲,并將所選樂曲導入MP3/MP4進行治療,患者同時接受心理疏導,經(jīng)觀察,本療法短期療效及長期療效均較好。

有將五音療法與其他療法聯(lián)合應用者,例如汪曉玲[34]將54例特發(fā)性耳鳴患者分為對照組和治療組,治療組在對照組辨證針灸治療的基礎上加用五音療法,經(jīng)治療總有效率治療組高于對照組。華愛軍[35]將80例耳鳴患者分為對照組和治療組,對照組改善微循環(huán)、營養(yǎng)耳神經(jīng)靜脈注射給藥,治療組加用五音療法聯(lián)合艾灸治療,結果顯示治療組方案可明顯減輕耳鳴程度,縮短住院天數(shù)。

也有將五音用于耳鳴的診斷,并以此指導臨床者,例如張虹[36]將中醫(yī)五音用于耳鳴匹配,具體方案是將C大調(diào)中的 do、re、me、so、la,以及高四個八度的 do、re、me、so、la 共 25 個音調(diào)分別錄制,順次標記,頻率范圍從256 Hz到 7040 Hz。讓患者聽后行耳鳴匹配。

5 結語

五音療法治療耳鳴現(xiàn)已應用于臨床,且初步顯示了一定的效果。此法具有針對性強,操作簡單,易于接受,無不良反應的優(yōu)勢,又具有簡、便、廉、驗的特點,適合于臨床推廣應用。但查閱有關文獻發(fā)現(xiàn),對五音治療耳鳴目前尚無系統(tǒng)研究,需要進一步多中心、科學、嚴謹?shù)脑u價。