王可

Rh血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的血型系統(tǒng)，其臨床重要性僅次于ABO系統(tǒng)[1]。目前發(fā)現(xiàn)的Rh抗原數(shù)達(dá)到了49個(gè)，臨床上含D抗原者為Rh陽(yáng)性，無(wú)D抗原者為Rh陰性，特殊的Rhnull表型缺少全部Rh抗原。正常D、D變異型、弱D、不完全D、超強(qiáng)D均視為D陽(yáng)性，血型血清學(xué)的方法很難鑒別不同型別的弱D和不完全D，現(xiàn)統(tǒng)稱為D變異型。近日筆者于Rh陰性無(wú)償獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)1例RhD變異型，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 血型血清學(xué)試驗(yàn)

1.1 試劑與方法

1.1.1 血型正反定型 抗-A、抗-B試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供；ABO反型試劑由北京金豪制藥股份有限公司提供；采用試管鹽水法，見(jiàn)表1。

表1 血型正反定型反應(yīng)結(jié)果

1.1.2 Rh血型鑒定、確認(rèn)試驗(yàn)及Rh抗原分型試驗(yàn)抗-D(IgM)、抗-D(IgG)、抗-D(IgG+IgM)、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供；采用試管鹽水法及間接抗人球蛋白試驗(yàn)，見(jiàn)表2。

表2 Rh血型鑒定、確認(rèn)試驗(yàn)及Rh抗原分型試驗(yàn)

1.1.3 直接抗人球蛋白試驗(yàn) 試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供；采用試管鹽水法，見(jiàn)表3。

1.1.4 抗體篩選試驗(yàn) 試劑由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司及長(zhǎng)春博訊生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供；采用試管鹽水法、間接抗人球蛋白試驗(yàn)及卡氏法，見(jiàn)表3。

表3 直接抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體篩選試驗(yàn)

2 血型血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果

鑒定該獻(xiàn)血者血型結(jié)果為O型，ccee型，RhD變異型，直抗陰性，血清中未檢出不規(guī)則抗體。

3 討論

RhD變異型包括D抗原增強(qiáng)和D抗原減弱，增強(qiáng)的D抗原可以直接在鹽水中凝集IgG抗-D；減弱的D抗原包括弱D、不完全D(部分D)，可以通過(guò)RhD陰性確認(rèn)實(shí)驗(yàn)或吸收放散實(shí)驗(yàn)檢出[2]。弱D的曾用名是Du，因?yàn)榧t細(xì)胞表面D抗原的數(shù)量減少或抗原數(shù)量正常，但缺失部分抗原表位或決定簇造成的[3]。紅細(xì)胞D抗原的弱表達(dá)，通常立即離心不反應(yīng)，需要通過(guò)間抗試驗(yàn)才能決定D的狀態(tài)。與正常的D抗原相比，一般DEL表型的D抗原表位數(shù)目不變，但D抗原分子數(shù)量明顯下降[4]。而不完全D的RhD蛋白產(chǎn)生了變異體，一般鹽水介質(zhì)陰性，間抗陽(yáng)性。目前本實(shí)驗(yàn)室對(duì)所有RhD陰性的獻(xiàn)血者均進(jìn)行RhD陰性確認(rèn)、分型及抗體篩選試驗(yàn)。根據(jù)以上試劑分別用鹽水法對(duì)患者血液進(jìn)行血型鑒定，抗-D(IgM)立即離心為陰性，則繼續(xù)使用抗-D(IgG)、抗-D(IgG+IgM)試劑分別在鹽水介質(zhì)及抗人球蛋白介質(zhì)中檢測(cè)結(jié)果均為弱陽(yáng)性，由于此標(biāo)本為無(wú)償獻(xiàn)血人員，符合GB18467-2012《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，直抗結(jié)果陰性，出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能極低，最終得出結(jié)論為O型，RhD變異型。

本站將RhD變異型的血視為RhD陽(yáng)性用于臨床，未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)反饋。如果將RhD變異型的血輸給D陰性的受血者，受血者可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生抗D抗體[5]，可能引起嚴(yán)重的新生兒溶血病。由于D變異型仍具有免疫原性及抗原性[6]，RhD變異型的獻(xiàn)血者，應(yīng)視為RhD型陽(yáng)性看待，臨床同型相輸；RhD變異型的受血者，應(yīng)視為RhD型陰性看待，臨床同型相輸。