王正華 徐衍香

（1 山東省日照市婦幼保健院，山東 日照 276800；2 日照市市北經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 日照 276800）

無論是小兒腹股溝斜疝還是交通性鞘膜積液，兩種疾病均是小兒外科疾病的常見疾病[1]，也均屬于先天性兒科疾病，幼兒為這兩種疾病的常發(fā)人群，會嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，影響患兒的日常生活，甚至是影響患兒的健康成長[2]。對此，臨床上常采取手術(shù)治療的方式來給予患兒治療，小切口疝囊或鞘突高位結(jié)扎術(shù)均是臨床上用來治療這兩類疾病的常用手術(shù)方式，在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師大多是采用小切口先經(jīng)外環(huán)再經(jīng)內(nèi)環(huán)的剖入方式來進(jìn)行手術(shù)[3]。而臨床上目前對該類剖入方式的手術(shù)在此類疾病上所能發(fā)揮的臨床治療效果所作出的相關(guān)研究較少[4]，本次研究主要分析在小兒腹股溝斜疝及交通性鞘膜積液手術(shù)中行小切口先經(jīng)外環(huán)再經(jīng)內(nèi)環(huán)的剖入方式所能發(fā)揮的臨床效果，現(xiàn)研究內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象共68例，均從本院2014年1月至2017年9月期間所接收的小兒腹股溝斜疝和交通性鞘膜積液患兒，其中腹股溝斜疝的患兒共有40例，男性患兒共有30例，女性患兒共有10例，患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（6.5±2.769）歲，所有患兒的腹股溝斜疝疾病均為可復(fù)性疝；而交通行鞘積液患兒共有28例，患兒年齡為1～9歲，平均年齡為（5±2.22）歲，發(fā)病位為右側(cè)的患兒共有18例，左側(cè)的患兒共有10例。所有患者在接受手術(shù)后均有隨訪，且在隨訪的過程中并未發(fā)現(xiàn)疾病存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.2 方法：在此次研究中腹股溝疝患兒和交通性鞘膜積液患兒接受的治療方法均為手術(shù)治療，而在接受手術(shù)治療之前，所有患兒均需要接受術(shù)前麻醉，在麻醉方式的選擇上，不同年齡段的患兒所接收的麻醉方式是不同的，對于6歲以下的患兒，其所接受的麻醉方式為氯胺酮麻醉，而若是患兒年齡在6歲以上，那么其所接受的麻醉方式應(yīng)為連硬外麻醉。所有患兒在接受麻醉后，主刀人員需要做好切口，通常情況下此類手術(shù)中所做的切口長度為1.7～2.0 cm，需沿患者腹股溝管投影方向作好切口[5]。手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員需要對患兒腹股溝韌帶長度進(jìn)行測量，并選擇中點(diǎn)為標(biāo)記點(diǎn)，然后再將患兒皮膚、淺筋、深筋切開直至患兒腹外斜肌腱膜處，再將皮下各層向患兒的腹股溝管內(nèi)環(huán)方向切開，長度的長度要長于皮膚切口長度1 cm，之后將皮膚拉開，使患兒腹外斜肌腱膜和外環(huán)暴露出來[6]。使用血管鉗將患兒外環(huán)精索表面分開，分開后找到患兒體內(nèi)疝囊或是鞘突并游離，再將其橫斷、切開，之后進(jìn)入患兒外環(huán)后再使用彎血管鉗沿患兒腹股溝管游離擴(kuò)大，直至其鞘膜游離不再游離或疝囊不再游離位置，之后再采用直血管鉗沿著患兒的疝囊進(jìn)行探查看是否能夠進(jìn)入患兒腹腔，保持張力對疝囊進(jìn)行縫扎或者是將鞘突打活結(jié)做標(biāo)記[7]。之后，主導(dǎo)醫(yī)師需要再沿著患兒腹股溝管切開2～3 cm，將疝囊提起觀察時候高位，并進(jìn)行測量看時候達(dá)到結(jié)扎線到期內(nèi)環(huán)外側(cè)壁的距離。之后再繼續(xù)游離疝囊或是鞘突游離，直至見到患兒疝囊呈錐形且其腹膜外脂肪膨大到不能繼續(xù)游離位置，將使用絲線進(jìn)行結(jié)扎做好標(biāo)記，并對標(biāo)記絲線的長度進(jìn)行測量，測量好之后再將絲線拆除，并對內(nèi)環(huán)開口大小進(jìn)行檢查，確認(rèn)沒有疝內(nèi)容物之后再采用“S”縫扎法將疝囊或者是鞘突進(jìn)行縫合，之后再對手術(shù)過程中所做的切口進(jìn)行依次縫合[8]。

2 結(jié) 果

所有患兒在接受手術(shù)后，首先本次研究所選取的所有患兒在接受治療后，患兒疾病均得以治愈，且在術(shù)后隨訪的過程中，所有患兒切口均恢復(fù)良好，且疾病并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

小兒腹股溝斜疝疾病也就是人們口中常說的“小腸氣”，眾所周知該疾病在小兒外科疾病中是一種非常常見的疾病，據(jù)相關(guān)人員統(tǒng)計所知，臨床上大多數(shù)患有小兒疝的患者其所患疾病種類均為腹股溝斜疝疾病[9]。目前臨床上治療小兒腹股溝斜疝疾病的手術(shù)主要有疝囊高位結(jié)扎術(shù)和腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)，而當(dāng)前大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為使用高位結(jié)扎手術(shù)便可以有效治療該疾病，認(rèn)為使用小切口手術(shù)的治療效果是高于腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)，是更值得被推薦應(yīng)用在臨床上的[10]。由此導(dǎo)致目前臨床上治療此類疾病時大多采取小切口腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，小切口腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的手術(shù)途徑共有三種，第一種是小切口經(jīng)內(nèi)環(huán)途徑疝囊高位結(jié)扎術(shù)，第二種是小切口經(jīng)外環(huán)途徑疝囊高位結(jié)扎，第三種是小切口經(jīng)腹途徑疝囊高位結(jié)扎術(shù)[11]。從醫(yī)學(xué)理論上來看，第一種和第三種手術(shù)方式是更容易達(dá)到疝囊高位結(jié)扎的術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)的，其中第一種應(yīng)作為高位結(jié)扎的標(biāo)準(zhǔn)要求[12]。而小兒腹股溝斜疝結(jié)扎手術(shù)的要求為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式要求，在手術(shù)過程中往往是以患兒腹膜外脂肪為標(biāo)準(zhǔn)，如果結(jié)扎偏低則只是將一個較大的疝囊轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€較小的疝囊，這樣的治療是無法達(dá)到治療目的的，而留有小疝囊的患兒在手術(shù)之后其疾病復(fù)發(fā)的可能性會非常高[13]。對此臨床上也有學(xué)者做出過相關(guān)研究。

在本次研究中，通過選取本院近年來所接收的腹股溝斜疝患兒和交通性鞘膜積液患兒為研究對象，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，若是經(jīng)外環(huán)途徑來實(shí)施手術(shù)是難以達(dá)到高位結(jié)扎手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式要求。外環(huán)口大小與腹股溝管長度是和疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)存在相關(guān)性的[14]。對于外環(huán)口大且腹股溝管短的患者從外環(huán)進(jìn)入腹股溝管，對患者的疝囊進(jìn)行游離是比較容易的，且這樣做也更容易靠近內(nèi)環(huán)。就當(dāng)前臨床所做出的相關(guān)分析來看，患兒的腹股溝管的長短是與患兒的身長存在正相關(guān)關(guān)系的，通常情況下，3歲以上的患兒其腹股溝管長度有3 cm長，這樣的長度進(jìn)行外環(huán)牽拉是比較困難的[14]。在本次研究中，所選取患兒的疝囊外部是被精索內(nèi)筋膜、精索外筋膜以及提睪肌所包圍的，因此在本次研究中在外環(huán)出對患兒的疝囊進(jìn)行游離是常常會留下三層較多的組織，這些組織在外環(huán)口形成了一個較為肥厚的環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致在手術(shù)過程中難以使用血管鉗將患兒的疝囊與腹外斜肌腱膜下的增厚組織分開，進(jìn)而加深影響后續(xù)手術(shù)的進(jìn)程。面對此類問題，本次研究選擇采用多層切開增厚組織的方式來進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)，且在患兒內(nèi)環(huán)口游離是才顯現(xiàn)出患兒的腹膜外脂肪達(dá)到高位疝囊。

根據(jù)上述研究內(nèi)容可知，不管是腹股溝斜疝還是交通性鞘膜積液，兩種疾病的發(fā)病因素均為腹膜鞘狀突未閉合或是閉合不全[15]。鞘膜積液是經(jīng)一小管與人體腹腔是相同的，而若是交通性鞘膜積液若是大網(wǎng)膜進(jìn)入鞘囊中則被稱之為先天性腹股溝疝疾病，由此可知，交通性鞘膜積液手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式與鞘突高位接扎術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式基本是相一致的[16]。單純的外環(huán)后途徑是難以做到高位鞘突結(jié)扎的，但是本次研究所采用的小切口先經(jīng)外環(huán)再經(jīng)內(nèi)環(huán)的手術(shù)途徑方式是可以有效治療患兒疾病的。

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