何新偉

（山東省沂源縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 沂源 256100）

復雜髖臼骨折是一種病情復雜且嚴重的關節(jié)內骨折疾病，若治療不及時或處理不當，則會影響患者的髖功能，嚴重者出現(xiàn)股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，威脅患者生命安全。因此，如何提高復雜髖臼骨折的復位質量、促進患者術后髖功能恢復是創(chuàng)傷骨科的治療難點之一。本研究隨機選取我科35例復雜髖臼骨折患者，予以改良Stoppa入路配合髂窩入路的復位內固定術，取得了較滿意的療效。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取2014年3月至2015年9月我科35例復雜髖臼骨折患者，均經(jīng)X線片、CT檢查確診，均為閉合性髖臼骨折，符合手術指征，患者簽訂知情同意書，排除開放性或陳舊性髖臼骨折，不耐受手術的患者；男19例，女16例；年齡21～52歲，平均（37.05±2.43）歲；17例左側骨折，18例右側骨折；9例高處墜落傷、6例重物擊打傷、17例交通事故、3例其他；Letournel-Judet分型[1]：3例前柱骨折，13例雙柱，7例T型，12例前柱伴后半橫形。

1.2 方法：35例患者均采用改良Stoppa入路配合髂窩入路的復位內固定術。具體操作：患者取仰臥位，行氣管插管全麻。改良Stoppa入路：自恥骨聯(lián)合上2 cm處，作一長7～8 cm的橫行切口，依次切開皮膚、淺筋膜，切至腹直肌筋膜時，沿腹白線從縱行切開腹直肌進入盆腔，充分暴露恥骨后間隙，避免膀胱、腹直肌附件等結構損傷。隨后沿腹膜外間隙，用手指鈍性分離組織，顯露骶髂關節(jié)前方及髖臼方形區(qū)。髂窩入路：自髂嵴2/3的位置沿髂前上棘方向作一弧形切口，切開皮膚與皮下組織，在髂骨骨膜下鈍性剝離髂肌，暴露骨折。注意保留兩切口間皮膚完整，以保護其皮下股血管神經(jīng)等結構。兩入路同時進行骨折復位，其順序一般從髖臼周圍向中心逐步靠近，然后利用復位鉗、克氏針臨時固定各主要骨塊。若在C臂機透視下見骨折復位良好，則應用骨盆重建接骨板、皮質骨螺釘進行固定。最后沖洗創(chuàng)腔，置入引流管，并逐層縫合，包扎固定。術后合理應用抗生素預防感染，使用抗凝藥物病患注意觀察患肢血運情況，以預防深靜脈血栓形成。

1.3 療效標準：35例患者術后均行常規(guī)骨盆平片、閉孔及髂骨斜位等X線片檢查，同時行CT掃描。①骨折復位質量評價標準[2]：解剖復位：骨折移位＜1 mm；復位良好：骨折移位在2～3 mm；差：關節(jié)輪廓基本恢復；但骨折移位＞3 mm。骨折復位優(yōu)良率=解剖復位率+復位良好率。②髖關節(jié)功能評價[3]：優(yōu)：患者無疼痛感，關節(jié)活動度接近正常，步態(tài)正常，X線檢查未見明顯骨關節(jié)改變；良：偶有疼痛感，步態(tài)基本正常，關節(jié)活動范圍恢復50%以上，X線檢查可見明顯關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等；差：疼痛明顯，需服止痛藥，跛行步態(tài)，關節(jié)出現(xiàn)僵硬或畸形，X線檢查可見明顯骨關節(jié)改變。

2 結 果

35例患者手術時間為124～270 min，平均（215.05±7.14）min；術中出血量為460～985 mL，平均（694.84±10.71）mL；術后有2例患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)損傷，余未出現(xiàn)股骨頭壞死或深靜脈血栓等。

在骨折復位質量方面：17例解剖復位，14例復位良好，4例差，其骨折復位優(yōu)良率為88.57%（31/35）。

所有患者均一期愈合，可達到骨性愈合的標準，骨折愈合時間均在4～9個月，平均（6.51±0.24）個月。

髖關節(jié)功能：15例優(yōu)，17例良，3例差，其優(yōu)良率為91.43%（32/35）。

3 討 論

復雜髖臼骨折為關節(jié)內骨折的一種，其致殘率奇高，極易繼發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，危及其生命安全。目前臨床上，手術治療是其主要治療手段，其中常用的手術入路方式有前后聯(lián)合入路、腹股溝入路、KocherLangenbeck入路、改良Stoppa入路等，手術效果也各有千秋。

本研究為了探討改良Stoppa入路配合髂窩入路治療復雜髖臼骨折的臨床效果，特選取35例復雜髖臼骨折患者進行研究，結果顯示，35例患者平均手術時間（215.05±7.14）min；平均出血量（694.84±10.71）mL；術后僅2例患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)損傷；骨折復位質量優(yōu)良率為88.57%，且所有患者均一期愈合，可達到骨性愈合的標準；術后1年髖關節(jié)功能康復優(yōu)良率為91.43%，提示改良Stoppa入路配合髂窩入路治療復雜髖臼骨折效果較好，有利于患者康復。分析其原因，有可能是改良Stoppa入路可充分暴露髖臼四方體及前后柱，而髂窩入路也對骶髂關節(jié)進行了有效的顯露，使手術視野更好，可在直視下進行復位、固定。其次，改良Stoppa入路配合髂窩入路無需切開兩切口之間的皮膚，使其出血量明顯減少，又能夠保護其皮下股血管神經(jīng)結構，減少了股血管神經(jīng)損傷的風險。此外，改良Stoppa入路配合髂窩入路操作均在前側進行，不會破壞到后側的軟組織、骨質等，避免了股骨頭壞死、坐骨神經(jīng)損傷等發(fā)生的可能。綜上，改良Stoppa入路配合髂窩入路治療復雜髖臼骨折具有一定的有效性和安全性，可有效減少對組織的損傷，值得推廣。

參考文獻

[1] 相大勇,余斌.如何快速進行髖臼骨折的Letournel-Judet分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(5):458-460.

[2] 董伊隆,錢約男,劉良樂,等.髖臼骨折不同移位類型對手術治療效果的影響[J].中國骨傷,2016,29(4):298-301.

[3] 李述斌,李小軍,王文禮,等.外側聯(lián)合髂腹股溝切口治療髖臼雙柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):60.