孫守忠，劉 薇，楊志濤

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

腰痛是骨科門診就診的常見(jiàn)癥狀，每個(gè)人可能都有過(guò)腰痛的病史，有輕有重，有急性、慢性，其中急性腰痛給患者造成較大痛苦，影響患者及家人的生活及工作，因此盡快治好急性腰痛患者是臨床醫(yī)師的職責(zé)。腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是急性腰痛的原因之一，使患者活動(dòng)受限，甚至必須臥床，有時(shí)容易誤診。治療時(shí)一般采取臥床及口服非甾體藥物和理療，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果欠佳。筆者運(yùn)用腰椎側(cè)旋復(fù)位法為主治療腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年11月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓患者88例，男56例，女32例；年齡23～59歲，平均(38.5±5.5)歲；病程最短4 h，最長(zhǎng)3 d。

1.2 臨床癥狀 患者腰部突然疼痛，疼痛重，腰部活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，不能直立行走，嚴(yán)重者需要臥床，翻身時(shí)疼痛加重，雙下肢沒(méi)有麻木及疼痛，大小便正常。查體：患側(cè)腰部肌肉緊張，肌肉處無(wú)明顯壓痛，患椎的棘突旁壓痛明顯，無(wú)放射痛，腰椎前屈或背伸受限，直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)正常，生理反射正常，病理反射未引出。腰椎X線檢查部分患者腰椎有側(cè)彎，腰椎CT檢查無(wú)異常。排除其他疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎的炎癥及腫瘤等。

1.3 診斷依據(jù) ①患者有外傷史或者彎腰抬重物史。②臨床癥狀：腰痛劇烈，腰部不能活動(dòng)，雙下肢無(wú)麻痛。體征：患側(cè)腰部肌肉緊張、僵硬，腰部活動(dòng)受限，以背伸活動(dòng)受限為主，患椎棘突旁壓痛明顯，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。③輔助檢查：腰椎X線平片顯示腰椎骨質(zhì)無(wú)異常，部分患者腰椎有側(cè)彎。腰椎CT無(wú)異常。

1.4 鑒別診斷 主要與腰椎間盤突出癥引起的腰痛鑒別。二者癥狀及體征在早期較難鑒別，尤其是雙下肢沒(méi)有癥狀及體征時(shí)，主要借助CT輔助檢查，排除腰椎間盤突出癥。

2 治療方法

本組患者均采用腰椎側(cè)旋復(fù)位法治療。①腰椎側(cè)旋復(fù)位治療：患者端坐靠背椅上，面向靠背，雙手放在頭頂，助手協(xié)助固定患者雙下肢，操作者一手從患者患側(cè)腋下穿過(guò)，扶住患者頸后部，另一手拇指放在患椎棘突旁，囑患者前屈腰部，并向患側(cè)彎曲，同時(shí)向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，操作者順勢(shì)撥正患椎棘突，帶動(dòng)后關(guān)節(jié)移動(dòng)，嵌頓的滑膜得到松解，此時(shí)一般能聽(tīng)到“咯噔”的聲音，患者即刻感到腰痛減輕或緩解。②復(fù)位后要求患者臥床3 d，3 d 后下床活動(dòng)。臥床時(shí)進(jìn)行雙下肢的直腿抬高鍛煉及腰背肌的功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰痛緩解，功能活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改變。

3.2 結(jié)果 復(fù)位治療后7 d觀察療效。本組88例，治愈83例，占94.32%；好轉(zhuǎn)5例，占5.68%；總有效率為100.00%。

4 討論

腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓是臨床常見(jiàn)疾病，是急性腰痛的常見(jiàn)原因，易誤診為急性腰扭傷。本病的發(fā)病機(jī)制為下腰椎后關(guān)節(jié)介于冠狀和矢狀位之間的斜位，關(guān)節(jié)囊較松弛，尤其是L4～5活動(dòng)范圍大，當(dāng)關(guān)節(jié)面不光滑、肌肉疲勞、做不協(xié)調(diào)的活動(dòng)時(shí)，一側(cè)關(guān)節(jié)間隙變寬，由于負(fù)壓關(guān)節(jié)滑膜被吸入，嵌入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為極敏感組織，分布脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢，滑膜嵌頓刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生腰痛，肌肉緊張。手法可解除嵌頓的滑膜，緩解腰痛及肌肉緊張。

腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓的治療方法有多種[1-2]，腰椎側(cè)旋復(fù)位法是一種操作安全、療效可靠的方法，借助于復(fù)雜的三維運(yùn)動(dòng)獲得最大、最合理的療效，通過(guò)旋轉(zhuǎn)力使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)張開(kāi)，松解嵌頓的滑膜，明顯減輕腰痛?；で额D解除后，配合腰背肌鍛煉及臥床休息，可緩解臨床癥狀，恢復(fù)正常的工作及生活。

[1]趙宇航.手法治療腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(4)：30-31.

[2]王殿民.手法整復(fù)治療滑膜嵌頓性腰痛50例體會(huì)[J].頸腰痛雜志，2011，32(2)：151.