杜 勇

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 普通外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

作為胃潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，胃穿孔是由癌性病變穿孔、潰瘍炎性病變穿孔以及外傷性穿孔等因素導(dǎo)致的，其中胃潰瘍基礎(chǔ)上的暴飲暴食是其最常見(jiàn)原因[1]。胃穿孔患者以上腹部或穿孔位置突發(fā)劇烈刀割或燒灼樣腹痛為癥狀，該癥狀具有持續(xù)性，且擴(kuò)散快，會(huì)迅速導(dǎo)致全腹部疼痛[2]。在治療胃穿孔上，臨床以往多采用抗生素、抗感染等常規(guī)治療，但療效甚微。本文筆者通過(guò)對(duì)我院2012年4月至2016年3月收治的60例胃穿孔患者的常規(guī)治療及行開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療，取得了良好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年4月至2016年3月收治的60例胃穿孔患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為胃穿孔，且均已排除功能性消化不良、膽石癥、胃癌等。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組各30例。其中，實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，年齡25～58歲，平均（44.2±3.8）歲，穿孔時(shí)間3.5～8.5 h，平均（5.6±1.9）h，穿孔直徑0.25～1.40 cm，平均（0.55±0.10）cm，病情：10例輕度，12例中度，8例重度；對(duì)照組男16例，女14例，年齡26～56歲，平均（44.3±3.6）歲，穿孔時(shí)間4.0～8.0 h，平均（5.5±2.0）h，穿孔直徑0.20～1.35 cm，平均（0.50±0.12）cm，病情：11例輕度，10例中度，9例重度。兩組患者在性別、年齡、穿孔時(shí)間、穿孔直徑、病情程度等基本資料上相較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，即采取止痛、禁食、吸氧、抗生素療法、靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持等療法。給予觀察組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上的開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。具體方法為[3]：全麻后，于患者右上腹腹直肌處經(jīng)腹直肌取6 cm左右切口，探尋到胃穿孔位置后，進(jìn)行縫合修復(fù)，再放置引流管，手術(shù)即完成，之后給予患者抗感染治療，禁食、應(yīng)用抗生素即可。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、機(jī)體功能恢復(fù)情況（包括住院時(shí)間、起床時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等）、疼痛情況（VAS評(píng)分）等。

1.3.2 療效評(píng)定：患者療效分三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]，即：①顯效：致病因素如幽門(mén)螺桿菌感染等徹底消失，臨床癥狀基本恢復(fù)至正常，腸鳴音恢復(fù)正常；②有效：致病因素如幽門(mén)螺桿菌感染等基本消失，有輕微疼痛等臨床癥狀，腸鳴音基本正常；③無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到甚至加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%?；颊咛弁锤性u(píng)分依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，其分值越高表明痛感愈強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者中顯效22例，有效7例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.67%（29/30）；對(duì)照組患者中顯效10例，有效10例，無(wú)效10例，治療總有效率為66.67%（20/30）。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者機(jī)體功能恢復(fù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為（4.09±1.00）d、（24.23±4.42）h、（58.71±6.22）min、（11.39±4.35）min，對(duì)照組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為（7.13±2.20）d、（44.70±7.79）h、（83.33±10.38）min、（27.14±7.08）min。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間、起床時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較：經(jīng)過(guò)治療，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分為（2.57±1.11），對(duì)照組患者VAS評(píng)分為（5.14±1.70），兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃穿孔是普通外科常見(jiàn)急腹癥之一，作為潰瘍病最嚴(yán)重并發(fā)癥，胃穿孔因胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素引起，并由于潰瘍不斷加深穿透肌層漿膜層最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔[5]。臨床上，以胃竇前壁小彎側(cè)為常發(fā)部位，以急性穿孔為常見(jiàn)，以50歲以上中老年人為發(fā)病人群，并具有季節(jié)性，以冬季為發(fā)病季節(jié)。在治療胃穿孔上，臨床有常規(guī)治療及收拾治療兩種方法。其中，常規(guī)療法多為抗感染、抑酸藥物來(lái)緩解患者疼痛，其效果甚微、復(fù)發(fā)率高；而開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)因其簡(jiǎn)單安全而廣受臨床應(yīng)用。本文研究結(jié)果也證實(shí)，采用開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔具有療效顯著、加快患者恢復(fù)速度等優(yōu)點(diǎn)。消化性潰瘍的主要原因。由于潰瘍不斷加深穿透肌層漿膜層最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，對(duì)胃穿孔患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療能夠有效縮短患者機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間，減少患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕患者疼痛，臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床醫(yī)學(xué)大力推廣及應(yīng)用。