張相鳳 周英偉 安 燕

（山東省眼科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021）

小兒斜視是當(dāng)前臨床較為常見的一種兒童眼科疾病類型，其不但影響患兒眼部外形的美觀性，還會(huì)對患兒成長過程中的視覺功能，對患兒以后的正常生活、工作均造成不利影響[1]。矯正手術(shù)是當(dāng)前臨床針對小兒斜視的主要治療手段，而護(hù)理干預(yù)對確保手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義[2]。本次研究將分析總結(jié)小兒斜視矯正術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施與效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究中40例小兒斜視矯正術(shù)患兒入院時(shí)間均為2017年1月至2017年8月，患兒中男性、女性比例為9∶11，年齡由低至高4～7歲，平均（5.8±0.2）歲。本組患兒原發(fā)性疾病類型包括共同性內(nèi)斜視10例、間歇性外斜視20例、恒定性外斜視7例，上斜肌麻痹3例。

1.2 護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在患兒術(shù)前1天應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視，對其進(jìn)行全面評估，記錄患兒全身發(fā)育情況，是否合并有呼吸道、腸胃系統(tǒng)等各項(xiàng)組織及臟器病變，確定患兒生理健康情況符合斜視矯正手術(shù)治療要求，要求患兒術(shù)前8 h禁食，6 h禁飲，排空患兒胃內(nèi)容物；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極緩解患兒術(shù)前心理不良情緒，針對患兒由于即將手術(shù)而產(chǎn)生的害怕、惶恐、緊張等心理情緒給予言語交流與引導(dǎo)，告知患兒在完成麻醉注射后即會(huì)睡著，因此其在睡一覺后就會(huì)獲得新的眼部形象，同時(shí)告知患兒手術(shù)過程中不會(huì)產(chǎn)生疼痛等不良好的癥狀，術(shù)后3 d內(nèi)需要用紗布包住眼以避免對其眼睛造成傷害，從而有效緩解患兒心中害怕、緊張等情緒。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好患兒查對工作，指導(dǎo)患者保持正確體位，協(xié)助麻醉師完成患兒麻醉插管工作，處理患兒尚未麻醉前的突發(fā)事項(xiàng)。手術(shù)過程中護(hù)理人員應(yīng)積極觀察患兒心眼反射狀況，持續(xù)觀察患兒心率、脈搏等指標(biāo)變化情況，確?；純貉奂坷瓡r(shí)不會(huì)產(chǎn)生心率減慢、心臟驟停等癥狀。③術(shù)后護(hù)理：患兒手術(shù)結(jié)束后全部進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行蘇醒，復(fù)蘇室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉師為患者連接心電監(jiān)護(hù)及妥善安置各種管路；密切觀察患者生命體征情況，在患者自主呼吸恢復(fù)，脫氧10 min，血氧飽和度≥95%后，擇機(jī)拔出氣管插管；拔管后密切觀察患者呼吸道通暢情況，待生命體征平穩(wěn)，Steward評分＞4分后送回病房。病房護(hù)理人員在患兒回到病房后立即測定患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等多項(xiàng)指標(biāo)，確保患兒術(shù)后靜脈通道通暢，為患兒連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好患兒術(shù)后常見不良事件的搶救應(yīng)急準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)將患兒保持平臥位并將其頭部偏向另一側(cè)，預(yù)防患兒分泌物嘔吐引發(fā)誤吸、呼吸道堵塞等癥狀。一旦患兒術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)吸出并確?；純汉粑朗冀K通暢。護(hù)理人員要求患兒家屬應(yīng)密切關(guān)注患兒生命體征指標(biāo)變化情況，嚴(yán)禁觸摸患兒術(shù)眼，預(yù)防外界因素對患兒眼部敷料造成不利影響，患兒禁食禁水直至其蘇醒。在患兒蘇醒后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒情況給予飲食飲水，要求患兒家長嚴(yán)密看護(hù)，避免患兒體位變化及手動(dòng)操作對自身術(shù)眼包扎造成不利影響，若患兒病情出現(xiàn)變化，則應(yīng)立即報(bào)知醫(yī)師并給予及時(shí)處理。護(hù)理人員應(yīng)要求患兒術(shù)后減少劇烈運(yùn)動(dòng)并充分休息，結(jié)合患兒傷口情況改變包扎方法，定時(shí)換藥，做好患兒輔料滲出、移位的防治護(hù)理工作。

2 結(jié) 果

40例患兒在復(fù)蘇室內(nèi)均于術(shù)后1 h內(nèi)蘇醒，有10例患兒出現(xiàn)拔管后分泌物多的癥狀，立即吸除后確保其呼吸道通暢；有5例患兒由于術(shù)后紗布遮擋術(shù)眼造成患兒情緒煩躁，撕扯紗布，護(hù)理人員給予及時(shí)更換并囑家長對其安撫；有1例患兒術(shù)后出現(xiàn)口唇發(fā)紺癥狀，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒頭部后仰并保持其呼吸道通暢，觀察患兒生命體征平穩(wěn)并后續(xù)無變化。總體來講，40例患兒均順利完成手術(shù)，術(shù)后7 d內(nèi)依次解除術(shù)眼包扎，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間（3.1±0.4）d，對手術(shù)效果表示滿意。

3 討 論

小兒斜視矯正術(shù)患兒由于自身仍然處于幼兒期，無法良好的控制自身情緒，因此其在面臨手術(shù)治療時(shí)必然出現(xiàn)害怕、緊張等情緒，術(shù)后也容易出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮等現(xiàn)象，對患兒矯正手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)均造成不利影響[3-4]。本次研究將小兒斜視矯正術(shù)患兒的護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，要求護(hù)理人員在術(shù)前就對患兒害怕心理進(jìn)行言語交流與引導(dǎo)，緩解患兒內(nèi)心害怕、緊張等情緒；術(shù)中積極配合醫(yī)師操作，密切觀察患兒生命體征變化以預(yù)防突發(fā)事件；術(shù)后則聯(lián)合患兒家長的力量全面看護(hù)患兒，確?；純杭词乖诨佳郯鷵p害后亦能快速得到更換，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果，確?；純盒g(shù)后康復(fù)的順利性。最終本組40例患兒均順利完成手術(shù)且術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，說明護(hù)理干預(yù)對預(yù)防小兒斜視矯正術(shù)后不良事件發(fā)生、確保患兒手術(shù)順利進(jìn)行均有重要作用，值得臨床推廣。