朱丹丹

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

下肢深靜脈血栓（DVT）指的是下肢的深靜脈以及小腿的肌間靜脈出現(xiàn)血栓，能夠致使靜脈血管出現(xiàn)堵塞，影響到血液向心臟的回流，從而使下肢腫脹、發(fā)沉、疼痛，若是合并炎癥，會(huì)出現(xiàn)皮膚的發(fā)熱、發(fā)紅。DVT所產(chǎn)生的主要危害為肺栓塞，其中嚴(yán)重的患者發(fā)生心源性的休克，甚至是猝死[1]。DVT，國(guó)外婦科的惡性腫瘤以及其他的婦科疾病在手術(shù)之后發(fā)生的概率是15%～40%[2]。手術(shù)室的護(hù)士主要培訓(xùn)的內(nèi)容為護(hù)理的獨(dú)立培訓(xùn)，指的是由教學(xué)老師、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)完成，大多是采用操作示范、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等培訓(xùn)的方式。但是，因?yàn)樽o(hù)士于下肢的靜脈血栓的預(yù)防方面存在局限性，很難全面深入的剖析配合原理以及預(yù)防特點(diǎn)，從而不可以有效指導(dǎo)以及提升手術(shù)室的護(hù)士對(duì)于婦科內(nèi)圍手術(shù)期的患者出現(xiàn)下肢的靜脈血栓進(jìn)行護(hù)理的能力[3]。我院從2017年至今，請(qǐng)相關(guān)的專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)于婦科護(hù)士實(shí)施下肢的深靜脈出現(xiàn)血栓的預(yù)防實(shí)踐能力進(jìn)行培訓(xùn)，目前詳細(xì)的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年12月至2017年12月，于我院的婦科手術(shù)室進(jìn)行配合的護(hù)士一共有20名，他們的年齡為22～38歲，平均的年齡為（25.12±2.12）歲；在他們中，本科學(xué)歷為12名，大專(zhuān)學(xué)歷為8名，全數(shù)可以熟練的配合婦科進(jìn)行所有的手術(shù)。

1.2 方法：我們邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師、婦科的手術(shù)醫(yī)師以及血管外科參與本次的培訓(xùn)，在每個(gè)月進(jìn)行2～3次的集中培訓(xùn)，具體的時(shí)間按照手術(shù)的情況進(jìn)行靈活選定。

1.2.1 血管外科的主任、婦科的醫(yī)師進(jìn)行授課。血管外科的主任針對(duì)于下肢深靜脈出現(xiàn)的高危因素、病理生理、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防的措施

等各方面實(shí)施詳細(xì)認(rèn)真的講解。婦科醫(yī)師針對(duì)于婦科手術(shù)患者發(fā)生下肢的深靜脈病因?qū)嵤┓治?，主要的表現(xiàn)在于：術(shù)前進(jìn)行過(guò)度的腸道的準(zhǔn)備，除了異位妊娠之外，其他婦科各類(lèi)手術(shù)進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前晚以及次晨的清潔灌腸；患者術(shù)前1 d的中午開(kāi)始進(jìn)行流質(zhì)飲食，患者禁食水的時(shí)間超過(guò)10 h，第2天接臺(tái)的手術(shù)患者等待的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；止血藥物的使用指征并不嚴(yán)謹(jǐn)；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行抗凝藥物的預(yù)防；圍手術(shù)期的凝血功能的檢測(cè)并不規(guī)范；顧慮因?yàn)轭A(yù)防過(guò)度而導(dǎo)致術(shù)后的切口滲血；婦科的腔鏡會(huì)增加出現(xiàn)下肢的靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。以座談的形式進(jìn)行授課，護(hù)士提出困惑或是問(wèn)題由專(zhuān)科的醫(yī)師進(jìn)行解答。

1.2.2 麻醉的醫(yī)師對(duì)容量管理在下肢的靜脈血栓的預(yù)防中的重要性進(jìn)行講解，從而有效的指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施正確的補(bǔ)液操作。

1.2.3 婦科專(zhuān)業(yè)的組長(zhǎng)主講。以教學(xué)查房以及多媒體的授課的形式，主要的講授術(shù)前訪視的時(shí)候如何進(jìn)行正確評(píng)估以及術(shù)中的防護(hù)措施，并對(duì)工作中會(huì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，共同討論，以形成正確的認(rèn)知。

1.2.4 培訓(xùn)術(shù)后DVT的預(yù)防知識(shí)。預(yù)防術(shù)后的DVT知識(shí)有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、機(jī)械預(yù)防、一般預(yù)防、藥物預(yù)防、家屬以及患者的健康教育、護(hù)理記錄的模式等多元化、多角度的內(nèi)容，具備很強(qiáng)的實(shí)踐性和理論性。科室按照護(hù)士對(duì)于DVT的預(yù)防知識(shí)以及態(tài)度，制定出標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的培訓(xùn)的體系，其主要的形式含有理論講課、個(gè)案分享、操作培訓(xùn)、三級(jí)業(yè)務(wù)的查房等。①理論講課有術(shù)后出現(xiàn)DVT的基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具的種類(lèi)以及使用，國(guó)內(nèi)外煩人前沿預(yù)防煩人趨勢(shì)，預(yù)防措施。②操作培訓(xùn)有如何對(duì)《Autar婦科臨床評(píng)估量表》進(jìn)行使用，直腿伸踝的試驗(yàn)、腓腸肌的壓痛試驗(yàn)、肢體的按摩手法，氣壓泵的使用，與患者和家屬進(jìn)行交流的技巧，下床活動(dòng)以及床上活動(dòng)技巧，藥物的預(yù)防方法，逐級(jí)的彈力襪的型號(hào)使用以及選擇等。③個(gè)案分享。對(duì)預(yù)防失敗以及成功的典型案例，全數(shù)由護(hù)理的組長(zhǎng)實(shí)施個(gè)案交流以及分享，對(duì)有效措施進(jìn)行鞏固并改進(jìn)其不足。

1.3 考核：培訓(xùn)完畢之后，組織專(zhuān)科的理論知識(shí)和專(zhuān)科的配合實(shí)踐的考核，對(duì)考核的情況進(jìn)行分析，及時(shí)的反饋并調(diào)整培訓(xùn)方式。

2 結(jié) 果

評(píng)價(jià)指標(biāo)：實(shí)施培訓(xùn)之后，手術(shù)中對(duì)于護(hù)理的理論知識(shí)的掌握、進(jìn)行防護(hù)操作的正確率、醫(yī)師對(duì)于護(hù)士滿(mǎn)意程度、患者的滿(mǎn)意度、正確的評(píng)估率都出現(xiàn)了明顯的提高，其中，進(jìn)行防護(hù)操作的正確率（在45%增長(zhǎng)成98%）、正確的評(píng)估率（在57%增長(zhǎng)成91%）兩項(xiàng)增長(zhǎng)表現(xiàn)最明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（%）

3 討 論

過(guò)去手術(shù)室內(nèi)的培訓(xùn)大部分是由護(hù)士長(zhǎng)以及教學(xué)老師來(lái)?yè)?dān)任，都來(lái)自于護(hù)理專(zhuān)業(yè)，大多都按照經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，缺乏深度掌握專(zhuān)科領(lǐng)域中的知識(shí)，不可以給予相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域以及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和教育，未全面的將實(shí)踐和理論相結(jié)合[4]。過(guò)多的對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，難以從本質(zhì)上提升手術(shù)室內(nèi)護(hù)士在預(yù)防婦科的圍手術(shù)期中出現(xiàn)下肢的深靜脈血栓的預(yù)防[5]。

本次的研究顯示：實(shí)施培訓(xùn)之后，手術(shù)中對(duì)于護(hù)理的理論知識(shí)的掌握、進(jìn)行防護(hù)操作的正確率、醫(yī)師對(duì)于護(hù)士滿(mǎn)意程度、患者的滿(mǎn)意度、正確的評(píng)估率都出現(xiàn)了明顯的提高，其中，進(jìn)行防護(hù)操作的正確率（在45%增長(zhǎng)成98%）、正確的評(píng)估率（在57%增長(zhǎng)成91%）兩項(xiàng)增長(zhǎng)表現(xiàn)最明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的管理，重視過(guò)程，明確目標(biāo)管理，不斷的反饋以及完善管理的流程，可以逐步的提提護(hù)士對(duì)于預(yù)防DVT的認(rèn)知水平以及風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力，可以提升護(hù)士的教育技巧以及護(hù)理技巧，提升圍手術(shù)期的專(zhuān)科護(hù)理的內(nèi)涵。護(hù)理的質(zhì)量持續(xù)發(fā)生改進(jìn)可以有效的預(yù)防婦科手術(shù)后發(fā)生DVT的可能，促進(jìn)患者康復(fù)，并提高患者滿(mǎn)意度。于今后的工作中，DVT預(yù)防的管理體系將進(jìn)一步被完善，護(hù)士對(duì)于DVT的評(píng)估、認(rèn)識(shí)、教育技巧、實(shí)施將進(jìn)一步提升，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)以及循證知識(shí)的學(xué)習(xí)，使DVT的發(fā)生率下降，提升圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。