肖春梅

（重慶市豐都縣中醫(yī)院檢驗科，重慶 408200）

下肢深靜脈血栓作為全膝關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一，是指深靜脈腔內的血液非正常的凝結[1]。臨床上任何能夠引起血液瘀滯、血管壁損傷或高凝狀態(tài)的危險因素都有可能導致靜脈血栓的形成。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為：單側下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、下肢功能障礙等。臨床上將靜脈造影作為診斷下肢靜脈血栓的“金標準”，但因其診斷有創(chuàng)傷且價格貴，因而不適合重復檢查。雖然B超檢查在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應用，但由于其設備本身的局限性對于患者的微小病變往往難以被發(fā)現(xiàn)。血漿D-二聚體作為繼發(fā)性纖維蛋白溶解特有的標志物，在健康人體內可以長期保持穩(wěn)定，可以在一定程度上抵抗體外激活，可以成為血栓類疾病診斷、監(jiān)測的重要指標。本次研究中，對研究組中的210例患者進行D-二聚體檢測，并與同期的參照組中的210名健康人員的D-二聚體檢測含量進行對比，從而探究D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓患者診斷中的價值，以期為臨床上的診斷和治療提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)就本次研究中所取得的一些成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對象選擇我院2014年6月至2017年8月期間接收的210例下肢深靜脈血栓患者作為研究組，將同期在我院進行健康體檢的健康人中選擇210名作為參照組。①研究組中的210例患者，年齡在30～70歲，平均年齡（45±3.4）歲；病程1～4年，平均病程（2.7±0.2）年；其中男性132人，女性78人；②參照組中的210例患者，年齡在32～71歲，平均年齡為（46±3.6）歲；病程1～5年，平均病程（2.9±0.1）年；其中男性90例，女性120例。本次研究經(jīng)本院批準后實施，所有研究對象均自愿參與實驗，在基本資料方面，研究組和參照組之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法：本次研究中的所有患者，均進行血漿D-二聚體水平檢測。在進行檢查之前，提前告知參與本次研究的所有對象于早晨保持空腹狀態(tài)，抽取靜脈血3～5 mL。采集完血液后，將其置于抗凝管中，充分混合均勻。將血漿進行分離后，采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的全自動凝血分析儀進行檢測，利用免疫比濁法進行測定，并對其檢測結果進行分析。其中D-二聚體含量的標準參考值為2100 μg/L，≥2100 μg/L的為陽性，＜2100 μg/L的為陰性[2]。由專業(yè)人員對兩組患者的D-二聚體含量做好記錄分析工作。

1.3 觀察指標：本次研究中，主要觀察以下幾個方面的指標：①血漿D-二聚體含量；②血漿D-二聚體水平檢測的特異性、敏感性、陽性預期值、陰性預期值。

1.4 統(tǒng)計學分析：將本次實驗中的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，用統(tǒng)計學SPSS16.0軟件對兩組研究對象的基本情況以及所取得的臨床療效進行比較分析。此次數(shù)據(jù)處理，涉及到計數(shù)（卡方檢驗）與計量（t檢驗）資料的處理。檢查完成以后，用P＜0.05來表示兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血漿D-二聚體含量比較：兩組患者檢查完畢后，將兩組患者的血漿D-二聚體含量進行比較。檢查結果表明：研究組患者的血漿D-二聚體含量（1245.78±126.75）g/L遠遠高于參照組患者的血漿D-二聚體含量（178±12.48）g/L，說明下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體含量高于健康人的血漿D-二聚體含量，且差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 血漿D-二聚體水平檢測情況統(tǒng)計：研究組中的210例患者，血漿D-二聚體水平檢測在下肢深靜脈血栓診斷中，結果表明：下肢深靜脈血栓的特異性為57%（120/210），下肢深靜脈血栓的敏感性為100%（210/210），下肢深靜脈血栓的陽性預期值為84%（177/210），下肢深靜脈血栓的陰性預期值為100%（210/210）。說明下血漿D-二聚體水平檢測在診斷下肢深靜脈血栓中具有積極作用。

3 討 論

隨著臨床上膝關節(jié)置換術越來越廣泛的應用，導致下肢深靜脈血栓的發(fā)生率大大增加。據(jù)有關調查顯示，血栓形成的基本要素主要為：血液處于高度凝固狀態(tài)、靜脈回流緩慢或瘀滯以及靜脈壁損傷[3]。下肢深靜脈血栓的發(fā)生，在某種程度上是由于進行膝關節(jié)置換術時術中的止血時間過長，術后下肢活動在不同程度上的受到限制，容易導致靜脈瘀滯。同時，膝關節(jié)置換術患者術中大量失血，組織因子、凝血因子被激活，導致血液呈高凝狀態(tài)，從而促使下肢深靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓作為關節(jié)置換術后最為常見的并發(fā)癥之一，對患者的康復鍛煉以及預后治療產(chǎn)生嚴重危害，嚴重影響患者的生存質量。因此，對下肢深靜脈血栓患者采用合理的手段做好早期的診斷工作至關重要。

本次研究中，將研究組中的210例下肢深靜脈血栓患者的血漿D-二聚體含量與參照組中的210名健康人的血漿D-二聚體含量進行比較。血漿D-二聚體作為繼發(fā)性纖溶過程的所特有的降解產(chǎn)物，其含量的高低可以反應機體內血液的高凝狀態(tài)。當血漿D-二聚體含量高于正常水平時，說明機體內血液高凝狀態(tài)較強，從而促使血栓的形成。此次研究結果表明：研究組患者的血漿D-二聚體含量遠遠高于參照組患者的血漿D-二聚體含量。由此可以說明，下肢深靜脈血栓形成后，其血漿D-二聚體含量會隨之增高。通過對血漿D-二聚體水平檢測情況進行統(tǒng)計，其結果與醫(yī)學界公布的標準值接近，說明本次研究所取得的數(shù)據(jù)可靠[4]。同時，也表明血漿D-二聚體水平檢測可以成為下肢靜脈血栓患者的診斷標準。

綜上所述，血漿D-二聚體水平檢測具有高效、無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟、敏感性高等優(yōu)勢。將血漿D-二聚體水平檢測應用于下肢深靜脈血栓的診斷中，不僅可以做好疾病的診斷的工作，還可以對血栓的形成進行動態(tài)監(jiān)測。同時，血漿D-二聚體水平檢測可以為下肢深靜脈血栓患者的預后治療爭取到較多的時間，促進患者早日康復。因此，具有較大的臨床應用空間，可在臨床上大力推廣與應用。