何桂恒 李麗梅

（云南大理州第二人民醫(yī)院精神科，云南 大理 671000）

精神分裂癥是一種病程遷延、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的精神疾病，年新發(fā)病例0.22[1]。研究發(fā)現(xiàn)5年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%[2]。據(jù)有關(guān)資料表明，精神分裂癥首次治療后5年復(fù)發(fā)率為81.9%，其中22%～55%的患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)龔傳鵬[3]等，減少復(fù)發(fā)降低精神殘疾的發(fā)生，減輕因?yàn)榧膊?fù)發(fā)導(dǎo)致的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是我們基層精神衛(wèi)生工作者應(yīng)該關(guān)注的問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2016年到我院復(fù)診的大理白族農(nóng)村籍精神分裂癥患者，診斷均符合診斷《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[4]，復(fù)發(fā)3次以上，復(fù)發(fā)后堅(jiān)持治療，且一直未變者，根據(jù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[5]，滿足復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)者108例，男性72例，女性36例，年齡17～70歲，平均（46.27±10.68）歲，入組患者基本情況如下：男性占比66.67%，女性占比33.33%；已婚58例，占比53.70%，未婚39例，占比36.11%，離異11例，占比10.19%；大學(xué)及以上10例，占比9.26%，高中26例，占比24.08%，初中35例，占比32.41%，小學(xué)21例，占比19.44%，文盲16例，占比14.81%；有精神疾病家族史40例，占比37.04%，無精神疾病家族史68例，占比62.96%。

1.2 調(diào)查方法：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)自制的調(diào)查問卷，調(diào)查人員為主治醫(yī)師以上職稱，對問卷的使用進(jìn)行一致性培訓(xùn)，在征得調(diào)查對象同意后簽署知情同意書，醫(yī)師在接診患者時(shí)直接了解患者的相關(guān)情況，對不合作者，則通過會(huì)談其家屬獲取調(diào)查資料。內(nèi)容包括患一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、文化、有無陽性家族史、病程、首診診斷時(shí)間；復(fù)發(fā)原因：服藥依從性情況，負(fù)性應(yīng)激事件，復(fù)發(fā)次數(shù)，自行停藥減藥原因，不良飲酒習(xí)慣，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭監(jiān)護(hù)情況，社會(huì)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法：采用Epi Data進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）標(biāo)準(zhǔn)差描述，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 納入患者的復(fù)發(fā)情況： 復(fù)發(fā)1次有29例，占26.61%，其中女性有12例，占41.37%；復(fù)發(fā)次數(shù)達(dá)2次有61例患者，占56.48%，其中女性19例，占31.15%；復(fù)發(fā)次數(shù)在3次及以上的有18例，占16.67%，其中女性5例，占27.78%。女性的復(fù)發(fā)次數(shù)要低于男性的復(fù)發(fā)率。患者復(fù)發(fā)1次29例，占比26.85%，復(fù)發(fā)2次61例，占比56.48%，復(fù)發(fā)3次及以上18例，占比16.67%。

2.2 復(fù)發(fā)相關(guān)因素：由于服藥依從性差，治療期間反復(fù)中斷的患者有35例，占32.41%，復(fù)發(fā)因素位列第一；由于家庭監(jiān)護(hù)不足，未能及時(shí)有效監(jiān)督患者按時(shí)按療程服藥而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的共24例，占22.22%；自行停藥、減藥及不規(guī)則服藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者有23例，占21.30%；另外是疾病導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高，患者愧疚心理明顯；心理應(yīng)激事件的發(fā)生，受外界恐嚇、歧視；生活過度飲酒習(xí)慣，首次住院后認(rèn)為病已好自行停藥，不相信科學(xué)而相信迷信等導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。服藥依從性差35例，占比32.41%，家庭監(jiān)護(hù)不足24例，占比22.22%，自行停藥、減藥、不規(guī)則服藥23例，占比21.30%，疾病家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高12例，占比11.11%，心理應(yīng)激事件8例，占比7.40%，生活飲酒習(xí)慣6例，占比5.56%。

3 討 論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)相關(guān)因素中，患者服藥依從性差的情況占32.42%；家庭成員監(jiān)督不力占22.22%；自行停藥、減藥或不規(guī)則服藥情況占21.30%，這3個(gè)因素是精神分裂癥患者導(dǎo)致復(fù)發(fā)的主要原因。

在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村患者社會(huì)支持相對較差，較難與他人建立正常的人際關(guān)系，在白族農(nóng)村地區(qū)封建迷信仍然有一定的影響力，他們?nèi)匀徽J(rèn)為精神病史是魔鬼附體，白族地區(qū)是本主崇拜，許多家屬會(huì)選擇迷信活動(dòng)來治病，因此，要提高對藥物的依從性、藥物易獲性、改進(jìn)家庭監(jiān)護(hù)、改善支持與認(rèn)同，減輕患者的病恥感。有些則認(rèn)為自己病已經(jīng)治療好了，故停藥或減藥，也有農(nóng)村患者所在地沒有精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診取藥不方便，加之經(jīng)濟(jì)困難等原因停藥導(dǎo)致其更容易復(fù)發(fā)。通過調(diào)查結(jié)果分析我們認(rèn)為：預(yù)防復(fù)發(fā)需加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，讓家屬、社會(huì)了解精神衛(wèi)生常識(shí)，明白精神分裂癥是可治可防的，但是如果不堅(jiān)持服藥則具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率；要增加藥物獲得的可及性，讓患者對自身疾病長期治療重要性有正確認(rèn)識(shí)和理解；家屬督促患者按時(shí)按量服藥，提醒患者定期到門診復(fù)診，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量[6]。其次，要適當(dāng)鼓勵(lì)與安慰，增強(qiáng)他們的自信心，減輕病恥感，學(xué)會(huì)正確應(yīng)對壓力和不良生活事件。

另一方面，從大的方面還要健全三級精神衛(wèi)生防治網(wǎng)絡(luò)，普及精神衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，消除對精神病的封建迷信認(rèn)識(shí)，積極開展社區(qū)康復(fù)，為偏遠(yuǎn)農(nóng)村患者取藥和就診創(chuàng)造條件[7]。學(xué)者Kopelowice 和Liberman于2003年提出整合治療概念，認(rèn)為將精神分裂癥的治療與康復(fù)一體化，應(yīng)該是一個(gè)無縫隙過程，包括藥物治療、社會(huì)技能訓(xùn)練、家庭家庭教育、主動(dòng)式社區(qū)治療、支持性就業(yè)以及對共病的整合治療等[1]，因此，我們認(rèn)為，減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)需要醫(yī)護(hù)人員、患者、家庭和全社會(huì)的支持和參與，實(shí)施以康復(fù)為目標(biāo)的治療模式，實(shí)施全程管理，精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)因素較為復(fù)雜。在精神分裂癥的全程管理和康復(fù)治療中，提高服藥依從性、可及性、加強(qiáng)家庭監(jiān)護(hù)，改善社會(huì)支持，樹立健康的行為方式，加強(qiáng)心理支持與輔導(dǎo)，樹立公眾對精神病的科學(xué)認(rèn)識(shí)觀消除封建迷信和偏見，讓患者融入正常的社會(huì)生產(chǎn)生活中，是預(yù)防農(nóng)村精神分裂癥復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。