陳曉波 張琳璘 徐冉冉

（江蘇省如東縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226400）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，惡性程度較高，預(yù)后欠理想，發(fā)病率和病死率在各類惡性腫瘤中均居前列，對生命健康威脅極大[1]。腫瘤標(biāo)志物是惡性腫瘤細(xì)胞異常或機(jī)體對腫瘤刺激反應(yīng)所產(chǎn)生或釋放的一類物質(zhì)，以抗原、酶、激素等多種形式存在，是臨床診斷鑒別惡性腫瘤、評估病情進(jìn)展及判斷預(yù)后的重要參考依據(jù)[2]。文章現(xiàn)對腫瘤標(biāo)志物CA153、CA125診斷肺癌的臨床價值進(jìn)行分析和探討，旨在進(jìn)一步豐富肺癌診斷依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)從2017年5月至2017年7月于我院檢驗(yàn)科行腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的患者中擇取500例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時接受CA153和CA125 兩項(xiàng)指標(biāo)測定；②年齡≥18歲；③自愿參與本研究，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎病變；②凝血障礙；③腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)異常而未進(jìn)一步確診者。入選病例中，男261例，女239例，年齡19～84歲，平均（49.3±6.7）歲。病例來源：住院286例，門診134例，體80例。

1.2 方法：全部患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血液樣本，即刻送檢，取樣操作嚴(yán)格遵照采血標(biāo)準(zhǔn)流程及無菌化原則。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，樣本常規(guī)上機(jī)離心，取上清液，采用雅培（Abbott）i2000sr化學(xué)發(fā)光免疫儀及相關(guān)配套試劑測定血清CA153、CA125水平。每項(xiàng)指標(biāo)各檢測3次，取均值記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計CA153和CA125陽性率，以血清CA153＞28 U/mL、血清CA125＞35 UmL為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，考慮肺癌可能。對懷疑惡變患者行進(jìn)一步診斷，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價CA153、CA125兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度、特異度及陰性和陽性預(yù)測值。聯(lián)合診斷以兩項(xiàng)指標(biāo)中任意一項(xiàng)陽性為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

500例患者血生化檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CA153診斷陽性64例（12.80），陰性436例（87.20）；CA125陽性診斷60例（12.0%），陰性440例（88.0%）；CA153聯(lián)合CA125診斷陽性67例（13.4%），陰性433例（86.6%）。病理確診肺癌37例，健康或其他疾病463例，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，CA153診斷假陰性24例，假陽性51例，CA125診斷假陰性23例，假陽性46例，CA153聯(lián)合CA125診斷假陰性18例，假陽性48例。CA153、CA125的肺癌診斷結(jié)果為：CA153的靈敏度35.14%，特異度88.98%，陽性預(yù)測值20.31%，陰性預(yù)測值94.50%；CA125的靈敏度37.80%，特異度90.06%，陽性預(yù)測值23.33%，陰性預(yù)測值94.77%；CA153聯(lián)合CA125的靈敏度51.35%，特異度89.63%，陽性預(yù)測值28.36%，陰性預(yù)測值95.84%。統(tǒng)計顯示，CA153聯(lián)合CA125診斷肺癌，靈敏度與陽性預(yù)測值高于兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CA153是診斷乳腺癌的特異性標(biāo)志物，文獻(xiàn)報道近一半的乳腺癌患者血清CA153水平升高明顯，特別是轉(zhuǎn)移性乳腺癌，陽性率超過80%。研究發(fā)現(xiàn)，CA153在肺癌患者中也存在不同程度的升高，但陽性診斷意義不大，本研究中靈敏度35.14%，陽性預(yù)測值20.31%，水平較低，與周婧婷報道結(jié)論相近[4]。此外，CA153也可見于肝臟、胃腸道、卵巢等多個器官的良性及惡性病變中，雖通常以惡性病變陽性率高且血清水平值較大，但應(yīng)用時應(yīng)需加強(qiáng)鑒別。

CA125是源于胚胎體腔上皮的一種糖蛋白，為臨床診斷上皮性卵巢腫瘤的敏感性指標(biāo)，超過85%的患者血CA125水平會不同程度升高，但其敏感性較差，故多用于病情監(jiān)測。 近年研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的血清CA125也有著較高的陽性率，平均約為26%-44%，且陽性率水平與患者肺癌分期進(jìn)展呈正相關(guān)，早期肺癌CA125陽性率較低，而晚期可達(dá)50%以上[5]。但同CA153一樣，CA125在其他惡性病變或非腫瘤疾病中同樣存在陽性表達(dá)，甚至妊娠3個月內(nèi)，CA125也有上升的可能。本研究中，以CA153聯(lián)合CA125診斷肺癌靈敏度51.35%、陽性預(yù)測值28.36%，高于兩項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷，與朱同華報道相符[6]。但是，值得注意的是，CA153、CA112非肺癌特異性指標(biāo)，故診斷僅限于評估惡性病變可能，為臨床提供參考，聯(lián)合使用參考價值較高但不能作為確診依據(jù)，故比較適用于肺癌廣泛篩查，而對于篩查結(jié)果陽性的患者，建議進(jìn)一步診斷，以鑒別其他病變，更好的指導(dǎo)臨床治療。