桑合珍 王瑩瑩* 孫曉云 繆曉梅 陳雙鳳

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院傳染科，江蘇 南通 226400）

終末期肝病為肝性疾病的最終階段，病程長，治療困難，患者承受著巨大的生理痛苦和心理壓力，在臨床治療中僅局限在控制水平，難以治愈。終末期肝病在某種程度為可認定為患者肝臟功能的衰竭或死亡，患者往往在恐懼和焦慮中接受最后的救治，過程較為痛苦。為緩解終末期疾病患者的痛苦和心理壓力，死亡教育護理模式在臨床推廣開來，逐步應用于各類臨終患者的日常護理中[1]。死亡教育護理干預堅持“以人為本”，是針對于臨終患者開展的一種護理新模式，是一種系統(tǒng)化、標準化的護理流程，在患者的生命的最后時期提高患者的生命質量，減少痛苦，緩解患者及家屬的心理壓力，維護患者的尊嚴[2]。通過合理的方式的引導患者，使患者在最后的生命旅途中保持樂觀的心理狀態(tài)，安排好后事，做好面對死亡的心理準備[3]。本文將以我院的61例患者作為案例，觀察死亡教育對終末期肝病的護理效果，為改善終末期肝病患者晚期生活質量及精神狀態(tài)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月1日至2017年6月1日收治的61例終末期肝病患者，其中男性44例，女性17例，患者年齡46～73歲，平均年齡（68.51±8.09）歲。所有患者均經兩位以上主治醫(yī)師確診為終末期肝病。

1.2 方法：所有患者在常規(guī)護理的基礎上均給予死亡教育，觀察61例患者在教育前后心理狀態(tài)及遵醫(yī)囑行為的改變情況。死亡教育主要通過死亡意義的指導、情緒調節(jié)、臨終關懷這3個方面開展。①死亡意義的指導，護理人員組織終末期肝病患者參與死亡教育知識講座，聽取死亡和生命的本質，死亡過程及死亡后處理相關知識，正確認知“生老病死”是生命的自然規(guī)律，正視死亡[3]。②情緒調節(jié)，患者在肝病終末期，由于劇烈生理疼痛及不適癥狀可導致患者產生心理壓力，患者的情緒起伏波動較大，害怕面對死亡，容易產生緊張、焦慮的情緒，對患者及其家屬進行心理教育，對患者耐心解釋，及時安撫患者情緒，使患者及其家屬積極配合做好的自我護理工作[4]。在情緒調節(jié)指導中，患者家屬也是護理目標，引導家屬積極配合護理人員鼓勵、暗示患者，幫助患者做好面對死亡的情緒調控[5]。在情緒調節(jié)中，護理人員要加強與患者的交流，傾聽患者的內心想法，不呵斥患者，尊重患者。③臨終關懷，護理人員需要密切監(jiān)測患者生命體征的變化并做好詳細的監(jiān)測記錄，嚴密監(jiān)測患者瞳孔大小的變化，對患者的心率、心律、呼吸、血壓等生命體征進行監(jiān)測。若患者出現瞳孔增大、血壓升高，有呼吸困難傾向時，應當及時向值班醫(yī)師匯報并有效處理。終末期肝病治療過程中插入管道較多，需要加強護理人員的管道護理的規(guī)范操作，科學進行輸液。同時定期測量患者體溫，做好保暖工作，對患者體內水和電解質進行監(jiān)測，若患者出現水、電解質紊亂的情況，及時妥善處理。根據患者的疼痛情況給予止痛藥物，并輔助以針灸、按摩、冷敷、熱敷等理療方式緩解患者的疼痛和不適。

1.3 統(tǒng)計學處理：采集61例患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)囑行為等相關觀察指標，使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，干預前后各指標的變化采用卡方比較并采用α=0.05進行檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 61例患者心理狀態(tài)情況的分析：分析比較61例終末期肝病患者死亡教育前后心理狀態(tài)的變化情況，結果顯示，61例患者常規(guī)護理狀態(tài)下焦慮SAS評分（48.92±5.27）分、抑郁SDS評分（45.66±7.14）分； 61例患者經死亡教育后焦慮SAS評分（33.19±2.58）分、抑郁SDS評分（29.73±2.30）分，死亡教育后焦慮及抑郁評分均顯著低于干預前（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 61例患者遵醫(yī)囑行為的分析：61例患者死亡教育治療護理依從性為49.18%，經死亡教育干預后依從性提高至80.33%，其中完全依從33例，基本依從16例，死亡教育前后61例患者的遵醫(yī)囑行為存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

死亡教育最早起源于西方國家，是一門綜合了醫(yī)學、護理學、心理學、社會科學的新興學科。死亡教育適用對象為預計生存期不超過6個月的各類疾病終末期患者，不已延長患者的生命為主要目的，通過對患者進行生理、心理的綜合護理，改善患者臨終階段的生命質量，減少患者臨終的痛苦，以積極樂觀的態(tài)度正視死亡。研究結果顯示，61例患者經死亡教育后焦慮SAS評分（33.19±2.58）分、抑郁SDS評分（29.73±2.30）分，均顯著低于干預前（P＜0.05）；61例患者干預治療護理依從性%，依從性顯著高于死亡教育前（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。目前，終末期肝病在現有的醫(yī)療技術上無法治愈，病死率較高，患者晚期治療過程痛苦。在終末期肝病患者的死亡教育護理干預中，以全方位照護、舒緩療護、人道主義為護理原則，通過生理和心理多方面的護理，幫助患者及家屬消除消極恐懼的不良情緒，樹立正確的死亡觀，給予更多的理解與關懷，充分尊重患者的人格，使患者在臨終前沒有遺憾和痛苦離世。同時，在希望教育護理期間，加強了患者與家屬的溝通交流，及時了解并滿足患者的需求，做好后事安排的各項準備。近幾年來，我國的臨床護理關懷事業(yè)快速發(fā)展，在服務模式上不斷創(chuàng)新，初步建立起一套死亡教育護理服務體系，來服務于更多的終末期疾患者。

綜上所述，死亡教育在加強終末期肝病患者的基礎生活護理、精神慰藉的基礎上給予人性化優(yōu)質護理服務，緩解患者的不良情緒，引導患者正視疾病，全面提升終末期肝病患者的生活質量。