劉文波

牙阻生已經(jīng)成為比較常見的口腔疾病, 牙阻生是指人的牙齒在頜骨內(nèi)的位置不正, 輕度會(huì)造成牙齒萌生位置錯(cuò)位,導(dǎo)致牙齒無法正常生長(zhǎng)至咬合位, 嚴(yán)重會(huì)造成牙齒畸形。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì), 18歲以上的成年人出現(xiàn)牙阻生癥狀的發(fā)生率約21%。臨床上比較容易出現(xiàn)阻生牙的位置在上額尖牙,其次是第三顆磨牙、下頜第二顆磨牙、上頜前磨牙等。牙阻生會(huì)誘發(fā)一系列口腔問題, 比如口臭、牙齦發(fā)炎、牙齦腫痛等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)降低患者的口腔功能, 如咀嚼功能、臉頰腫脹等［1］。目前治療阻生牙較為常用的手段是導(dǎo)萌術(shù), 導(dǎo)萌術(shù)雖然可以讓阻生牙正常生長(zhǎng), 但容易引起牙列紊亂的情況, 因此還需要進(jìn)行口腔正畸, 修復(fù)口腔美感。本次研究為觀察口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果, 選取本院收治的90例牙阻生患者, 分組探討觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年1月收治的90例牙阻生患者作為研究對(duì)象, 患者中有30例為上頜前牙阻生、9例異位牙、10例中切牙、16例多生牙、14例尖牙、11例間隙不足。將患者隨機(jī)分為觀察組和參照組, 每組45例。觀察組男22例, 女23例；年齡11~26歲, 平均年齡(17.26±4.02)歲。參照組男24例, 女21例；年齡9~27歲,平均年齡(16.88±3.91)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均為臨床診斷確診為上前牙阻生患者；②患者具有此次研究的知情權(quán), 且同意完成研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②惡性腫瘤；③免疫系統(tǒng)疾??；④血液系統(tǒng)疾??； ⑤中途退出者；⑥語(yǔ)言障礙。

1. 3 方法 參照組患者采用常規(guī)外科導(dǎo)萌手術(shù)治療, 不進(jìn)行口腔正畸治療。治療時(shí), 先對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 待麻醉理想后,將前牙埋伏上的相關(guān)黏膜、骨組織清理掉, 埋伏牙的牙面露出后, 除去骨阻, 骨阻去除過程要格外小心, 避免傷到相鄰的牙齒, 然后止血縫合切口。治療后患者需要定期到醫(yī)院復(fù)查, 復(fù)查周期一般為1次/2周。

觀察組患者在常規(guī)外科導(dǎo)萌手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行口腔正畸治療。正畸固定治療要先制定治療方案, 首先對(duì)患者口腔進(jìn)行全景拍攝, 了解患者牙齒現(xiàn)狀, 再結(jié)合患者頭顱側(cè)位片制定最合理的正畸治療方案。根據(jù)治療方案使用橡皮圈、拉簧、鈦鎳絲輔弓等牽引埋伏牙牙冠并正畸固定, 處理完成后縫合切口?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)要注意止血工作, 防止細(xì)菌留存?zhèn)诟腥尽Ｈ粲谢颊叱霈F(xiàn)局部骨缺損, 應(yīng)當(dāng)對(duì)缺損部分進(jìn)行修補(bǔ)。在固定、牽引的過程中動(dòng)作要輕, 防止因用力過大引起出血。治療完成后, 患者要每2周進(jìn)行復(fù)查。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果,治療效果分為顯效、有效、無效。顯效:患者治療后沒有明顯異常, 對(duì)日常生活沒有影響；有效：患者治療后牙齒整齊,咬合正常, 牙齦偶爾有發(fā)炎的情況；無效：患者治療后, 牙齒不整齊、咬合錯(cuò)位、牙齦發(fā)炎, 嚴(yán)重影響日常生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者牙列紊亂、牙齦炎癥、咀嚼功能異常等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 參照組患者中顯效12例(26.67%)、有效20例(44.44%)、無效13例(28.89%), 總有效率為71.11%；觀察組患者中顯效21例(46.67%)、有效22例(48.89%)、無效2例(4.44%), 總有效率為95.56%。觀察組患者總有效率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組患者中發(fā)生牙齦發(fā)炎1例(2.22%)、牙列紊亂0例、咀嚼功能異常0例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；觀察組患者中發(fā)生牙齦發(fā)炎9例(20.00%)、牙列紊亂6例(13.33%)、咀嚼功能異常3例(6.67%),并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。

3 討論

目前臨床上, 上前牙阻生是最為常見的牙齒發(fā)育障礙,且多發(fā)群體以青少年居多。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)得知, 上前牙阻生的發(fā)生率越來越高, 所以, 對(duì)其采取正確、合理的治療措施有著重要意義。引起上前牙阻生的原因相對(duì)較多, 主要有以下幾種：牙列擁擠, 導(dǎo)致上前牙生長(zhǎng)過程中發(fā)生錯(cuò)位, 阻擋了牙齒的正常生長(zhǎng)、尖牙發(fā)育不良、相鄰牙齒出現(xiàn)移位, 阻礙了牙齒的正常發(fā)育［2］。囊腫與遺傳也會(huì)誘發(fā)上前牙阻生。對(duì)上前牙阻生疾病有一定診斷難度, 因?yàn)樯锨把雷枭R床癥狀不明顯, 患者對(duì)上前牙阻生了解較少, 認(rèn)為是牙齒退行性病變, 多是在體檢過程中診斷出此疾病。對(duì)上前牙阻生治療方法為預(yù)防治療、外科手術(shù)以及口腔正畸治療［3］。預(yù)防治療就是對(duì)上頜尖牙萌出情況異常, 將乳牙拔出, 擴(kuò)大牙弓, 讓上頜尖牙有成長(zhǎng)空間。有相關(guān)研究稱：預(yù)防治療將乳牙拔出之后, 多數(shù)上頜尖牙腭側(cè)阻生患者的尖牙會(huì)正常生長(zhǎng)［4］。外科導(dǎo)萌手術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療, 可有效確保治療效果, 因?yàn)榭谇徽委熆蓪⒀兰馍涎啦酃菑氐浊宄? 還可將壓槽嵴頂?shù)膷{側(cè)緣牙槽骨保留下來, 讓阻生尖牙與周邊組織結(jié)合, 從而達(dá)到固定效果。實(shí)施牽引時(shí), 一定掌握好牽引力度, 不然會(huì)影響正畸附件, 還可增加尖牙牙髓出現(xiàn)壞死的幾率。

此次研究中表明：觀察組患者總有效率為95.56%, 明顯高于參照組的71.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%, 明顯低于參照組的2.22%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這充分表明了正畸治療上前牙阻生的優(yōu)勢(shì)性, 不僅臨床效果理想, 還可減少患者術(shù)后出現(xiàn)牙周腫脹、發(fā)炎、咀嚼功能異常以及牙列紊亂等不良事件的發(fā)生, 還為上前牙的萌出提供好環(huán)境, 提高牙齒萌出率, 這對(duì)患者有著重要意義。患者接受治療后, 定期進(jìn)行復(fù)查, 觀察阻生牙位置、牙體是否有移動(dòng)情況以及牙冠方向, 若有異常情況發(fā)生及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。在治療前, 告知患者和家屬治療流程, 讓其了解治療目的和預(yù)后效果, 從而達(dá)到提高患者治療依從性的目的。治療后, 告知患者相關(guān)注意事項(xiàng), 若有不適癥狀及時(shí)通知醫(yī)師, 保持良好的生活習(xí)慣, 不可食用刺激性食物, 更不可吸煙喝酒, 定期進(jìn)行復(fù)查, 以免出現(xiàn)不良后果后錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)［5］。

綜上所述, 口腔正畸治療上前牙阻生臨床效果理想, 不僅有利于上前牙正常發(fā)育, 還減少了一系列并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床中推廣應(yīng)用。