李世祥

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

糖尿病腎病終末期患者可利用血液透析來(lái)維持生命，但此種治療方式具有并發(fā)癥較多的特點(diǎn)[1]，且患者的存活率較低，因此給予患者合理科學(xué)的治療措施極為必要，本次主要研究糖尿病腎病終末期患者應(yīng)用個(gè)體化的血液透析治療對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收診的120例糖尿病腎病終末期患者，時(shí)間在2014年2月至2016年2月，將其分為兩組，其中在參照組50例患者中有男性27例，女性23例，年齡均值在（55.28±4.97）歲；實(shí)驗(yàn)組70例患者中有38例男性，32例女性，年齡中位值為（56.07±4.35）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料差異不大（P＞0.05），可以相互對(duì)比。

1.2 方法。 參照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的血液透析治療，即實(shí)施碳酸鹽血液透析，3次/周，4.5小時(shí)/次，其中血流通路應(yīng)用動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺穿刺，透析器的流量保持在每分鐘200～220 mL，透析液的流量則保持在每分鐘500 mL，超濾系數(shù)在5.5，其面積為1.3 m2。

實(shí)驗(yàn)組：對(duì)患者采取個(gè)體化的血液透析治療，主要內(nèi)容有：血管通路：51例橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺，7例移植人造血管內(nèi)瘺，12例半永久頸內(nèi)靜脈中心靜脈置管。血液流量為每分鐘180～250 mL；且HD透析液的流量為每分鐘500 mL，HF置換液流量在每分鐘5～65 mL，血液透析時(shí)間維持在4～9 h。對(duì)于食欲正常的患者無(wú)需對(duì)透析液葡萄糖進(jìn)行調(diào)整，即2.0 mmol/L；對(duì)于常規(guī)狀況欠佳，并且食納較差的患者可將透析液葡萄糖調(diào)整在3.6 mmol/L；對(duì)于常規(guī)情況極差，周身乏力且食欲極差的患者可調(diào)整透析液葡萄糖至4.4～6.8 mmol/L；對(duì)于日常血糖控制較好的患者（＜7 mmol/L），可不給予胰島素血透前飯前皮下注射；對(duì)于血糖控制一般的患者（＜7 mmol/L空腹血糖＜10 mmol/L），可于血透前給予日常胰島素注射的1/2；對(duì)于血糖控制較差的患者（空腹血糖＞10 mmol/L），血透前可依照原劑量給予胰島素注射。

1.3 評(píng)價(jià)（觀察）指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行觀察記錄，主要包括慢性并發(fā)癥（感染、高血壓、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞以及心血管疾?。┖图毙圆l(fā)癥（急性左心衰竭、肌肉痙攣、低血糖以及低血壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)對(duì)SPSS20.0軟件的采用，對(duì)本研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)的相關(guān)方法具有參考價(jià)值和意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血透慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況分析：研究得出，實(shí)驗(yàn)組患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的概率與參照組相比要低，P＜0.05，有可比性，具體數(shù)據(jù)如下：實(shí)驗(yàn)組（n=70例）：感染2例（2.9%），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞1例（1.4%），心血管疾病12例（17.1%），高血壓16例（22.9%）；參照組（n=50例）：感染3例（6%），動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞5例（10%），心血管疾病17例（34%），高血壓18例（36%）。

2.2 兩組患者急性并發(fā)癥發(fā)生率比較：通過(guò)分析本次研究的結(jié)果可以得出，在急性并發(fā)癥中，參照組出現(xiàn)4例（8%）急性左心衰竭，3例（6%）肌肉痙攣，17例（34%）低血糖以及25例（50%）低血壓；實(shí)驗(yàn)組中，急性左心衰竭1例（1.4%），肌肉筋攣1例（7.4%），低血糖3例（4.3%），低血壓7例（10%），P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的患病概率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，而糖尿病腎病亦成為終末期腎功能衰竭的關(guān)鍵原因之一。

在糖尿病腎病終末期患者實(shí)施血液透析時(shí)，存在并發(fā)癥較多的情況，其中最常見的并發(fā)癥便是低血糖，低糖與無(wú)糖透析液為患者治療中出現(xiàn)低血糖時(shí)間的主要因素。有研究指出[2]，糖尿病腎病終末期患者透析后盡管其心功能衰竭以及尿毒素癥狀可得到較好的改善，減少患者體內(nèi)的升糖激素，使胰島素的抑制狀態(tài)與拮抗作用被部分解除，但會(huì)促進(jìn)血糖的利用，極易發(fā)生低血糖癥等并發(fā)癥，尤其透析前后使用降糖藥物治療，因此對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，實(shí)施個(gè)體化的血液透析治療極為必要。

在本文研究中，參照組僅實(shí)施了常規(guī)治療，其急性與慢性并發(fā)癥發(fā)生的概率均高于采取個(gè)體化血液透析治療的實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，提示應(yīng)用個(gè)體化的血液透析治療糖尿病腎病終末期患者的臨床效果確切，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生的概率，建議在臨床治療中加以推廣應(yīng)用。

[1] 李靜.糖尿病腎病終末期血液透析低血糖反應(yīng)臨床觀察及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(12):1901-1902.

[2] 陳杰,唐娟.糖尿病腎病終末期患者血液透析出現(xiàn)低血壓的影響因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(6):926-929.