張 巖

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院口腔科，遼寧 撫順 113006）

磨牙鈣化根管主要是由于牙外傷、牙周病、牙磨損等因素引起的牙髓本質(zhì)復(fù)合體受到刺激，從而出現(xiàn)防御反應(yīng)，加重受損牙髓通透性，增大鈣離子內(nèi)流，與細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽基團(tuán)共同沉淀，從而形成鈣化灶，其現(xiàn)象在臨床較為常見(jiàn)，而臨床上常使用乙二胺四乙酸治療[1-2]。本文旨在探索根管治療方法，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇100例磨牙鈣化根管患者為研究對(duì)象，所有患者均在在2013年8月至2015年8月期間，對(duì)100例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨機(jī)化分組，分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。

觀察組：男性/女性患者之間比例為28∶22，平均年齡為（40.55±1.64）歲。對(duì)照組：男性/女性患者之間比例為27∶23，平均年齡為（40.35±1.58）歲。兩組患者各項(xiàng)資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用0.5%生理鹽水配合10號(hào)K銼進(jìn)行治療，將其用于疏通堵塞的根管，對(duì)于疏通較困難患者，可進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至疏通成功后，繼續(xù)常規(guī)根管預(yù)備。

觀察組采用乙二胺四乙酸配合C型先鋒銼治療?？蛇M(jìn)行常規(guī)開髓，并將髓頂揭開，清理周圍髓腔組織，將牙根管口完全暴露于視野，并取出根管內(nèi)填充物或拔出骨髓，使用C先鋒銼對(duì)患者牙髓周圍根管進(jìn)行探查，了解患者根管堵塞位置、堵塞程度以及彎曲方向，在確定患者牙髓內(nèi)基本情況后，并可進(jìn)行疏通，在遇到阻力時(shí)，可使用乙二胺四乙酸（溶度為17%）沖洗，隨后再使用C先鋒銼逐漸提拉，嘗試著進(jìn)行疏通，擴(kuò)大機(jī)動(dòng)鎳鈦根管器械，重復(fù)以上步驟直至根管治療完成。在治療期間根管內(nèi)封藥選用氫氧化鈣糊劑[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的治療成功率、治療后的疼痛率、根管預(yù)備時(shí)間、總不良事件發(fā)生率。

治療成功診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)X線檢查，15#K銼能夠達(dá)到根管工作長(zhǎng)度，根管形態(tài)為連續(xù)錐形，器械無(wú)折斷現(xiàn)象，同時(shí)根管未出現(xiàn)側(cè)壁穿孔、偏移、臺(tái)階等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組有49例患者治療成功，1例患者治療失敗，成功率為98.00%，而根管預(yù)備時(shí)間為（32.14±1.47）min，治療后疼痛率為4.00%（2例），不良事件發(fā)生率為10.00%（5例）。

對(duì)照組有32例患者治療成功，18例患者治療失敗，成功率為64.00%，而根管預(yù)備時(shí)間為（65.74±1.87）min根，治療后疼痛率為26.00%（13例），不良事件發(fā)生率為24.00%（12例）。

觀察組患者的不良事件發(fā)生率、治療成功率、治療后的疼痛率、根管預(yù)備時(shí)間、磨牙根數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

在根管治療中，最常見(jiàn)的不良事件為根管不同，其主要是由于根管堵塞或根管鈣化。其中根管堵塞主要是由于根管預(yù)備后殘留下的無(wú)機(jī)碎屑以及有機(jī)碎屑，從而在患者牙髓腔內(nèi)現(xiàn)成一層污垢，而根管鈣化主要是因?yàn)檠浪杞M織對(duì)刺激物（牙周病、創(chuàng)傷頜）的一種應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為根管壁上浮現(xiàn)鈣化物質(zhì)，在臨床上也可稱之為增齡性變化，同時(shí)其修復(fù)性或繼發(fā)性牙本質(zhì)的沉淀，可造成根管和牙髓室逐漸變小，甚至出現(xiàn)鈣化閉鎖現(xiàn)象[4]。

磨牙鈣化根管屬于常見(jiàn)的根管鈣化，對(duì)此目前臨床上常使用超聲根管預(yù)備技術(shù)和化學(xué)根管預(yù)備技術(shù)，其中化學(xué)根管預(yù)備技術(shù)主要是將乙二胺四乙酸作為預(yù)備劑[5]。其中乙二胺四乙酸具有較強(qiáng)蟄質(zhì)軟化效果，當(dāng)其進(jìn)入牙髓腔內(nèi)和氯酸鈉結(jié)合，便可產(chǎn)生大量泡沫，增加器械切削，減少器械折斷，潤(rùn)滑器械功效，同時(shí)乙二胺四乙酸還可有效防止巨噬細(xì)胞和血管活性縮氨酸結(jié)合，從而削落巨噬細(xì)胞吞噬功能[6]。除此之外，在磨牙鈣化根管患者治療中，應(yīng)用乙二胺四乙酸以及C型先鋒銼，其可通過(guò)振動(dòng)接觸根管鈣化物，使根管內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，并通過(guò)根管內(nèi)負(fù)壓使鈣化物崩裂，達(dá)到疏通效果，降低治療失敗率[7]。

總而言之，乙二胺四乙酸在根管治療中效果確切，值得在臨床被廣泛使用。

[1] 吳記文,洪青梅,徐學(xué)良,等.乙二胺四乙酸聯(lián)合次氯酸鈉沖洗C形根管的療效觀察[J].廣東牙病防治,2013,21(9):471-473.

[2] Mao CY,Zhao JJ,Wang W,等.乙二胺四乙酸處理和水儲(chǔ)存對(duì)不同樹脂粘結(jié)劑與根管牙本質(zhì)間粘結(jié)耐久性的影響[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(英文版)(B輯:生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)),2014,15(4):399-404.

[3] 吳晨,徐東升.電鏡下EDTA與MTAD去除牙體根管玷污層效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(6):934-935.

[4] 高潔,呂錦.乙二胺四乙酸凝膠在彎曲根管預(yù)備中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(4):109-111.

[5] 李一桃.50例老年人后牙根管治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(29):54-56.

[6] 秦春梅,楊樺.乙二胺四乙酸在牙體治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):68-69.

[7] 朱勇,李子夏,謝娜等.微波聯(lián)合乙二胺四乙酸對(duì)根管顯微硬度的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(6):1150-1151.