鞏固

急性重癥左心衰竭是心內(nèi)科常見危急癥狀, 常因心臟急性病變引起心排出量降低、急性肺水腫等, 進一步引發(fā)嚴重的低氧血癥, 造成多器官因缺血缺氧而衰竭死亡［1］。有研究報道［2］, 采用呼吸機輔助通氣對急性重癥左心衰竭患者有很大作用。本文選取本院58例急性重癥左心衰竭患者作為研究對象, 比較常規(guī)治療措施和增加呼吸機治療后患者的治療效果和血氣分析指標變化情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年6月收治的58例急性重癥左心衰竭患者作為研究對象, 所選患者均滿足急性重癥左心衰竭臨床診斷標準, 并且簽署相關(guān)知情同意書。采用隨機分組的方法分為實驗組和對照組, 各29例。對照組中男15例, 女 14例；年齡35～80歲, 平均年齡(60.21±6.61)歲；發(fā)病原因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者14例,高血壓性心臟病患者6例, 病毒性心肌炎患者9例。實驗組男16例, 女13例；年齡36～81歲, 平均年齡(62.18±6.91)歲；發(fā)病原因：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者17例, 高血壓性心臟病患者4例, 病毒性心肌炎患者8例。兩組患者性別、年齡以及基礎(chǔ)的心臟病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準［3］①美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅳ級(患者不能從事基本體力活動, 在休息狀態(tài)也會出現(xiàn)心力衰竭癥狀, 從事體力活動后癥狀加重), Killip分級Ⅲ級(患者出現(xiàn)急性肺水腫、呼吸困難、肺部干濕啰音、粉紅色泡沫痰、左心室充盈壓力增高、心排出量降低等改變)；②患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變, 如煩躁、意識模糊等；③呼吸＞30次/min, 血氧飽和度＜90%；④左心射血分數(shù)≤40%。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)治療措施, 對原發(fā)病進行治療, 給予高濃度持續(xù)面罩吸氧改善血氧飽和度, 糾正酸堿代謝失衡、水電解質(zhì)紊亂, 給予強心劑、利尿劑以及解除痙攣等。治療過程中, 密切觀察患者病情變化, 包括血壓、精神狀態(tài)等。實驗組患者在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上增加呼吸機治療(德國drager公司 Evita 4), 給予患者氣管插管, 建立一條人工氣道, 開啟呼吸機治療。呼吸機參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率設(shè)為15～20次/min, 潮氣量設(shè)為6～8 ml/kg, 吸入氧氣濃度范圍設(shè)為21%～100%, 呼氣末正壓通氣設(shè)為5～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 在進行呼吸機治療過程中給予一級護理措施, 密切觀察患者血壓和神經(jīng)狀態(tài)的變化。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效及治療前后血氣分析指標, 主要包括氧分壓、二氧化碳分壓。療效判定標準［4］：顯效：癥狀體征完全消失, 血氣分析指標恢復(fù)正常；有效：癥狀體征有所緩解, 血氣分析指標接近正常；無效：癥狀體征無改善, 甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較 治療前, 對照組氧分壓、二氧化碳分壓分別為(47.33±8.44)、(38.62±10.36)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 與實驗組的 (48.64±7.56)、(37.43±9.77)mm Hg比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.62、0.45,P＞0.05)。治療后, 實驗組患者氧分壓、二氧化碳分壓分別為(84.74±18.55)、(30.14±7.55) mm Hg, 均優(yōu)于對照組的(66.23±10.74)、(35.83±8.92)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.65、2.62, P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效20例, 有效7例, 無效2例, 總有效率為93.10%(27/29)；對照組患者顯效10例 , 有效 9例, 無效10例, 總有效率為65.52%(19/29)；實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

研究顯示［5］, 急性重癥左心衰竭患者發(fā)病時, 常常出現(xiàn)急性肺水腫, 引發(fā)機體低氧血癥以及呼吸衰竭癥狀, 進而導致機體重要臟器出現(xiàn)不可逆損害, 嚴重時甚至導致死亡, 因此在患者發(fā)病時及時有效的糾正其低氧血癥意義重大。本文選取本院收治的58例急性重癥左心衰竭患者作為研究對象, 實驗組患者在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上增加呼吸機治療,研究結(jié)果顯示, 治療前兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 實驗組患者氧分壓、二氧化碳分壓優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者顯效20例, 有效7例, 無效2例, 總有效率為93.10%(27/29)；對照組患者顯效10例, 有效9例, 無效10例,總有效率為65.52%(19/29)；實驗組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。呼吸機是一種生命支持系統(tǒng), 其可以維持機體適當?shù)耐狻⒏纳品尾宽槕?yīng)性和減輕肺部呼吸肌負荷, 適用于呼吸衰竭和心功能不全患者, 在臨床是常用于呼吸治療和急重癥患者的搶救方法, 已得到廣泛應(yīng)用［6,7］。對于急性重癥左心衰竭患者給予呼吸機治療, 可以改善患者胸內(nèi)壓情況、降低其體循環(huán)回流速度、減輕肺部淤血情況、糾正低氧血癥, 使機體氣體交換功能得到明顯改善；呼吸機輔助通氣還可以改善患者肺部順應(yīng)性, 緩解機體胸腔及肺間質(zhì)負壓過高的情況, 減輕患者肺水腫情況［8-10］。

綜上所述, 呼吸機治療急性重癥左心衰竭患者有很大作用, 其可以有效維持肺部通氣, 糾正低氧血癥, 提高患者治療效果, 呼吸機的使用也暴露出很多問題, 使得很多護理人員對此有諸多不同意見, 可見呼吸機輔助通氣治療還有待進一步研究。