芮春梅

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

所謂循證護(hù)理，主要指的是護(hù)士在對(duì)患者規(guī)劃護(hù)理整個(gè)過(guò)程中，有機(jī)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和最新科研結(jié)論以及與患者實(shí)際需要相結(jié)合獲取實(shí)證，當(dāng)做臨床護(hù)理依據(jù)的過(guò)程。參與循證護(hù)理者，必須具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及分析和解決問(wèn)題的能力，進(jìn)而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。

功能訓(xùn)練為骨科疾病患者治療疾病的重要環(huán)節(jié)，其作用在于提升骨斷端骨質(zhì)形成以及生長(zhǎng)，令運(yùn)動(dòng)器官和神經(jīng)系統(tǒng)間斷部位得以恢復(fù)，提升血液循環(huán)量，保持正常肌力和關(guān)節(jié)靈活性，令受傷后骨骼與軟組織得以調(diào)整[2]，最終目的在于提升肢體在局部功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，以取得預(yù)期療效。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2013年6月至2015年6月我院接受的30例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，在觀察組患者的功能訓(xùn)練中開(kāi)展循證護(hù)理，取得成效，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月至2015年6月我院收治的30例骨折患者為研究對(duì)象，患者均擇期接受骨折手術(shù)，經(jīng)診斷，患者都符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于下肢骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)象：嚴(yán)重糖尿病者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、血液病者、精神疾患者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者和不能耐受手術(shù)的其他器官器質(zhì)性病變者?，F(xiàn)依照雙盲原則，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。觀察組男患者9例，女患者6例，年齡在26～81歲，平均年齡為52歲；對(duì)照組男患者8例，女患者7例，年齡在28--80歲，平均年齡為53歲。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者接受循證護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理干預(yù)：患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的原因在于下肢功能受限，活動(dòng)依賴性在加強(qiáng)，加上受傷后局部疼痛，或者因制動(dòng)無(wú)法活動(dòng)所引起。有些家屬對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練具體效果持有保留態(tài)度，患者術(shù)后對(duì)于功能恢復(fù)信心缺失，在進(jìn)行功能鍛煉或者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)急于求成心理等。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面掌握患者內(nèi)心變化，增加與患者的交流次數(shù)，積極穩(wěn)定患者的情緒，定期向患者和家屬宣傳功能訓(xùn)練的必要性和科學(xué)性，以提高患者配合治療的依從性，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。

1.2.2 疼痛護(hù)理：患者完成手術(shù)后切口疼痛或者接受鍛煉過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛，會(huì)降低患者配合度。針對(duì)此種情況，患者完成手術(shù)之后，必要時(shí)要積極對(duì)患者開(kāi)展術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，以降低因疼痛造成的血管痙攣等并發(fā)癥。疼痛護(hù)理是促進(jìn)患者早期下床的重要護(hù)理步驟。有文獻(xiàn)指出，不管麻醉劑量以及使用時(shí)長(zhǎng)為多少，多久，麻醉鎮(zhèn)痛者中成癮率在1.00%以下。術(shù)后早期下床活動(dòng)，能提升患者心肺功能，確保胃腸道功能在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，降低肌肉消耗量，保證血液循環(huán)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。積極鎮(zhèn)痛對(duì)于患者早期接受功能鍛煉有所裨益，減少臥床時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

1.2.3 飲食護(hù)理：完成手術(shù)后，患者可能對(duì)飲食認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。比如高齡患者普遍認(rèn)為羊肉、魚蝦等蛋白質(zhì)含量高的食物屬于發(fā)物，術(shù)后不能進(jìn)食，或者因?yàn)榛颊哌M(jìn)食之后排便不暢，不敢進(jìn)食，上述行為均會(huì)引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)元素為維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)之必需，為新陳代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)。對(duì)于不同愈合時(shí)期患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)其開(kāi)展具有針對(duì)性的飲食護(hù)理，以高維生素、高蛋白以及易消化為術(shù)后飲食原則。疾病早期進(jìn)食清淡易消化食物；中期進(jìn)食具有接骨續(xù)筋以及調(diào)節(jié)血?dú)獾氖澄?，在此同時(shí)補(bǔ)充維生素以及鈣質(zhì)；愈合后期可進(jìn)具有補(bǔ)氣益血以及滋肝養(yǎng)腎功能的食物。

1.2.4 功能鍛煉循證護(hù)理：現(xiàn)如今，依舊有部分患者和家屬忽視正確治療原則。其具體原則為“復(fù)位、固定以及功能訓(xùn)練”。由此能夠看出功能訓(xùn)練對(duì)于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的重要性。護(hù)士應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患者及其家屬講解功能訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以在短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)工作以及生活能力，建立起堅(jiān)持鍛煉的信心。在此過(guò)程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)積極掌握患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指征，以不影響術(shù)后固定、不引起移位為原則，另外也要重視患者骨折愈合情況，改善患者營(yíng)養(yǎng)情況。運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)從小至大、次數(shù)應(yīng)從少至多，以循序漸進(jìn)的方式完成訓(xùn)練[4]。結(jié)合患者實(shí)際情況，責(zé)任護(hù)士制定出具有針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，在此同時(shí)依照患者鍛煉后的反應(yīng)予以修訂，以避免因運(yùn)動(dòng)過(guò)度產(chǎn)生不良反應(yīng)。在患者接受鍛煉過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行敦促、檢查和指導(dǎo)，以避免患者在鍛煉過(guò)程中發(fā)生消極逃避以及急于求成造成不必要損傷，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：①本實(shí)驗(yàn)使用VAS法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行全面調(diào)查。選擇10 cm標(biāo)度尺分別在兩端標(biāo)記0和10，0代表無(wú)痛，10代表劇烈疼痛，患者自評(píng)疼痛程度，護(hù)士做詳細(xì)記錄。②分析患者治療依從性情況。完全依從：患者可以結(jié)合護(hù)士指導(dǎo)內(nèi)容，完成功能訓(xùn)練。部分依從：患者基本依照指定動(dòng)作，某些動(dòng)作缺失，活動(dòng)偶爾減少。不依從：患者僅偶爾參與康復(fù)訓(xùn)練或者從不進(jìn)行。依從率=（完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。③分析患者護(hù)理滿意度：使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。詳細(xì)分為“滿意”、“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)。總滿意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者干預(yù)前后疼痛情況：干預(yù)前，對(duì)照組以及觀察組的VAS分?jǐn)?shù)分別為（6.38±0.25）分以及（6.67±0.24）分，干預(yù)后對(duì)照組以及觀察組分別為（5.21±0.24）分和（2.26±0.21）分。相較于對(duì)照組，觀察組患者疼痛改善程度更高，P＜0.05。

2.2 患者治療依從性情況：對(duì)照組依從者7例，部分依從4例，不依從4例，依從率為73.33%；觀察組依從者10例，部分依從4例，不依從1例，依從率為93.33%，相較于對(duì)照組，觀察組治療依從率更高，P＜0.05。

2.3 護(hù)理滿意度情況：對(duì)照組滿意6例，較滿意4例，不滿意5例，總滿意率為66.67%；觀察組滿意12例，較滿意2例，不滿意1例，總滿意率為93.33%，P＜0.05。

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組患者疼痛改善程度更高，P＜0.05；對(duì)照組依從率為73.33%，觀察組依從率為93.33%，相較于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)照組護(hù)理總滿意率為66.67%，觀察組護(hù)理總滿意率為93.33%，相較于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)于骨折患者，術(shù)后接受早期功能鍛煉時(shí)，開(kāi)展循證護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合以及功能恢復(fù)，具有相當(dāng)顯著的臨床現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。