趙雨娟

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

重癥胃腸功能障礙主要見(jiàn)于重癥患者，發(fā)生率高，是重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)疾病，患者在疾病的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法進(jìn)食、腹痛腹脹、應(yīng)激性潰瘍性出血等癥狀進(jìn)而影響患者的恢復(fù)。目前越來(lái)越多的研究認(rèn)為胃腸功能障礙是導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生發(fā)展，并進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡的重要原因，胃腸道作為MODS的重要靶器官，更在應(yīng)激狀態(tài)下全身炎癥性反應(yīng)中起重要的調(diào)節(jié)作用。有研究顯示[1]，發(fā)生MODS時(shí)胃腸功能障礙發(fā)生率高達(dá)50%。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效地治療胃腸功能障礙，是有效預(yù)防MODS發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。谷氨酰胺（Gln）是人體重要的氨基酸組分，生理狀態(tài)下產(chǎn)生于骨骼肌，是小腸細(xì)胞的首選能量來(lái)源、免疫細(xì)胞復(fù)制的必需原料、具有重要的防止和減少肌肉分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和傷口愈合，維持谷胱甘肽等生理功能，出現(xiàn)全身炎癥性反應(yīng)和創(chuàng)傷時(shí)，機(jī)體Gln的需求量明顯增加但自身合成能力不足，導(dǎo)致Gln含量不足而出現(xiàn)一系列病癥，臨床上已將Gln作為人體必需氨基酸之一。為進(jìn)一步探討谷氨酰胺對(duì)重癥胃腸功能障礙患者腸功能的保護(hù)作用，現(xiàn)對(duì)我院2016年1月至2017年1月收治的重癥胃腸功能患者126例的臨床資料進(jìn)行匯總分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2016年1月至2017年1月收治的126例重癥胃腸功能患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組63例。治療組：男性39例，女性24例，年齡53～72歲，平均年齡（62.5±7.85）歲；對(duì)照組：男性21例，女性9例，年齡55～71歲，平均年齡（63.0±8.85）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)診腸鳴音基本消失；無(wú)法耐受食物、飲料5 d以上；胃腸蠕動(dòng)消失；進(jìn)行性腹脹；應(yīng)激性潰瘍；既往無(wú)心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)消化系統(tǒng)疾病者；胃腸切除術(shù)者；惡性腫瘤晚期患者；人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者；其他。所有患者在年齡、性別組成、原發(fā)疾病等基礎(chǔ)資料比較等無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前患者及其家屬的均知情同意。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療，包括原發(fā)疾病臟器的常規(guī)治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予谷氨酰胺補(bǔ)充治療，將20 g谷氨酰胺注射液溶于250 mL復(fù)方氨基酸與葡萄糖混合溶液中靜滴，每日用量30～40 mg/kg，滴速控制在每分鐘20～30滴。療程2周。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果和胃腸道功能評(píng)分。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以治療系數(shù)和胃腸功能評(píng)分作為依據(jù)，治療系數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分。胃腸功能評(píng)分依據(jù)：0分-腸鳴音無(wú)減弱，排便正常；1分-腸鳴音稍減弱，無(wú)自主排便；2分-腸鳴音減弱，服用瀉藥不能自主排便；3分-腸鳴音減弱，灌腸無(wú)自主排便；4分-腸鳴音明顯減弱，嘗試多種方法仍不能自主排便。顯效：治療系數(shù)≥70%，腹部癥狀、腸鳴音明顯改善，胃腸功能評(píng)分0～1分；有效：治療系數(shù)30%～70%，胃腸功能評(píng)分2～3分；無(wú)效：治療系數(shù)＜30%，胃腸功能評(píng)分5分。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為84.13%，對(duì)照組總有效率62.49%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)比較（χ2=29.6795，P=0.000111＜0.05），兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重癥胃腸功能障礙主要見(jiàn)于重癥患者，患者在嚴(yán)重的原發(fā)疾病的狀況下，出現(xiàn)感染、毛細(xì)血管滲漏、低蛋白血癥等，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道功能障礙，出現(xiàn)腹脹、腹瀉。便秘、無(wú)法進(jìn)食、應(yīng)激性潰瘍、出血等癥狀[2-3]。目前越來(lái)越多的研究認(rèn)為胃腸功能障礙是導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生發(fā)展并進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡的重要原因，胃腸道作為MODS的重要靶器官，是應(yīng)激狀態(tài)全身炎癥性反應(yīng)的重要調(diào)劑器官。應(yīng)激狀態(tài)及細(xì)菌毒素等因素作用下，患者胃腸道黏膜出現(xiàn)充血、糜爛，胃腸道的屏障功能被破壞，胃內(nèi)pH值升高，胃內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖加快，形成腸源性感染，產(chǎn)生的有害物質(zhì)進(jìn)入血液，入侵循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)或加重全身炎性反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命質(zhì)量[4-6]。如何有效保護(hù)腸黏膜，重建腸道連續(xù)性，改善機(jī)體微循環(huán)和供氧是治療胃腸功能障礙的關(guān)鍵。

谷氨酰胺是人體重要的氨基酸組分，在正常機(jī)體細(xì)胞內(nèi)含量最豐富，生理狀態(tài)下產(chǎn)生于骨骼肌，是小腸黏膜細(xì)胞的首選能量來(lái)源，也是腎小管細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等的能量底物，對(duì)機(jī)體蛋白質(zhì)合成及免疫功能有重要的調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用。谷氨酰胺缺乏導(dǎo)致腸黏膜供能不足，進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜功能障礙?；颊邍?yán)重創(chuàng)傷術(shù)后和長(zhǎng)期消耗性疾病時(shí)等重癥時(shí)，Gln作為小腸唯一的供能物質(zhì)，腸道對(duì)其代謝需求明顯增加，但是骨骼肌內(nèi)源性Gln合成能力明顯下降，腸黏膜細(xì)胞能量供應(yīng)不足，出現(xiàn)黏膜細(xì)胞萎縮，腸黏膜固有層淋巴細(xì)胞產(chǎn)生分泌型IgA能力下降，導(dǎo)致腸黏膜的屏障作用被破壞，細(xì)菌在腸黏膜表面定植和移位增加。對(duì)此病征患者使用外源性Gln，可改善患者內(nèi)源性Gln不足，增加腸道能量供應(yīng)，提升腸黏膜的屏障作用，保護(hù)患者腸道功能。近年來(lái)有研究提出，重癥胃腸道功能障礙患者，在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用谷氨酰胺，可顯著提高血漿Gln的水平，保障腸黏膜細(xì)胞的屏障作用，抑制腸道上皮細(xì)胞的過(guò)度凋亡，進(jìn)而保護(hù)患者的胃腸道功能，提升生存率，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和生命質(zhì)量；此外，外源性谷氨酰胺可顯著患者血淋巴細(xì)胞總數(shù)，提升CD4/CD8比率，延長(zhǎng)中性粒細(xì)胞的凋亡時(shí)間、增強(qiáng)血中中性粒細(xì)胞的殺菌作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；激活單核巨噬細(xì)胞，減低由內(nèi)毒素引起的細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而減輕全身炎癥性反應(yīng)；同時(shí)可促進(jìn)危重癥患者蛋白質(zhì)合成，大大改善氮平衡。本研究中治療組總有效率為84.13%，對(duì)照組總有效率62.49%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)比較（χ2=29.6795，P=0.000111），兩組資料臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃腸功能評(píng)分方面，治療組：治療前（2.61±0.43）分，治療后（1.09±0.33）分，對(duì)照組：治療前（2.59±0.53）分，治療后（1.69±0.40）分，與對(duì)照組相比，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與李永生等[2]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)重癥胃腸功能障礙患者應(yīng)用外源性谷氨酰胺，可大大緩解內(nèi)源性Gln不足，提升血漿Gln水平，增加腸道能量供應(yīng)，減輕腸黏膜細(xì)胞受損，有效降低腸道通透性，提升腸黏膜的屏障作用，同時(shí)可增加危重癥患者的蛋白質(zhì)水平，增加患者的免疫能力，減輕機(jī)體全身炎性反應(yīng)，改善氮平衡，明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。