郭明仁

（江蘇省靖江市中醫(yī)院內科，江蘇 靖江 214500）

隨著超靈敏TSH測定方法的普及，被確診為亞臨床甲亢的患者越來越多，本病的發(fā)病率在0.2%～10.0%[1]，性別、年齡、食物中碘的含量對亞臨床甲亢均有影響。臨床分暫時性和持續(xù)性兩類。有些亞臨床甲亢最終發(fā)展為臨床甲亢，為了進一步明確亞臨床甲亢的確切病理轉歸[2]，需對亞臨床甲亢患者作進一步研究、分析?；仡櫡治鑫以洪T診30例亞臨床甲亢患者的病情、發(fā)展和轉歸，以進一步了解其病理變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們從2015年6月至2017年6月，門診隨機收集診斷為亞臨床甲亢30例臨床患者，其中：23例女，7例男。年齡最大74歲，最小28歲，年齡均值（47.59±5.08）歲。臨床表現(xiàn)：15例存在輕微的高代謝癥狀、無明顯突眼表現(xiàn)。2例甲狀腺部位疼痛伴心悸、乏力、手抖。3例有甲狀腺結節(jié)性腫大。6例有彌漫性甲狀腺腫大。2例有懷孕生產史。原因不明史2例。所選患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書納入研究。

1.2 診斷標準：診斷亞臨床甲亢患者，應符合以下條件：①血清TSH水平低于正常值，F(xiàn)T3、FT4值正常。②排除其他原因引起的血清TSH降低的原因，如下丘腦、垂體功能障礙。排除應用速尿、糖皮質激素，正常妊娠和甲亢的治療過程中等。③內源性亞臨床甲亢可查到明確的病因，外源性亞臨床甲亢與服用過量的甲狀腺激素有關。部分患者可查抗體TG-Ab、TPO-Ab、TR-Ab。

1.3 病因分析：通過本組30例亞臨床甲亢患者觀察分析，發(fā)展為亞急性甲狀腺炎2例，臨床甲亢Graves病15例，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎6例，產后甲狀腺炎2例，自主功能性甲狀腺腺瘤3例，原因不明2例。

1.4 實驗室檢測：測定甲狀腺功能測定，測定TSH、FT3、FT4和TR-Ab。亞臨床甲亢中的TG-Ab陽性率為26.2%，TPO-Ab陽性率為26.8%。甲狀腺自主功能性甲狀腺腺瘤由甲狀腺呈熱結節(jié)、周圍正常甲狀腺組織呈放射性分布稀少或無放射性分布。

2 結 果

30例亞臨床甲亢患者經確診治療后，根據不同的原因，對30例患者采取不同的治療調整。隨訪1～3個月后，測定甲狀腺功能的隨訪結果。其中，2例完全恢復正常，3例發(fā)展為甲狀腺自主功能性腺瘤，15例發(fā)展為臨床甲亢，8例發(fā)展為臨床甲減。亞甲炎2例，產后甲狀腺炎2例，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎6例。

外源性亞臨床甲亢與服用過量的甲狀腺激素有關，需調整外源性甲狀腺激素的劑量。內源性亞臨床甲亢發(fā)展為臨床甲亢，發(fā)展為臨床甲亢應予抗甲亢治療，自主功能性甲狀腺腺瘤應予131I治療。亞甲炎應予激素治療，甲減應予抗甲減治療。無癥狀的亞臨床甲亢應予觀察隨訪。

3 討 論

亞臨床甲亢主要依賴實驗室檢查而得出結論，臨床可無癥狀或有輕微的癥狀。血清TSH水平低于正常值水平下限，，而FT3、FT4在正常范圍之內。持續(xù)性亞臨床甲亢的病因包括甲狀腺自主功能腺瘤[3]、外源性甲狀腺功能替代治療，多結節(jié)型甲狀腺腫大，甲狀腺Graves病等。本組30例患者，通過研宄觀察，2例亞臨床甲亢完全恢復正常，3例亞臨床甲亢發(fā)展為甲狀腺自主功能性腺瘤，15例亞臨床甲亢發(fā)展為臨床甲亢，8例亞臨床甲亢發(fā)展為臨床甲減。亞甲炎2例，產后甲狀腺炎2例，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎6例。亞臨床甲亢的不良后果主要是發(fā)展為臨床甲亢，對心血管產生很大的影響，使患者心率增快，心排血量增加，心臟負荷力口重，心功能下降。如果甲亢不能很好地控制，會導致患者心功能不全。女性可導致月經失調不孕和骨質疏松等癥狀，使患者的病情進一步加重，最后導致患者身體心臟不可逆的損害，和神經系統(tǒng)的損害。因此，對臨床發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢患者，要密切觀察患者病情變化，3～6個月左右復查甲狀腺功能測定及TR-Ab、TPO-Ab、TG-Ab等。

亞臨床甲亢可分為外源性亞臨床甲亢和內源性亞臨床甲亢兩種，外源性亞臨床甲亢是指藥物引起的（包括生理劑量的甲狀腺激素），對結節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可表現(xiàn)為亞臨床甲亢[4]。內源性亞臨床甲亢包括Graves病，多結節(jié)性甲狀腺腫，自主功能性甲狀腺腺瘤等。本病的發(fā)病率在0.2%～10%，性別、年齡、食物中碘的含量對亞臨床甲亢都有影響。其臨床表現(xiàn)以易激動、失眠、疲勞等非特異性表現(xiàn)，可表現(xiàn)心率增快，早搏及心肌舒張功能的異常，骨密度明顯降低，所以因適當加以治療?；仡?015年6月至2017年6月我院門診就診的30例亞臨床甲亢的臨床資料，通過分析：完全恢復正常2例，發(fā)展為臨床甲亢15例，發(fā)展為臨床甲減8例。發(fā)展為亞甲炎2例、產后甲狀腺炎2例、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎6例。外源性亞臨床甲亢預后佳，而內源性亞臨床甲亢部分發(fā)展為臨床甲亢和臨床甲減，需要及時處理，對原因不明可繼續(xù)隨訪。

通過對本組30例亞臨床甲亢進行分析，發(fā)展為亞急性甲狀腺炎2例（6.6%），臨床甲亢Graves病15例（50%），慢性淋巴細胞性甲狀腺炎6例（20%），產后甲狀腺炎2例（6.7%），自主功能性甲狀腺腺瘤3例（10%），原因不明2例（6.7%）。通過本組30例亞臨床甲亢患者的分析，隨著超靈敏TSH測定方法的普及，被確診為亞臨床甲亢的患者越來越多，患者伴有或者不伴有甲亢的表現(xiàn)，需要我們從臨床上仔細地觀察、分析。亞臨床甲亢的發(fā)病率在0.2%～10%，性別、年齡、食物中碘的含量對本病都有影響，臨床分暫時性和持續(xù)性兩類，有些最終發(fā)展為臨床甲亢，要明確確切的疾病轉歸，需進行進一步研究，臨床應結合B超、甲狀腺局部穿刺涂片、甲狀腺吸碘率測定、甲狀腺基礎代謝率測定等，動態(tài)觀察甲狀腺功能的變化。并結合患者全身癥狀進行分析、研究，最終得出結論。對患著采用有效合理的治療方案。

近來，隨著對亞臨床甲亢的深入研究，研究表明亞臨床甲亢對骨質疏松的產生率有所增加，能引起心臟心房顫動的危險性也隨之增加。因此，在臨床工作中，遇到亞臨床甲亢患者，我們要隨時觀察患者的機體變化，特別是動態(tài)觀察患者的TSH、FT3、FT4、TPO-Ab[5]、TR-Ab、TG-Ab等的變化，對預測有可能轉變甲亢的患者，要提前采取相應的治療措施，使患者的病情能很快地得到控制，從而為患者爭取有效的治療時機，減少患者不必要的痛苦和精神負擔。

隨著人們的生活壓力越來越大，甲狀腺疾病的發(fā)生率也越來越多。隨著精密儀器和超靈敏TSH測定方法的普及，亞臨床甲亢的檢出率也逐漸增多，針對臨床發(fā)現(xiàn)的最新一些亞臨床甲亢的患者，我們要不斷地探明亞臨床甲亢的病因、病理和轉歸，針對性地治療。不能盲目地使用抗甲亢藥物，而導致病情的變化和因治療帶來一些不必要的后果。通過對本組30例亞臨床甲亢患者的分析、觀察和總結，我們得出一些經驗，在臨床工作中，遇到特別是一些新發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲亢的患者，可以采取一些必要的干預，使其能演變到正常軌道上來，但不是看到化驗報告TSH降低，就過早地認為是臨床甲亢，而給予抗甲亢治療，這樣，會延誤了患者的真實病情交化，不利于患者的病情轉歸。但對一些自主功能性甲狀腺腺瘤患者，應及早給予131I治療，以防病情的反復和變化。