富艷妮 逄 丹
(中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科,遼寧 遼陽 111000)
殘根殘冠是中老年人的常見病。筆者2014年1月至2016年6月對(duì)256例殘根殘冠采用根管充填療法,達(dá)到了消除炎癥,保持牙列完整性,恢復(fù)咀嚼功能的目的[1-2],取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料:本組256例殘根殘冠均為門診病例,患者194例,殘根
152個(gè),殘冠104個(gè)。其中前牙殘根90個(gè),以對(duì)刃、牙冠磨損及冠折多見;后牙殘根62個(gè),以深齲多見。前牙殘冠48個(gè)以外傷缺損者多,后牙殘冠56個(gè),常見于楔缺及咬硬物引起的冠折。
1.2 根充材料:醫(yī)用碘仿粉、氧化鋅粉,成品牙膠尖、丁香油液。充填前分別取碘仿粉、氧化鋅粉,按1∶3固體比例置于消毒玻璃板上,加適量丁香油液調(diào)拌成稀糊狀備用。
1.3 方法
1.3.1 根管預(yù)備:256例殘根殘冠中伴有殘髓炎或急、慢性牙髓炎者
112例,按常規(guī)失活、拔髓、擴(kuò)根和步驟處理;伴有急性根尖炎或根尖膿腫者76例,均經(jīng)初步根管預(yù)備,達(dá)到引流且急性癥狀緩解后再做進(jìn)一步根管預(yù)備;伴有根周瘺者46例,擴(kuò)根管后,行瘺管刮治術(shù);無明顯癥狀者22例,按常規(guī)擴(kuò)根管處理。
1.3.2 X線牙片定位:以上各類牙根管預(yù)備后應(yīng)拍X線牙片,了解根尖病變和擴(kuò)根情況,拍片前可在根管內(nèi)插入擴(kuò)大針或牙膠尖以準(zhǔn)確定位。待拍片確定擴(kuò)根效果滿意后,應(yīng)用3%雙氧水、0.02%呋喃西林液反復(fù)交替沖洗根管,吹干后封FC捻1周。
1.3.3 根管充填:封藥后,患者復(fù)診時(shí),疼痛明顯消失,腫脹消退,瘺管閉合且根管內(nèi)棉捻干燥、無分泌物者行根管充填術(shù),根充時(shí)可用慢速手機(jī)根管螺旋充填器沾少量調(diào)好的碘仿氧化鋅糊、按順時(shí)針方向,在根管內(nèi)上、下提拉2~3次,以使氧化鋅糊充填飽滿,插入牙膠尖并拍X線牙片以了解根充效果。滿意者可用氧化鋅暫補(bǔ),1~2周后進(jìn)行牙體修復(fù),否則,應(yīng)重新根充。
1.3.4 牙體恢復(fù):根充1~2周后患牙無明顯癥狀,可根據(jù)患者要求行樁冠,鑄造冠或烤瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)。
1.4 療效判斷
1.4.1 痊愈:患牙疼痛消失,牙周腫脹消退,瘺管愈合,松動(dòng)度好轉(zhuǎn),根充后半月復(fù)查X線牙片根尖陰影縮小或消失。
256例殘根殘冠經(jīng)碘仿氧化鋅糊根充后,經(jīng)1~3年追蹤觀察,痊愈224例,痊愈率87.5%;好轉(zhuǎn)24例,總有效率96.9%;失敗8例,占根充數(shù)的3.1%。上述256例殘根殘冠中,除失敗8例已拔除外,其余248殘根殘冠均采用樁冠、光固化或烤瓷冠進(jìn)行了牙體恢復(fù),較好地恢復(fù)了患者牙列完整性和咀嚼功能。
3.1 碘仿對(duì)組織無刺激性,其游離碘具有較強(qiáng)的殺菌作用,且作用溫和持久,氧化鋅具有較好的防腐抑菌作用,丁香油具有很好的安撫鎮(zhèn)痛效果[3-7]。故筆者認(rèn)為碘仿氧化鋅糊用作殘根殘冠的根管充填劑,安全性高,調(diào)配簡(jiǎn)單,根充效果好,療效穩(wěn)定可靠。是保留患者牙列完整性較為理想的方法之一。
3.2 應(yīng)選擇去除齲壞組織后,殘根斷面位于齦上1~2 mm,且松動(dòng)度不大于Ⅱ度的患牙進(jìn)行根管治療。根管治療中,根充的飽滿及徹底與否是根管充填成功的關(guān)鍵。筆者體會(huì)根擴(kuò)完畢后,可在根管內(nèi)插入擴(kuò)大針或牙膠尖進(jìn)行X線牙片拍照;根充完畢后可暫不切除多余牙膠尖,而先行拍攝X線牙片,待確認(rèn)根充效果滿意后再切除多余牙膠尖[8-11]。
3.3 根充失敗8例分析:8例患牙均為后磨牙殘冠。其中上頜第二磨牙殘冠6例,下頜第二磨牙殘冠2例,牙根彎曲,擴(kuò)根不通暢,口內(nèi)操作不方便,藥物充填不完全,是導(dǎo)致根管充填治療失敗的主要原因[12-15]。
3.4 隨著近幾年鑄造牙和烤瓷牙在口腔領(lǐng)域的發(fā)展,以及患者對(duì)牙齒的保護(hù)意識(shí)加強(qiáng),越來越多的中老年人不情愿拔除自己的殘根殘冠。因此,盡可能地滿足患者的要求,盡最大努力地保留患者牙列的完整性,恢復(fù)其生理功能是我們每一個(gè)口腔醫(yī)師的應(yīng)盡職責(zé)。