馬赟赟 張愛華

先天性心臟病簡稱“先心病”［1］, 屬于一種常見的先天性畸形, 以心臟發(fā)育畸形為主要表現(xiàn), 具有很高的死亡率［2］,目前以外科手術為主要治療方案。介入性心導管術和傳統(tǒng)手術方案相比 , 遺留瘢痕更?。?］, 安全性更高 , 本文為探討介入性心導管術治療小兒先天性心臟病的圍術期護理要點進行實驗, 具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月1日～2017年6月1日本院行介入性心導管術治療的40例先天性心臟病患兒為研究對象, 以電腦隨機編碼的方式分成觀察組與對照組, 各20例。對照組患兒男11例, 女9例；年齡最大13歲, 最小5歲,平均年齡(9.10±2.05)歲；包括房間隔缺損9例(45.00%), 動脈導管未閉合7例(35.00%), 室間隔缺損4例(20.00%)。觀察組患兒男12例, 女8例；年齡最大12歲, 最小5歲, 平均年齡(9.05±2.14)歲；房間隔缺損8例(40.00%), 動脈導管未閉合8例(40.00%), 室間隔缺損4例(20.00%)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行一般護理, 實施各項操作時嚴格遵守無菌原則, 做好術前身體檢查工作, 術前6 h提醒禁食, 術后持續(xù)監(jiān)測病情和生命指標的變化。觀察組行圍術期綜合護理,具體如下。①術前護理：術前和患兒建立良好的關系, 通過經常擁抱等方式來親近患兒, 消除患兒對醫(yī)護人員的恐懼感,和家屬做好溝通, 詳細介紹介入性心導管術目前治療小兒先天性心臟病的有效性, 同時提前說明術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥, 讓其做好心理準備, 安排患兒進行各方面檢查, 及時將檢查結果傳送給主治醫(yī)生, 遵醫(yī)囑在術前用藥。②術中護理：手術過程中, 密切監(jiān)測患兒各項生命體征, 有異常情況出現(xiàn)時要及時上報, 協(xié)助醫(yī)生傳遞各種手術器械, 盡量不浪費手術時間。③術后護理：囑咐患兒要保持平臥位, 可采取肢體制動的方式來維持, 對術側足背動脈加以測量, 術后4 h內不得臥枕, 保證呼吸道通暢, 術后1 d協(xié)助患兒下床活動, 預防血栓形成, 保護好穿刺部位預防感染, 術后3 d內不得洗澡,管理好封堵器, 預防氣管道栓塞, 和家屬一同穩(wěn)定患兒情緒,防止不良事件發(fā)生。④出院指導：做好出院時的健康指導工作, 囑咐家屬在3個月內監(jiān)督患兒不得劇烈活動, 堅持應用抗凝劑, 定期復診, 若觀察到有黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀表現(xiàn)時, 要第一時間送診, 在飲食方面, 以高維生素、高蛋白、易消化的食物為主, 增加飲水量, 促進排尿。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的手術指標(X線曝光時間、穿刺時間、手術時間、住院天數(shù))。觀察比較兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項手術指標比較 觀察組患兒X線曝光時間為 (8.15±2.26)min, 穿刺時間為 (4.05±1.13)min, 手術時間(49.56±10.24)min, 住院天數(shù)為(6.25±1.34)d；對照組患兒X線曝光時間為(13.26±3.35)min, 穿刺時間為(7.58±1.25)min,手術時間(56.65±9.35)min, 住院天數(shù)為(9.21±2.25)d；觀察組X線曝光時間、穿刺時間、手術時間、住院天數(shù)均短于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)局部血腫1例, 動脈痙攣1例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組患兒出現(xiàn)局部血腫4例、動脈痙攣4例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(2/20)顯著低于對照組的40.00%(8/20), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性心臟病是一種發(fā)病率較高的兒童疾病, 相關數(shù)據統(tǒng)計顯示 , 該病的發(fā)病率大約在 0.7%～0.8%［4］, 外部環(huán)境因素、遺傳因素是引發(fā)此病的兩大原因, 前者占92%左右, 僅有8%為遺傳因素［5］, 可見孕期建立良好生活方式、合理用藥的重要性。先天性心臟病的發(fā)病形式較多, 病情嚴重程度各有差異, 輕者終身不會出現(xiàn)不良癥狀；重者即多種心臟畸形同時存在, 引發(fā)休克等［6］, 甚至死亡。導管介入手術是先天性心臟病介入手術中比較常用的術式, 隨著醫(yī)學技術水平的提高, 該項技術不斷得以改進和成熟, 療效越來越好。和傳統(tǒng)的開胸手術相比, 介入性心導管術創(chuàng)口更小, 適合身體虛弱的小兒患兒, 并且合理的麻醉方式能夠減輕痛感［7］, 消除患兒的恐懼情緒 , 更有利于術后恢復 , 這使得近年來, 介入性心導管術得以不斷推廣。圍術期的護理干預質量與手術整體療效密切相關, 是醫(yī)院護理水平的良好體現(xiàn),針對小兒先天性心臟病患兒, 因其年齡較小, 自我護理能力欠缺 , 在家屬陪護之外 , 還需要護理人員對其強化護理［8,9］。圍術期綜合護理按照時間的不同采取對應護理內容, 例如在手術前主要是做好家屬的思想工作, 詳細介紹介入手術的應用現(xiàn)狀, 準確評估患兒各方面情況［10］。手術中的護理重點是監(jiān)測患兒各項指標, 提高手術安全性, 手術后將護理重點放在并發(fā)癥的預防方面, 減少并發(fā)癥是促進身體早日康復的關鍵性手段, 出院時詳細說明出院后在日?；顒?、飲食等方面需要注意的問題, 達到持續(xù)改善預后的目標。本研究結果顯示, 觀察組X線曝光時間、穿刺時間、手術時間、住院天數(shù)均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(2/20)顯著低于對照組的40.00%(8/20),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 介入性心導管術治療小兒先天性心臟病效果可靠, 在圍術期給予綜合護理干預, 能夠優(yōu)化手術指標, 減少并發(fā)癥, 效果理想。