宋偉妮

現(xiàn)如今, 人流術(shù)是主要應(yīng)用于避孕失敗或從優(yōu)生優(yōu)育角度不宜妊娠的一種補(bǔ)救方式, 然而應(yīng)該怎樣減輕孕婦的痛苦,使手術(shù)成功率明顯提高, 使手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少, 是目前相關(guān)臨床研究人員熱烈討論的話題［1］。目前, 隨著短效靜脈麻醉藥物在臨床當(dāng)中的普及以及無(wú)痛人流術(shù)的不斷完善,其具有操作簡(jiǎn)單、方便, 起效迅速, 效果可靠, 蘇醒時(shí)間較短等相關(guān)優(yōu)勢(shì), 然而也會(huì)增加呼吸以及循環(huán)抑制等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明［2］, 部分孕婦的子宮口相對(duì)比較緊, 使擴(kuò)張宮頸造成較為難度, 不僅使手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng), 同時(shí)還會(huì)使子宮損傷的幾率明顯增加, 對(duì)手術(shù)效果帶來(lái)較大影響。本研究旨在探討米索前列醇在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年9月在本院進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的早孕婦女114例, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各57例。研究組年齡18～37歲, 平均年齡(32.5±4.9)歲；停經(jīng)5～7周, 平均停經(jīng)(6.1±0.4)周。對(duì)照組年齡19～39歲,平均年齡 (33.6±4.9)歲；停經(jīng) 6～9 周 , 平均停經(jīng) (6.5±0.9)周。114例孕婦通過(guò)相關(guān)檢查均為宮內(nèi)早孕, 同時(shí)無(wú)相關(guān)人流禁忌證。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦在臨床手術(shù)前均禁止飲食和飲水6 h,研究組在手術(shù)前1 h采取米索前列醇400 μg口服, 對(duì)照組未采用任何藥物。手術(shù)前全部經(jīng)開(kāi)放的上肢靜脈注射丙泊酚,第一次按照體質(zhì)量2.0 mg/kg劑量給藥, 孕婦意識(shí)完全消失后方可進(jìn)行手術(shù), 常規(guī)低流量鼻導(dǎo)管吸氧, 并且對(duì)其血壓、血氧飽和度以及脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè), 以及根據(jù)孕婦的反應(yīng)在肢體扭動(dòng)或者意識(shí)恢復(fù)時(shí), 追加0.5 mg/kg的丙泊酚, 并全程通過(guò)B 超進(jìn)行監(jiān)護(hù)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組孕婦的丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、宮縮幅度、鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：沒(méi)有疼痛, 安靜合作；有效：伴有輕微肢體活動(dòng)略微有牽拉的感覺(jué)大致安靜, 對(duì)手術(shù)不會(huì)造成影響；無(wú)效：無(wú)法安靜, 伴有大幅度的肢體活動(dòng), 無(wú)法配合手術(shù)治療, 需要停止操作, 追加丙泊酚一直到安靜以后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù), 同時(shí)伴有血壓改變和呼吸抑制等相關(guān)反應(yīng)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床鎮(zhèn)痛效果情況對(duì)比 研究組顯效30例、有效23例、無(wú)效4例, 總有效率92.98%；對(duì)照組顯效27例、有效20例、無(wú)效10例, 總有效率82.46%。研究組孕婦臨床鎮(zhèn)痛總有效率92.98%(53/57)高于對(duì)照組的82.46%(47/57), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組孕婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組丙泊酚用量(135.3±5.92)mg, 手術(shù)時(shí)間 (3.28±0.61)h, 蘇醒時(shí)間 (5.23±0.89)h, 宮縮幅度(1.12±0.34)cm；對(duì)照組丙泊酚用量(174.6±9.68)mg, 手術(shù)時(shí)間 (5.48±1.05)h, 蘇醒時(shí)間 (7.93±1.12)h, 宮縮幅度(1.81±0.48)cm。研究組孕婦的丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及宮縮幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組孕婦的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組宮頸粘連1例, 月經(jīng)改變1例, 漏吸0例；對(duì)照組宮頸粘連2例,月經(jīng)改變4例, 漏吸2例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.51%低于對(duì)照組的14.04%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

無(wú)痛人流術(shù)指的是在靜脈麻醉之下采取的人工流產(chǎn), 指的是在吸宮流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)之上, 加入靜脈全身麻醉(全麻),手術(shù)當(dāng)中沒(méi)有疼痛感覺(jué), 無(wú)痛人流術(shù)應(yīng)用的是一種全新型的安全、有效的靜脈注射全麻藥物, 孕婦通過(guò)靜脈給藥, 大約30 s的時(shí)間就能夠進(jìn)入到睡眠狀態(tài), 在孕婦毫無(wú)知覺(jué)的情況之下實(shí)施手術(shù), 同時(shí)需要的時(shí)間較為短暫, 吸宮術(shù)順利的時(shí)候 3～5 min 就能夠結(jié)束操作［5］。相關(guān)研究表明［6］, 人流術(shù)中擴(kuò)張子宮頸口的方式對(duì)宮頸造成牽拉性疼痛和宮壁的不良刺激, 造成迷走神經(jīng)反射性興奮, 進(jìn)而引發(fā)各種各樣的不良反應(yīng), 孕婦痛苦較大以及并發(fā)癥較多。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí), 人流術(shù)綜合征的發(fā)生率大約在10%左右［7］。目前, 相關(guān)研究表明, 丙泊酚靜脈麻醉加入到無(wú)痛人流術(shù)中可以起到良好的效果, 這種藥物屬于一種短效的靜脈全麻藥物, 其具有起效迅速, 麻醉時(shí)間較短、半衰期較短、麻醉期間平穩(wěn)以及蘇醒較快等效果［8-10］, 除了過(guò)敏者禁止應(yīng)用之外無(wú)其他相關(guān)禁忌證, 然而這種藥物的特點(diǎn)就是要求主治醫(yī)師一定要在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù), 利用靜脈麻醉使孕婦處在一個(gè)睡眠的狀態(tài), 沒(méi)有疼痛感覺(jué), 這樣能夠有效避免擴(kuò)宮器的機(jī)械性刺激導(dǎo)致的疼痛反應(yīng), 同時(shí)也降低人流術(shù)綜合征, 使孕婦的痛苦明顯減輕.并且這種藥物的鎮(zhèn)痛效果顯著, 可以使肌肉張力明顯下降, 子宮變軟, 卻不會(huì)出現(xiàn)子宮松弛的現(xiàn)象。米索前列醇屬于一種前列腺素衍生物, 可以對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行刺激, 使宮頸彈性蛋白酶以及膠原酶的活性明顯增加, 增強(qiáng)子宮頸的成熟和軟化, 并且還可以興奮子宮平滑肌, 對(duì)宮縮起到良好的促進(jìn)作用, 使手術(shù)當(dāng)中的出血量明顯減少, 可以使手術(shù)質(zhì)量明顯提高, 使手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少, 進(jìn)而使降低子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn), 使手術(shù)時(shí)間明顯縮短, 尤其是對(duì)部分沒(méi)有生產(chǎn)、瘢痕子宮、出血傾向以及子宮頸細(xì)長(zhǎng)的孕婦更加適宜。

綜上所述, 在無(wú)痛人流術(shù)中加入米索前列醇, 可以起到良好的宮頸擴(kuò)張和宮縮作用, 使丙泊酚的使用劑量明顯減少,同時(shí)并發(fā)癥較少, 具有臨床推廣價(jià)值。