李立萍

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤, 是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤, 占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加, 高發(fā)年齡50～70歲［1］。目前,臨床多采用手術(shù)方法治療膀胱癌, 即通過腹壁造口來改善患者病情, 提高患者生存質(zhì)量, 但由于腹壁造口須終身攜帶造口袋, 會(huì)在一定程度上影響患者生活質(zhì)量［2］。本文通過對(duì)膀胱癌患者術(shù)后采取延續(xù)護(hù)理的研究, 來探究延續(xù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后護(hù)理的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月治療的120例膀胱癌腹壁造口患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為膀胱癌, 且均采用尿流改道腹壁造口術(shù)進(jìn)行治療,并已排除意識(shí)不清者、其他臟器疾病者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。實(shí)驗(yàn)組中男34例, 女26例；年齡45～76歲, 平均年齡(63.2±4.3)歲；病癥分類：28例膀胱移行細(xì)胞癌, 18例膀胱腺癌, 14例膀胱鱗癌。對(duì)照組中男32例, 女28例；年齡46～77歲, 平均年齡(62.7±5.6)歲；病癥分類：26例膀胱移行細(xì)胞癌, 17例膀胱腺癌, 17例膀胱鱗癌。兩組患者的性別、年齡、病癥分類等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予出院后指導(dǎo)、電話回訪等常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予延續(xù)護(hù)理, 具體做法如下。①住院時(shí), 定期向患者講解疾病相關(guān)知識(shí), 叮囑患者做好并發(fā)癥預(yù)防工作, 指導(dǎo)患者及其家屬如何更換造口袋, 并叮囑患者保持改道尿流口周圍皮膚干凈, 以防尿液刺激皮膚。指導(dǎo)患者適當(dāng)飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)及用藥注意事項(xiàng)等［3］。②預(yù)后, 由專門的護(hù)理小組在建立出院后護(hù)理檔案后, 每周電話回訪1次,詳細(xì)詢問患者院后護(hù)理中出現(xiàn)的問題, 并了解患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo), 確定患者康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。③由于患者術(shù)后須終身攜帶尿袋, 會(huì)極大影響患者日常生活, 導(dǎo)致患者情緒異常波動(dòng), 焦躁等負(fù)面情緒不斷。這時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通, 了解患者心理變化, 從不同角度緩解患者情緒,并叮囑患者家屬盡量為患者提供良好的生活環(huán)境, 同時(shí)多向患者講解成功案例, 提高患者自信心, 以便患者能夠積極面對(duì)未來的生活［4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①半年后, 采用美國(guó)西北大學(xué)研制的膀胱癌特異性量表［5］(TACT-BL)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,內(nèi)容包括患者生理情況、情感情況、功能情況、社會(huì)家庭情況及特別關(guān)注等, 分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。②出院半年后, 采用焦慮自評(píng)量表 (SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒, 分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③采用自制造口知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者造口知識(shí)掌握知曉程度, 內(nèi)容包括造口自我檢測(cè)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、造口袋更換方法及日常生活注意事項(xiàng)等, 滿分100分, ≥80分為掌握, 60～79分為知曉, <60分為了解。知曉率=(掌握+知曉)/總例數(shù)×100%。④對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度以本院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)定, 其中包括服務(wù)態(tài)度、院后指導(dǎo)、操作技術(shù)、服務(wù)主動(dòng)性等幾個(gè)方面, 總分100分, ≥85分為十分滿意, 75～84分為滿意, ≤74分為不滿意, 護(hù)理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 出院半年后, 實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量表中的生理情況、情感情況、功能情況、社會(huì)家庭情況及特別關(guān)注的評(píng)分分別為(14.72±6.08)、(11.63±1.32)、(16.42±3.90)、(16.85±3.38)、(21.33±4.18)分 ；對(duì)照組患者生活質(zhì)量表中的生理情況、情感情況、功能情況、社會(huì)家庭情況及特別關(guān)注的評(píng)分分別為(11.75±6.86)、(8.76±1.94)、(9.41±3.74)、(10.31±3.65)、(17.14±1.89)分。出院半年后,實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者負(fù)面情緒改善情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分分別為(53.30±2.48)、(54.43±2.37)分, 出院后半年時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分分別為(42.21±3.04)、(46.90±3.58)分；對(duì)照組患者出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分分別為(53.34±3.61)、(54.31±3.13)分, 出院后半年時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分分別為(48.64±3.29)、(51.25±3.84)分。兩組患者出院時(shí)焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后半年時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 兩組患者造口知識(shí)知曉程度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中21例掌握, 34例知曉, 5例了解, 知曉率為91.67%；對(duì)照組患者中16例掌握, 20例知曉, 24例了解, 知曉率為60.0%。實(shí)驗(yàn)組患者造口知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 4 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間(13.53±3.40)d顯著短于對(duì)照組的(19.23±3.94)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率33.33%(20/60)顯著低于對(duì)照組的60.0%(36/60), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者十分滿意35例, 滿意20例, 不滿意5例；對(duì)照組患者十分滿意25例, 滿意12例,不滿意23例；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度91.67%顯著高于對(duì)照組的61.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

作為常見的惡性腫瘤, 膀胱癌中最常見的是移行細(xì)胞癌,且多采用手術(shù)治療, 術(shù)后雖有護(hù)理, 但通常并不注重患者院后護(hù)理進(jìn)而影響患者恢復(fù)情況。研究認(rèn)為, 術(shù)后延續(xù)護(hù)理能夠有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量, 減少手術(shù)對(duì)患者造成的身心影響［6-9］。

綜上所述, 臨床在膀胱癌腹壁造口患者術(shù)后護(hù)理中采用延續(xù)護(hù)理能夠有效改善患者生活質(zhì)量, 緩解患者負(fù)面情緒,縮短住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣。