呂純忠

慢性鼻-鼻竇炎在臨床發(fā)生率較高, 為耳鼻喉科常見疾病, 以嗅覺減退、膿涕、鼻塞和頭痛等為主要癥狀。一般需進(jìn)行手術(shù)治療, 但傳統(tǒng)手術(shù)效果欠佳。內(nèi)窺鏡手術(shù)是利用高分辨率, 可互換透視的霍普金斯內(nèi)鏡進(jìn)行鼻竇手術(shù), 使鼻腔、鼻竇, 尤其是深部手術(shù)可以在直視下進(jìn)行。它還有助于清除一些凹陷和裂縫中的病變, 并恢復(fù)鼻竇通氣和引流。在直視下, 手術(shù)組織損傷少, 出血少, 手術(shù)視野清晰, 可以避免一些并發(fā)癥, 成為常規(guī)鼻科手術(shù)。隨著低溫等離子射頻消融術(shù)不斷發(fā)展, 其在慢性鼻-鼻竇炎治療中得到應(yīng)用, 體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。低溫等離子射頻消融術(shù)的基本原理是低溫消融, 它使用低溫等離子體射頻能量在較低溫度(40～70℃)下進(jìn)行組織切除以避免組織損傷并大大減少患者的疼痛并縮短恢復(fù)周期, 低溫等離子射頻消融系統(tǒng)近年來在國外已廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科領(lǐng)域。對于慢性鼻-鼻竇炎, 采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療傷口小, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后鼻腔通氣良好。本研究分析了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2017年12月本院收治的90例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象, 所有患者知情同意本次研究, 術(shù)前經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位CT檢查確診, 均為雙側(cè)發(fā)病, 出現(xiàn)嗅覺減退、膿涕、鼻塞和頭痛等癥狀,經(jīng)保守治療時(shí)間>6個(gè)月效果不明顯, 伴隨雙側(cè)下鼻甲不同程度肥大, 無骨性增生和鼻部手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為觀察組和對照組, 每組45例。觀察組男30例, 女15例；年齡16～54歲, 平均年齡(42.78±4.13)歲。對照組男28例, 女17例；年齡16～55歲, 平均年齡(42.71±4.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療。全身麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù), 根據(jù)患者病情依次開放各個(gè)病變鼻竇。術(shù)后用低溫等離子治療系統(tǒng)對中下鼻甲進(jìn)行處理, 在鼻內(nèi)鏡下分別消融雙側(cè)下鼻甲上中下3點(diǎn), 若出現(xiàn)明顯息肉樣病變需切除, 并用低溫等離子刀頭止血, 之后對殘余肥厚中鼻甲組織進(jìn)行處理。對照組行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)治療, 鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同觀察組, 下鼻甲骨折外移術(shù)行全身麻醉, 收縮鼻腔后,硬性鼻內(nèi)鏡下伸入鼻道, 緊貼在下鼻甲內(nèi)側(cè)面根部向外下方進(jìn)行用力壓迫, 促使其在根部折斷向外下方移位。兩組術(shù)后均填塞凡士林和止血海綿。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后患者鼻阻力、SNOT-20評分［1］、Lund-Kennedy評分［2］。療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：顯效：癥狀消失, 鼻腔通暢、鼻竇開放良好, 鼻塞消失, 下鼻甲顯著縮小, 無膿性分泌物；有效：癥狀改善, 鼻腔通氣較好, 鼻塞癥狀減輕, 下鼻甲縮小, 少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組顯效19例, 有效16例,無效10例, 總有效率為77.78%；觀察組顯效31例, 有效14例,無效0例, 總有效率為100.00%。觀察組患者治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分比較 手術(shù)前, 對照組鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分分別為 (0.56±0.12) kPa/(L·s)、(21.02±4.21)分、(2.32±0.45)分 , 與觀察組的 (0.56±0.13)kPa/(L·s)、(21.04±4.24)分、(2.32±0.44)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 觀察組鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分分別為 (0.24±0.11)kPa/(L·s)、(7.15±1.16)分、(1.21±0.02)分 ,均優(yōu)于對照組的(0.42±0.12)kPa/(L·s)、(13.13±2.28)分、(1.91±0.24)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后住院時(shí)間為(4.02±0.12)d, 短于對照組的(6.14±0.24)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組中鼻腔粘連4例、竇口狹窄5例、鼻腔黏膜水腫2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%；觀察組中鼻腔粘連1例、竇口狹窄2例、鼻腔黏膜水腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎為多種因素共同作用所引發(fā)的疾病, 其中長期炎癥刺激導(dǎo)致鼻甲肥厚增生和黏膜水腫是主要原因,患者病情遷延不愈, 治療難度大。多數(shù)慢性鼻-鼻竇炎患者以鼻塞為主要癥狀［4］。研究顯示, 對肥大下鼻甲選擇合適的手術(shù)治療可解除鼻塞, 促進(jìn)鼻腔通氣功能改善和纖毛疏松功能恢復(fù), 但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大, 出血多, 術(shù)后康復(fù)慢。低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)是通過黏膜下組織減容作用擴(kuò)大氣道腔徑的過程, 可減輕創(chuàng)傷, 避免直接燒傷黏膜, 可有效保護(hù)黏膜層感覺, 恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)分泌功能, 可改善鼻阻力和鼻塞癥狀, 符合微創(chuàng)原則［5,6］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前, 兩組患者鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 觀察組鼻阻力、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)的治療效果確切, 可有效改善病變, 降低鼻阻力, 改善鼻通氣功能, 減少并發(fā)癥, 加速康復(fù)。