席永寬 黃世福 王小龍 魏驊

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施，旨在有效減輕公眾就醫(yī)負擔，切實緩解百姓看病難、看病貴等問題[1]。目前，在我國各項醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的推動與落實過程中，我國藥品零售業(yè)正逐步改變“多、小、散、弱”的狀況，但零售在總藥品流通銷售中的占比尚不足10%，遠遠達不到國外藥品終端70%在零售藥房的目的。那么，藥品零售利潤點在哪里？零售藥店在面臨來自宏觀政策及市場競爭所帶來的機遇與挑戰(zhàn)下，加快了抱團結(jié)盟的速度。未來零售藥店將在結(jié)構(gòu)化洗牌中提升集中度，同時也將在規(guī)范中尋求轉(zhuǎn)型。藥品零售業(yè)正向連鎖發(fā)展、統(tǒng)一管理、規(guī)范經(jīng)營、藥學服務(wù)等方向呈現(xiàn)良性發(fā)展態(tài)勢。

1 我國藥品零售行業(yè)的現(xiàn)狀

1.1 市場份額小且平均利潤低

依據(jù)我國2017年11月底全國的藥店數(shù)量及2017年末我國的人口普查數(shù)據(jù)，可以估算出，2017年，我國每家藥店僅約有3 280個客戶群體，與美國該數(shù)字相比僅為其一半左右。我國主要是靠以藥養(yǎng)醫(yī)，處方藥無法外流，藥店并非主要銷售終端。美國醫(yī)藥分開，藥店是主要銷售終端，藥店占藥品流通市場份額的70%以上，如美國3大藥品零售巨頭CVS、Walgreens、Rite占據(jù)美國藥品流通市場份額高達75%[2]，與之相比，我國藥品零售還有相當大市場空間需要提升。

1.2 藥品零售網(wǎng)點布局逐步趨于合理

截至2016年11月，我國藥品零售連鎖率已達49.4 %，同比增高3.7個百分點；銷售額前100 位的藥品零售連鎖門店總數(shù)有5.4萬家[3]，占全國零售門店總數(shù)的12.2%；銷售總額1 070億元，占零售市場總額的29.1%，同比提升了0.3個百分點[4]。其中7家全國龍頭企業(yè)的銷售收入為475億元，占全國零售市場總銷售額的12.9%，同比提升0.8個百分點；14 家區(qū)域型企業(yè)的銷售收入 292億元，占全國零售市場總銷售額的7.9%，同比下降0.1個百分點[4]。數(shù)據(jù)表明，我國藥品零售業(yè)連鎖率雖然還不足50%，但連鎖化趨勢越來約明顯；排名前100位的大型連鎖企業(yè)不論是門店數(shù)量還是銷售額均不能形成壟斷地位，集中度極低，與發(fā)達國家相比更是不可企及；然而可喜的是，全國龍頭企業(yè)市場占有率較上年略有提升，區(qū)域型企業(yè)市場占有率略有下降。這進一步說明市場銷售逐步向大型連鎖企業(yè)集中的趨勢愈發(fā)明顯，各類資源也會陸續(xù)向大型優(yōu)質(zhì)企業(yè)輸送，強者愈強。在這類企業(yè)背后，必然離不開股權(quán)和資本市場的紐帶系結(jié)，他們可能會于“十三五”期間在藥品零售市場成為藥品零售行業(yè)的翹楚。如以國大藥房為旗幟的“國藥系”，華氏大藥房旗下的“上藥系”，他們的經(jīng)營范圍已涉及全國大部分省市，2016年分店數(shù)量逾1 800家，營業(yè)額高達51.5億元。這類傳統(tǒng)醫(yī)藥集團都已將藥品零售作為首要戰(zhàn)略進行部署，內(nèi)部整合以求發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，外部加快收購兼并步伐，搶占市場。

1.3 整體數(shù)量多、規(guī)模小、集中度低

現(xiàn)階段我國藥品零售業(yè)總體呈現(xiàn)出“多、小、散、弱”的特點。據(jù)國家食藥監(jiān)總局統(tǒng)計，截至2017年11月底，我國共有藥品零售藥店門店總數(shù)45.4萬家；其中，藥品零售連鎖企業(yè)5 609家，下轄門店22.9萬家；零售單體藥店22.5萬家[5]，零售連鎖率為50.44%，已首次突破50%。但5家～10家藥店簡單整合算是連鎖嗎？盡管連鎖率、連鎖銷售額都能達到“十三五”規(guī)劃的目的，但集中度遠遠不夠，甚至出現(xiàn)很多“連而不鎖”[6]的狀況。例如許多藥品零售連鎖企業(yè)，僅在省內(nèi)或某個更小的區(qū)域發(fā)展，甚至有些只是“名義連鎖”，實則是少數(shù)單體藥店的聚合體，這便無法形成規(guī)模效應(yīng)、品牌效應(yīng)，抵御市場風險的能力相當弱。還有些藥品零售連鎖企業(yè)在收購兼并過程中，允許某些單體藥店“掛牌經(jīng)營”，店面等一些形象工程與連鎖總部一致，但實際藥品采購、定價及員工培訓等的實際內(nèi)部管理并不受總部約束，這種狀況必然致使藥品的流通過程存在極大質(zhì)量安全隱患。藥品畢竟是特殊商品，關(guān)系到人們的生命安全，尤當慎重對待。以上存在的各類不合格連鎖情形，根本無法承擔醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的供藥能力及管理水平，醫(yī)保基金控費風險可想而知。

1.4 執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量增幅明顯但整體藥學服務(wù)水平依然偏低

據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心公布的數(shù)據(jù)顯示，藥學人員尤其是執(zhí)業(yè)藥師的配備始終存在困難。新修訂的藥品商品供應(yīng)規(guī)范（Good Supply Practice，GSP）實施前，全國通過考試的執(zhí)業(yè)藥師超過20萬人，注冊的僅有8萬多人。但真正在零售藥店執(zhí)業(yè)者尚不足5萬，占同期藥店總數(shù)的10.8%，90%藥店無執(zhí)業(yè)藥師。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局2016年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全國注冊執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)達到342 109人，比前一年增加84 476人，執(zhí)業(yè)藥師注冊率為52.7%[3]。執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量雖逐年遞增，且數(shù)量龐大，但因我國藥店整體基數(shù)龐大，每家藥店均配備執(zhí)業(yè)藥師目前仍有難度。另外，考取執(zhí)業(yè)藥師的從業(yè)人員大多在醫(yī)院等事業(yè)單位任職，讓他們辭去醫(yī)院工作去藥店任職顯然不太可能。執(zhí)業(yè)藥師是藥品零售行業(yè)藥學服務(wù)的主力軍，執(zhí)業(yè)藥師的配備仍是藥品零售行業(yè)以及政府進一步努力的方向。另外，我國藥學專業(yè)畢業(yè)的人員數(shù)量尚無法滿足藥品零售市場發(fā)展的需要，目前，尤其是高學歷藥學專業(yè)人員的缺口更大，藥店部分工作人員甚至無任何藥學專業(yè)知識或由非藥學專業(yè)轉(zhuǎn)行而來[7]，這種情況下自然無法為患者提供專業(yè)的用藥指導與服務(wù)。

1.5 質(zhì)量管理水平無法滿足日益嚴格的監(jiān)管要求

為加快完善統(tǒng)一權(quán)威的監(jiān)管機制，切實保障人民群眾用藥安全，落實習近平總書記 “四個最嚴”的要求，藥品監(jiān)管方式也在發(fā)生轉(zhuǎn)型：飛檢常態(tài)化、企業(yè)分級分類管理、藥品追溯體系、企業(yè)誠信管理等。零售企業(yè)要自己擔負起嚴格質(zhì)量管理和建立追溯系統(tǒng)的重任，那么小企業(yè)是無法承擔的，所以規(guī)?；?、集約化、兼并、收購是必然，最終達到高連鎖率。

2 藥品零售行業(yè)面臨的機遇和挑戰(zhàn)

2.1 機遇

2.1.1 藥品零售終端市場份額增加且利潤空間提升

“十二五”期間，全球藥品市場保持了快速擴張態(tài)勢，市場規(guī)模2009年僅7000多億美元，到2015年已突破1萬億美元，年均增長8%左右[8]。據(jù)IMS數(shù)據(jù)顯示，2016年全球藥品市場規(guī)模為1.11萬億美元[9]。據(jù)全球市場研究機構(gòu)TrendForce 統(tǒng)計，2017 年全球藥品市場規(guī)模約為1.13 萬億美元[10]?！笆濉逼陂g，全球藥品流通行業(yè)集中度和流通效率將繼續(xù)提高。在藥品市場增長空間方面，隨著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的進一步深化，我國將成為潛力最大的市場。且隨著我國向中高收入國家邁進、二胎政策放開以及人口老齡化的加快，人民生活需求和消費結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和自我保健的需求將大幅增加，藥品市場尤其是零售終端增長潛力巨大。預計到2019年，我國藥品終端市場規(guī)模將達4萬億元，其中零售藥店市場規(guī)模將有望達到7 000億元。

2.1.2 “醫(yī)保控費”等政策的實施將促使處方藥流入零售終端

醫(yī)療保障誘導需求，而醫(yī)?；饏s又約束供給。醫(yī)保控費、醫(yī)保總額預付制的全面啟動會對醫(yī)院的運營及醫(yī)師的處方行為造成影響，甚至出現(xiàn)醫(yī)師對重特大疾病患者的推諉行為，當然也會間接影響到處方藥市場。醫(yī)保資金主要從政府及個人繳費而來，伴隨醫(yī)保覆蓋面越來越廣及人口老齡化的加劇，醫(yī)療費用將不斷攀升，但醫(yī)保資金增長幅度卻有限，那么醫(yī)?？刭M似乎是必要的。醫(yī)療聯(lián)合體、總額預付、依照病種付費的醫(yī)?？刭M方式目前主要針對醫(yī)療機構(gòu)，這將會推動處方藥外流，會產(chǎn)生兩種情形：一種情況是醫(yī)院患者單純憑醫(yī)師所開處方到零售藥店購藥；另一種情形是醫(yī)院與零售藥店尋求深度合作，這種形式既滿足了臨床需求，又使得零售藥店有利可圖，患者也避免了因醫(yī)?？刭M耽誤治療。尤其我省試點的醫(yī)共體醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革模式，顯然在醫(yī)?？刭M的背景下，后一種情形出現(xiàn)的可能性更大些。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（以下簡稱“意見”）第十五條指出，要進一步破除以藥補醫(yī)機制，推進醫(yī)藥分開，鼓勵到零售藥店購藥。該措施的落實，有助于增加藥店處方藥的銷售量，有望解決執(zhí)業(yè)藥師“無方可審”的狀況。

2.1.3 “兩票制”的推進使藥品零售網(wǎng)點布局得以改善

“兩票制”的實施，減少了藥品從藥廠到醫(yī)院的流通環(huán)節(jié)，提高了效率，保證了用藥安全[11]。該措施看似與藥品零售環(huán)節(jié)無關(guān)，其實里面暗含對藥品零售行業(yè)的諸多機遇。首先，“兩票制”在實施過程中，多數(shù)批發(fā)企業(yè)受總代品種及藥品嚴格監(jiān)管政策的影響，紛紛歇業(yè)、被撤證甚至倒閉。其次，能防止一些不法的經(jīng)銷商利用一些假藥、次藥進行低價競爭，打擊非正規(guī)藥廠。它打破了原有商業(yè)流通結(jié)構(gòu)，對零售藥店的采購渠道也會形成極大影響，避免低價競爭。大型批發(fā)企業(yè)規(guī)模會逐漸形成壟斷趨勢，會更傾向于選擇具有一定規(guī)模性的全國性零售連鎖企業(yè)合作，小型區(qū)域性連鎖企業(yè)的采購價格會越來越不占優(yōu)勢，生存空間越來越狹小，市場占有率逐步下降。這使得零售終端市場逐漸向全國性零售連鎖企業(yè)集中，零售網(wǎng)店布局逐步改善。

2.1.4 “多、小、散、弱”的藥品流通局面獲得“催化劑”

“意見”第七條指出，要推動藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級、跨地區(qū)、跨所有制兼并重組；鼓勵藥品流通企業(yè)批發(fā)零售一體化經(jīng)營，提高零售連鎖率。該意見的推行，一方面有市場的自身作用，另一方面也有政府的干預調(diào)控，雙向合力將使中小型批發(fā)、零售企業(yè)數(shù)量急劇減少，使“多、小、散、弱”的藥品流通局面大為改觀；同時有利于提升大型零售連鎖或批零一體化企業(yè)總代品種的中標率，使其利潤空間增加和品牌化運作的專業(yè)化程度提高。零售連鎖企業(yè)應(yīng)抓住國家政策支持的有力契機，快速有效地進行資源整合。

2.1.5 藥品零售藥學服務(wù)真正提上日程

“意見”第十七條指出，要積極發(fā)揮藥師作用，落實藥師權(quán)利和責任，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用；對藥師開展的處方審核等工作，探索合理補償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。加快藥師法立法進程；合理規(guī)劃配置藥學人才資源，強化數(shù)字身份管理，加強藥師隊伍建設(shè)。以上舉措突出了執(zhí)業(yè)藥師在藥品零售行業(yè)的地位與作用，使執(zhí)業(yè)藥師有法可依，使更多的執(zhí)業(yè)藥師擇業(yè)渠道往藥店傾斜，為藥品零售行業(yè)的人才儲備奠定了基石?！耙庖姟钡谑龡l指出，要推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，規(guī)范零售藥店互聯(lián)網(wǎng)零售服務(wù)，推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。鼓勵有條件的地區(qū)依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導等藥事服務(wù)。這樣可提高藥品銷售的便捷性，拓寬藥品零售渠道，網(wǎng)上審方的開通為藥店更好地開展藥學服務(wù)進行了基礎(chǔ)鋪墊。

2.1.6 網(wǎng)絡(luò)售藥的質(zhì)量管理水準逐步提高

2016年7月28日，國家食品藥品監(jiān)督管理總局指出，要結(jié)束互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺網(wǎng)上藥店零售試點工作。該舉措使雜亂無章的基于第三方平臺的藥品B2C模式成為歷史，即將取而代之的是統(tǒng)一規(guī)范經(jīng)營的零售連鎖“網(wǎng)訂店取”及“網(wǎng)訂店送”模式，這為藥品零售行業(yè)的進一步連鎖化起到了重要的助推作用，零售連鎖率有望大步走高。2017年1月21日和9月29日，國務(wù)院又分兩次印發(fā)了“取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)審批”的決定。這不僅是放管結(jié)合的表現(xiàn)，也意味著以藥學服務(wù)為主的藥店互聯(lián)網(wǎng)售藥正式拉開了序幕，足以證明了國家要加快網(wǎng)上售藥的步伐。2017年11月14日出臺的《網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》征求意見稿第二章網(wǎng)絡(luò)銷售藥品管理中，第八條規(guī)定：網(wǎng)絡(luò)藥品銷售者為藥品生產(chǎn)、批發(fā)企業(yè)的，不得向個人消費者銷售藥品。網(wǎng)絡(luò)藥品銷售者為藥品零售連鎖企業(yè)的，不得通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥、國家有專門管理要求的藥品等。這一辦法的出臺將為藥品零售連鎖企業(yè)開展網(wǎng)上零售提供政策契機并將避免雜亂的市場競爭，利于品牌化打造；同時，也明確了只有零售連鎖企業(yè)方可開展網(wǎng)絡(luò)售藥，而單體藥店因質(zhì)量管理水平不達標而無法開展網(wǎng)上售藥。另外，也為藥品零售行業(yè)在銷售藥品的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)做了條件限制，即明確了孰可為，孰不可為。

2.2 挑戰(zhàn)

2.2.1 非醫(yī)保定點零售藥店面臨客流量下滑風險

2009年3月17日，中共中央、國務(wù)院向社會公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求：“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄。”2009年8月18日，原國家衛(wèi)生部等九部委共同制定的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》又提出：“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用的基本藥物實行‘零差率’銷售，由各省級人民政府統(tǒng)一招標采購，各地要按國家規(guī)定落實相關(guān)政府補助政策?！睆倪@兩個政策來看，國家所制定的基本藥物補貼政策主要針對的是醫(yī)療機構(gòu)，而零售藥店雖被強制要求配備基本藥物，但卻不能享受與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的財政補貼政策。這樣，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)‘零差率’的價格競爭壓力下，零售藥店的低價優(yōu)勢已不再突出，也只能選擇“平進平出”。除了一些醫(yī)保定點零售藥店尚有利可圖外，其他藥店尤其單體藥店均面臨著客流量大幅下滑的風險。況且，由于醫(yī)藥未分開，處方無法外流，患者自然會傾向于前往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)師指導下用藥。

2.2.2 藥品零售業(yè)須快速提升質(zhì)量管理能力

2017年10月9日，《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》第三十二條指出，要建設(shè)職業(yè)化檢查員隊伍。實施檢查員分級管理制度，強化檢查員培訓，加強檢查裝備配備，提升檢查能力和水平。近來，國家食品藥品監(jiān)督管理總局(China Food and Drug Administration,CFDA)發(fā)布了《藥品管理法》修訂版草案（草案征求意見稿），擬取消藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（Good Manufacturing Practice for Pharmaceutical Products，GMP)/藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(Good Supply Practice，GSP)認證，實行藥品上市許可持有人制度。對此業(yè)界看來，GMP、GSP認證取消后，將有可能降低相關(guān)企業(yè)在申報方面的時間成本，但從長遠看來并不是對行業(yè)“放松”，未來藥品零售行業(yè)有可能面臨次數(shù)更多且更為嚴格的檢查。認證取消之后，日常飛行檢查頻率增加，隨著檢查員數(shù)量的增加、能力的提升以及飛行檢查的常態(tài)化，藥品零售行業(yè)須不斷提升質(zhì)量管理水平，這對于單體藥店是無法達到的，唯一生存途徑是被大型連鎖收購或兼并，才能不斷滿足高標準的質(zhì)量管理成本。

2.2.3 “自營品牌”產(chǎn)品經(jīng)營受限

“意見”第二條指出，要加快推進已上市仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。同品種藥品通過一致性評價的，在藥品集中采購等方面不再選用未通過一致性評價的品種。該措施的施行會使生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的仿制藥品種越來越少，致使現(xiàn)有藥店的“低品質(zhì)、高毛利”藥品減少，影響短期利益?！耙庖姟钡谖鍡l又指出，要加大醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度；推動“多、小、弱”的落后企業(yè)退出；支持藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度。這意味著原來的中、小生產(chǎn)企業(yè)將逐步退出市場，進而零售單體、小型連鎖或批零一體化的企業(yè)原來的代理或總代品種將大量減少，所謂“自營品牌”產(chǎn)品將越來越少，經(jīng)營愈發(fā)艱難。

2.2.4 零售利潤空間縮小

“意見”第十二條指出，要健全藥品價格監(jiān)測體系，促進藥品市場價格信息透明。食藥監(jiān)部門牽頭啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機制，建立統(tǒng)一的跨部門價格信息平臺，做好與藥品集中采購平臺、醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通。價格透明，給藥品零售利潤空間做了強制性規(guī)定，意味著藥品零售在價格上取得暴利的時代已經(jīng)一去不復返，更多的應(yīng)該傾向于為患者做好藥學服務(wù)以獲得更大發(fā)展空間。

2.2.5 處方藥銷售須更加規(guī)范

“意見”第十四條指出，要促進合理用藥。重點監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營養(yǎng)性藥品的使用，對不合理用藥的處方醫(yī)生進行公示，并建立約談制度。雖然，該規(guī)定主要針對醫(yī)療機構(gòu)，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進，食藥監(jiān)管部門對零售的監(jiān)管亦會越來越嚴，零售藥店的處方藥濫用或無處方銷售處方藥的情況亦將受到嚴格限制。

3 對策

3.1 政府層面

3.1.1 學習國外先進經(jīng)驗

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對造福百姓具有重大意義，不光要實現(xiàn)健康作為基本人權(quán)的屬性，也須遵從醫(yī)療體系的內(nèi)在規(guī)律。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)部門可多學習國外醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的先進經(jīng)驗，如美國一直秉持3個基本點：堅持醫(yī)療衛(wèi)生改革的公益性，強化醫(yī)療衛(wèi)生改革政策制定的清晰性與可操作性，全面推進醫(yī)療信息化發(fā)展。當然由于各國文化的差異性，仍須結(jié)合我國國情再加以適當創(chuàng)新，以便有條不紊地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進程。

3.1.2 平衡醫(yī)保報銷機制

完善醫(yī)療保障制度，通過分級報銷制度，適度提高基層報銷比例，合理引導患者流向[12]；零售藥店不應(yīng)單純被強制要求配備基本藥物，國家所制定的基本藥物補貼政策也應(yīng)對零售藥店有所傾斜，應(yīng)采取相應(yīng)措施把經(jīng)營規(guī)范、藥學服務(wù)好的藥品零售機構(gòu)也納入醫(yī)保報銷范圍，滿足患者的購藥需求，減輕患者負擔。

3.1.3 培訓與監(jiān)管齊頭并進

藥品監(jiān)管部門應(yīng)加強對藥品零售企業(yè)負責人的組織學習與培訓，必要時可借助行業(yè)協(xié)會的力量，組織學習有關(guān)藥品零售行業(yè)發(fā)展趨勢、政策法規(guī)等方面的知識，使其更好了解行業(yè)態(tài)勢，引導自身企業(yè)往良性發(fā)展；嚴審新開辦零售（連鎖）藥店的準入資格，強化日常飛行檢查力度，加大對日常經(jīng)營過程違法違規(guī)事件的處理力度，特別要突出和強化對于加盟店的要求[13]，例如對于連鎖加盟店要加強日常監(jiān)督檢查，避免出現(xiàn)“盟而不鎖”的兩張皮現(xiàn)象，使藥品零售行業(yè)兼并收購進程有序合規(guī)運行。

3.1.4 充分挖掘閑散的執(zhí)業(yè)藥師資源并開放執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)

據(jù)調(diào)研，很多醫(yī)院的藥劑師都擁有雙證，即（中）藥師證、執(zhí)業(yè)（中）藥師證，但是他們卻分別歸屬于兩個部門管轄，分別是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和藥監(jiān)系統(tǒng)。由于執(zhí)業(yè)藥師證的歸屬在藥監(jiān)系統(tǒng)，那么在醫(yī)院工作的人員并不需要此證書。而能進入公立醫(yī)院尤其是二級以上醫(yī)院工作的藥學人員，其藥學功底毋庸置疑，又有執(zhí)業(yè)（中）藥師證，為藥店患者提供藥學服務(wù)應(yīng)該還是稱職的。如果能學習國外經(jīng)驗，開放執(zhí)業(yè)藥師多點執(zhí)業(yè)，那么這部分高層次藥學專業(yè)人才，便可以在工作之余去零售藥店執(zhí)業(yè)。

3.2 行業(yè)層面

3.2.1 形成藥店聯(lián)盟并加強在行業(yè)的話語權(quán)

在美國，CVS和沃爾格林是兩家超大型連鎖藥店，在藥品零售市場上占有相當大的比重。在我國，雖已有19家藥店聯(lián)盟，但銷售額僅占全國零售藥店市場的20%，聯(lián)盟的實力仍有待提升[14]。形成零售藥店聯(lián)盟，能提高其在整個藥品零售市場的權(quán)威性及其在政策制定中的話語權(quán)，可以進行“帶量”采購，降低中間環(huán)節(jié)成本，壓縮采購成本價格。

3.2.2 與資本市場強強聯(lián)合并加快兼并重組

當前，伴隨“三醫(yī)聯(lián)動”、“分級診療”、“仿制藥一致性評價”及“兩票制”等國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策的不斷涌現(xiàn)，原有的“多、小、散、弱”的藥品流通格局將逐步被顛覆，取而代之的將是集約化、規(guī)?；?、規(guī)范化、現(xiàn)代化程度高的藥品流通新時代。尤其是在藥品零售層面，2017年國務(wù)院發(fā)布的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中明確提出，要加快推動門診患者憑處方到零售藥店購藥，未來幾年公立醫(yī)院處方藥外流入零售藥店已是大勢所趨，據(jù)保守估計，這塊蛋糕至少價值2000億元。那么面對如此大的經(jīng)濟利益，除藥品零售行業(yè)自身會蠢蠢欲動外，其他商業(yè)企業(yè)也會投來艷羨的目光。行業(yè)的快速整合必然是資本入場、產(chǎn)融結(jié)合的結(jié)果。欲更快占領(lǐng)市場，有實力的零售連鎖企業(yè)最好能尋求資本集團的助力或與之強力合作，加快對小型連鎖或單體藥店的收購、兼并力度，搶占市場。

3.3 零售藥店自身層面

3.3.1 做好外流處方藥的應(yīng)接工作

針對公立醫(yī)院流入的處方藥，首先，藥店應(yīng)提前做好處方藥種類購進規(guī)劃，將已有的經(jīng)營種類和醫(yī)院醫(yī)保報銷目錄的種類進行核對，盡量購進醫(yī)保目錄能報銷的品種；其次，利用藥店自身市場適應(yīng)性強的的定價優(yōu)勢與服務(wù)優(yōu)勢吸引公立醫(yī)院處方，讓患者有種歸屬感，尤其是對有高血壓、糖尿病之類的慢性病群體，盡力使其成為忠實消費群體。

3.3.2 探索差異化、多元化經(jīng)營策略

與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單一銷售基本藥物相比[15]，零售藥店除銷售基本藥物外，還可以銷售非基本藥物及保健品等。隨著我國向中高收入國家邁進以及人口老齡化的加快，人們的生活需求和消費結(jié)構(gòu)將發(fā)生重大變化，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和自我保健的需求將大幅度增加[16]。零售藥店可利用種類齊全的優(yōu)勢，以大健康為基礎(chǔ)豐富銷售品類，增加營養(yǎng)滋補品、保健（食）品、醫(yī)療器械及藥妝等品類的比例。然而多元化經(jīng)營需要匹配相應(yīng)的店面面積和店面所在商圈位置及顧客群體，量力而行。

3.3.3 提升藥學服務(wù)水平

緊緊圍繞藥品零售的本質(zhì)：藥學服務(wù)，方便群眾用藥，搶占優(yōu)質(zhì)藥學服務(wù)人員，招聘專業(yè)化程度高的執(zhí)業(yè)藥師、藥學及相關(guān)專業(yè)人員，做好人才儲備。形成以執(zhí)業(yè)藥師為主導的學習培訓氛圍，提升工作人員的專業(yè)化水準，正確指導用藥。授予執(zhí)業(yè)藥師以絕對的質(zhì)量否決權(quán)，為患者提供專業(yè)化的藥學服務(wù)。營業(yè)員須充分認識處方藥與非處方藥的服務(wù)特性，樹立正確的營銷服務(wù)理念[17]，進行針對性服務(wù)營銷，用服務(wù)質(zhì)量來贏得顧客贊譽。

3.3.4 優(yōu)先采購通過仿制藥一致性評價的高質(zhì)量藥品

“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”在國家層面來講，有利于增加藥品的有效供給，培育新動能，增強我國藥品生產(chǎn)企業(yè)的國際競爭力。進行仿制藥一致性評價便是此改革的重要手段，利于生產(chǎn)出高質(zhì)量、有效的藥品，贏得客戶信賴。那么，優(yōu)先采購通過仿制藥一致性評價的藥品，一方面可增加客戶信賴度，另一方面，藥品的明顯效果亦可賺取患者的回頭率。久而久之，藥店的品牌形象自然得到提升。

3.3.5 實體藥店與網(wǎng)上零售并行[18]

如今，國家已取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批，且鼓勵藥品零售連鎖企業(yè)開展網(wǎng)上藥店零售業(yè)務(wù)。連鎖藥店因其門店覆蓋范圍廣，通過開設(shè)網(wǎng)上藥店，開展“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”業(yè)務(wù)及相關(guān)藥學服務(wù)，通過連鎖門店就近配送，既可以拓寬經(jīng)營渠道，也可以擴大公司的品牌化影響力度。當前，品牌愈來愈成為消費者購買慣性的主要趨動力，藥品零售連鎖企業(yè)可通過開展網(wǎng)上售藥的信息化力量積累顧客口碑，打造強勢品牌、知名品牌，為顧客提供專業(yè)、特色服務(wù)，擴大服務(wù)范圍，增加企業(yè)的市場占有率。

3.3.6 規(guī)范經(jīng)營、提升藥品質(zhì)量管理水平

“十三五”期間，為保障群眾安全，針對藥品零售行業(yè)的最嚴格監(jiān)管已是必然。面臨常態(tài)化的飛行檢查，那么質(zhì)量管理也應(yīng)該日?；Ｋ幤妨闶燮髽I(yè)應(yīng)完善其藥品經(jīng)營質(zhì)量管理體系，健全制度、崗位職責及操作規(guī)程，并以流程為導向、以風險評估為抓手識別關(guān)鍵風險點，進行質(zhì)量控制，如加強對供貨渠道的管理以避免假劣藥品流入；加強含特殊藥品復方制劑的管理以避免流弊；加強對對溫濕度有特殊要求的藥品的管理以避免藥品變質(zhì)失效等。