王麒竣 曾曉剛 葉嗣寬

【摘 要】目的：探討微創(chuàng)胸腔閉式引流用于32例自發(fā)性氣胸患者治療的臨床效果。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2016年8月-2018年8月的32例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（16例，給予傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療）與觀察組（16例，給予微創(chuàng)胸腔閉式引流治療），比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組胸痛時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.50%（2/16）明顯低于對(duì)照組37.40%（6/16），有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸效果顯著，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)胸腔閉式引流；自發(fā)性氣胸；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R773.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

自發(fā)性氣胸是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥，若得不到及時(shí)治療，可引起呼吸循環(huán)功能障礙，甚至休克。尤其老年自發(fā)性氣胸患者，由于伴隨有慢阻肺疾病，一旦出現(xiàn)氣胸，極易導(dǎo)致心肺功能衰竭，從而導(dǎo)致死亡[1]。本文為了評(píng)價(jià)微創(chuàng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床療效，特選取我院收治的32例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選32例自發(fā)性氣胸患者來(lái)源于我院自2016年8月-2018年8月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線(xiàn)胸片及CT確診為自發(fā)性氣胸；肺組織壓縮超過(guò)30%；理解并簽署該研究制定的知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病者；外傷導(dǎo)致的氣胸者；出血性疾病者；老年性癡呆及精神病者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（16例）與觀察組（16例），對(duì)照組：男性10例，女性6例；年齡21-74歲，平均年齡（48.56±9.23）歲。觀察組：男性11例，女性5例；年齡22-75歲，平均年齡（49.78±9.34）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，取半臥位，常規(guī)消毒及鋪巾，采用利多卡因局部麻醉，穿刺點(diǎn)取鎖骨中線(xiàn)第2肋間。在穿刺點(diǎn)做約2cm的切口，鈍性分離組織，在胸腔內(nèi)置入普通胸腔導(dǎo)管，加以固定連接水封瓶。觀察組：給予微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，消毒鋪巾、麻醉方式及穿刺點(diǎn)選擇與對(duì)照組相同。取出穿刺器內(nèi)的穿刺針，選擇穿刺點(diǎn)垂直刺入胸腔，直至有落空感停止進(jìn)針?；爻樽⑸淦?，抽取氣體，來(lái)確診氣胸。然后通過(guò)穿刺針將導(dǎo)管送入到患者胸腔內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)管上的刻度確定長(zhǎng)度。將穿刺針拔出，在胸腔內(nèi)留置導(dǎo)管，加以固定，連接三通管及延長(zhǎng)管，并且與水封瓶相連接，確保引流管通暢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較及觀察兩組患者胸痛時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及其術(shù)后并發(fā)癥（皮下氣腫、堵管、感染、局部滲液等）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS19.0對(duì)本次所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)分析 觀察組肺復(fù)張時(shí)間、胸痛時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1所示：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥共2例，發(fā)生率12.50%；對(duì)照組并發(fā)癥共6例，占37.40%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)下表2所示：

3 討論

自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)多種多樣，其治療根據(jù)患者具體情況選擇合適的方法。臨床治療自發(fā)性氣胸有胸穿抽氣、吸氧、臥床休息、胸腔閉式引流術(shù)等，復(fù)張肺組織，從而達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)需要反復(fù)多次穿刺抽氣，增加患者痛苦[2]。有時(shí)由于抽氣過(guò)快導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，或者在穿刺過(guò)程中患者突然咳嗽，增加醫(yī)源性氣胸，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)使用的導(dǎo)管柔軟，對(duì)肺及心臟幾乎無(wú)刺激及其損傷，有著較好的組織相容性，同時(shí)通過(guò)三通管直接用注射器抽氣，縮短肺復(fù)張時(shí)間，可有效改善氣急、胸悶及其胸痛的癥狀?？捎行Э刂茪怏w引流速度，降低一次排氣過(guò)快引起復(fù)張性肺水腫發(fā)生率。確保引流管通暢，若發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，可采用注射器通過(guò)三通管沖通，降低引流管堵塞發(fā)生率。此外，術(shù)后患者可自主活動(dòng)及深呼吸，加快肺復(fù)張[3]。在本次研究中，觀察組患者的各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此表明：自發(fā)性氣胸患者采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療療效確切，患者易接受，且術(shù)后并發(fā)癥少，有獨(dú)特的優(yōu)越性，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

王吉文，丘宇茹.急診常用的四種胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（24）：4075-4077.

張東旭.微創(chuàng)持續(xù)負(fù)壓胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（14）：58-59.

邵華軍，陳昊，張文輝，等.微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：612-614.