李守光 宋麗

【摘 要】目的：采取芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭，觀察其臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院進(jìn)行治療的300例慢性收縮性心力衰竭患者。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組150例，使用卡托普利片治療，觀察組150例，使用芪藶強(qiáng)心膠囊治療。結(jié)果：治療后，觀察組ET水平明顯下降，NO、CGRP水平顯著上升（P<0.05）；組間對(duì)比，觀察組血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心功能改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組（88.67%VS74.67%），且中醫(yī)證候改善總有效率更高（92%VS80.67%），差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：芪藶強(qiáng)心膠囊能夠保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，改善患者心功能及臨床癥狀，是治療慢性收縮性心力衰竭的有效手段。

【關(guān)鍵詞】芪藶強(qiáng)心膠囊；心力衰竭；內(nèi)皮功能

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段[1]，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在心力衰竭的發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中，血管內(nèi)皮功能障礙發(fā)揮了十分關(guān)鍵的作用，是患者病情惡化的主要原因。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，研究認(rèn)為[2]，該藥能夠改善患者心功能，降低N-末端腦鈉肽前體水平（NT-proBNP），提高左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），改善心肌能量代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。本文將采取芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2018年5月，到我院進(jìn)行治療的300例慢性收縮性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)，LVEF≤40%；（2）年齡不超過(guò)70歲；（3）原發(fā)疾病為高血壓或冠心??；（4）已簽署知情同意書，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期患者；（2）急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等患者；（3）慢性腎功能不全患者；（4）自身免疫性疾病患者；（5）嚴(yán)重的肺、肝、腎功能障礙患者等。

采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組150例，男性72例，女性78例，平均年齡（54.28±7.19）歲，平均病程（5.34±2.45）年，NYHA等級(jí)：Ⅱ級(jí)93例，Ⅲ級(jí)57例。對(duì)照組150例，男性70例，女性80例，平均年齡（54.53±7.51）歲，平均病程（5.32±2.87）年，NYHA等級(jí)：Ⅱ級(jí)91例，Ⅲ級(jí)59例。兩組患者的上述資料及ALT、AST、尿素氮、肌酐、LVEF等檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均采取常規(guī)治療，使用藥物包括ACEI類、ARB類、利尿劑、β-受體阻滯劑等，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上，使用卡托普利片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023024）治療，12.5mg/次，3次/d，口服。觀察組患者以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，使用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）治療，4粒/次，3次/d。兩組患者治療周期均為4w。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后的血漿內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平。參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者的心功能改善效果，顯效：心功能Ⅰ級(jí)或提高超過(guò)2級(jí)；有效：心功能提高不足2級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善。根據(jù)中醫(yī)證候判斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者治療效果，包括心悸、氣短、胸悶、自汗、畏寒、四肢浮腫等，均采取0～3級(jí)評(píng)分制，分別為無(wú)癥狀、輕度癥狀、中度癥狀及重度癥狀，顯效：證候積分減少超過(guò)70%；有效：證候積分減少30%～70%；無(wú)效：證候積分減少不足30%。心功能及中醫(yī)癥候療效總有效率均為顯效率及有效率合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮功能變化對(duì)比

治療前，兩組患者的ET、NO、CGRP水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組ET水平明顯下降，NO、CGRP水平顯著上升（P<0.05）；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05）；組間對(duì)比，觀察組血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；見表1。

2.2 心功能改善效果對(duì)比

觀察組治療后，顯效68例，有效65例，總有效率88.67%；對(duì)照組中，顯效28例，有效84例，總有效率74.67%； =9.82，P<0.05，差異明顯。

2.3 中醫(yī)證候療效對(duì)比

觀察組治療后，顯效72例，有效66例，總有效率92%；對(duì)照組中，顯效34例，有效87例，總有效率80.67%； =8.16，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在本次研究中，治療后，觀察組ET水平明顯下降，NO、CGRP水平顯著上升（P<0.05）；組間對(duì)比，觀察組血管內(nèi)皮功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；提示芪藶強(qiáng)心膠囊在保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。ET是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的由21個(gè)氨基酸組成的多肽物質(zhì)，其縮血管及正性肌力作用十分強(qiáng)大，被稱為最強(qiáng)縮血管肽。NO能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、舒張血管、抑制血小板聚集、保護(hù)心血管系統(tǒng)等作用。CGRP由多種氨基酸組成[3]，與ATP產(chǎn)生直接相關(guān)，是一種強(qiáng)力的血管擴(kuò)張劑，能夠刺激前列環(huán)素釋放，增加心臟收縮力，舒張血管。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心積、心水”范疇，其主要發(fā)病機(jī)制為氣陽(yáng)虛乏，導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻，津血互換障礙。在治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“氣血水同治”原則。在本次治療中，芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭優(yōu)勢(shì)獨(dú)特。方中以黃芪、制附子為君藥，益氣利水，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，固表止汗；而黃芪與人參配伍，能夠益元?dú)?、補(bǔ)衛(wèi)氣，相互增益；配合丹參、紅花，能夠通利脈絡(luò)，活血行血；加葶藶子、澤瀉、香加皮，強(qiáng)心利水；同時(shí)，玉竹養(yǎng)心陰，陳皮暢氣機(jī)，桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)[4]；諸藥合用，從關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)入手，補(bǔ)益陽(yáng)氣、心氣，消除水腫，通暢脈絡(luò)，改善患者臨床癥狀。

綜上，芪藶強(qiáng)心膠囊能夠保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，改善患者心功能及臨床癥狀，是治療慢性收縮性心力衰竭的有效手段。

參考文獻(xiàn)

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