吳穎

【摘 要】：目的：調(diào)查和分析機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的原因及臨床表現(xiàn)，主要目的是尋找如何預(yù)防和減少獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的策略。方法：獻(xiàn)血者隨機(jī)選擇機(jī)器進(jìn)行血小板的采集。主要按照各種機(jī)型的操作規(guī)程，嚴(yán)格進(jìn)行操作，然后對(duì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：所有獻(xiàn)血不良反應(yīng)需要進(jìn)行對(duì)癥處理，之后獻(xiàn)血員均恢復(fù)正常，工作人員需要對(duì)重度獻(xiàn)血反應(yīng)者進(jìn)行回訪，然后未發(fā)現(xiàn)有任何后遺癥和并發(fā)癥。結(jié)論：機(jī)采血小板的確容易發(fā)生獻(xiàn)血的某些不良反應(yīng)，其原因和影響因素較多。應(yīng)大力宣傳健康教育相關(guān)知識(shí)，做好預(yù)防工作，護(hù)理人員采用整體護(hù)理能夠在一定程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在醫(yī)學(xué)界具有重要的推廣意義。

【關(guān)鍵詞】：獻(xiàn)血者；機(jī)采血小板；獻(xiàn)血反應(yīng)。

【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-02

機(jī)采血小板是我國(guó)醫(yī)學(xué)界獻(xiàn)血的重要組成部分?，F(xiàn)階段我國(guó)的大多數(shù)獻(xiàn)血者都會(huì)以全血的形式進(jìn)行捐獻(xiàn)，而由全血制備的單一手工血小板水平發(fā)展程度較為緩慢。因此為了達(dá)到臨床癥狀治療的目的，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院的多個(gè)單位的手工血小板經(jīng)常被使用。也就是說，病人使用的手工血小板主要是用來(lái)采集全血的，這也就意味著會(huì)增加輸血后感染和輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。收集一個(gè)單位機(jī)采血小板主要來(lái)源都是獻(xiàn)血者，為了顯著減少輸血后傳染病和輸血反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員需要促進(jìn)血小板匹配。因此，機(jī)器收獲的血小板具有高純度和較少的其他成分的污染，同時(shí)也不容易產(chǎn)生人類白細(xì)胞抗原抗體和血小板抗體[1]，這在臨床實(shí)踐中越來(lái)越受到青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月本站機(jī)采血小板獻(xiàn)血者有1000例，保證獻(xiàn)血者在知情且自愿參與的前提下，能夠積極配合工作人員。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組500例。對(duì)照組男346例（69.2%），女154例（30.8%）；年齡22～54歲，平均（34.6±2.0）歲。試驗(yàn)組男359例（71.8%），女141例（28.2%）；年齡20～56歲，平均（36.0±2.7）歲。[2]兩組獻(xiàn)血者的一般資料之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）所有獻(xiàn)血者所使用的相關(guān)設(shè)備，包括血細(xì)胞分離機(jī)（美國(guó)Haemonetics公司提供，型號(hào)：MCS+；德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比，型號(hào)：AMICUS；泰爾茂比司特公司，型號(hào)：TRIMA）、一次性密閉管路由相應(yīng)的機(jī)器設(shè)備公司提供，生理鹽水及抗凝劑（均為中國(guó)費(fèi)森尤斯卡比公司提供）均為同一型號(hào)、同一產(chǎn)商。血小板采集過程中需給予全程監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀并嚴(yán)格參照“獻(xiàn)血不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理”進(jìn)行對(duì)應(yīng)緩解及處理。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）來(lái)表示，其中比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生具體情況

機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的1000例中，出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的有39例，總反應(yīng)率為1.08%，其中輕度0.69%（25/3615）、中度0.25%（9/3615）、重度0.14%（5/3615）。

2.2 獻(xiàn)血不良反應(yīng)的具體處理結(jié)果

所有獻(xiàn)血不良反應(yīng)經(jīng)過對(duì)癥處理，獻(xiàn)血員均恢復(fù)正常，而且醫(yī)務(wù)人員對(duì)重度獻(xiàn)血反應(yīng)者進(jìn)行回訪之后，未發(fā)現(xiàn)有任何后遺癥和并發(fā)癥。

3 討論

3.1 原因分析

機(jī)采血小板的收集過程與全血收集不同。由于血液體積大，獻(xiàn)血時(shí)間長(zhǎng)，抗凝血血液循環(huán)，機(jī)采血小板收集的不良反應(yīng)率極高，其中檸檬酸鈉是最常見的毒性反應(yīng)。因?yàn)樗窃跈C(jī)器的過程中開始采集的，采血，分離，在一定比例獻(xiàn)血者的檸檬酸鈉，檸檬酸鹽和鈣離子的循環(huán)，而且還可以減少鈣離子，這可以使患者的神經(jīng)和肌肉的興奮性加強(qiáng)，這將顯示，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血的過程中，容易出現(xiàn)口周和面部麻木，手足抽搐等癥狀，臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懌I(xiàn)血者的心臟，出現(xiàn)心律失常、心室顫動(dòng)等問題[3]。在健康的成年人中，檸檬酸的劑量大約是15克[4]。雖然在血小板收集過程中，獻(xiàn)血者的抗凝血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)水平，但檸檬酸鈉中毒的癥狀也經(jīng)常會(huì)發(fā)生，這可能與女性的低身體素質(zhì)、情緒不穩(wěn)定等生理特征有關(guān)。血小板捐獻(xiàn)者，尤其是第一次機(jī)由于獻(xiàn)血者機(jī)采用血小板聚集這些知識(shí)不是解決方案，特別是對(duì)血細(xì)胞分離機(jī)和支持容易產(chǎn)生反應(yīng)，這樣獻(xiàn)血者會(huì)容易產(chǎn)生心理恐懼，緊張，焦慮等情緒，和收購(gòu)過程時(shí)間很長(zhǎng)，循環(huán)血容量大，反應(yīng)的概率明顯較高。因此，我們應(yīng)高度重視初始血小板捐獻(xiàn)者的解釋和服務(wù)，充分溝通，回答獻(xiàn)血者的懷疑，確保獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)候保持良好的情緒，促進(jìn)他們?cè)俅位氐将I(xiàn)血。

①檸檬酸鈉過敏反應(yīng)的管理：收集檸檬酸鈉過敏反應(yīng)的歷史。如果發(fā)現(xiàn)了過敏癥狀，立即停止收集，給予抗過敏藥物治療。

②對(duì)檸檬酸鈉中毒反應(yīng)的觀察：在使用細(xì)胞分離器的時(shí)候，為了防止凝血，300--500毫升抗凝血?jiǎng)ㄖ饕煞质菣幟仕徕c）將在整個(gè)收集過程中進(jìn)入獻(xiàn)血者體內(nèi)，從而減少血液中的鈣。對(duì)于檸檬酸反應(yīng)的處理，應(yīng)先放慢循環(huán)速度，并讓其口服補(bǔ)鈣劑。一般較快緩解，可繼續(xù)采集。如果不能緩解，則停止采集。葡萄糖酸鈣10毫升由慢靜脈輸注。研究表明，補(bǔ)鈣可以迅速減輕檸檬酸的毒性。由于檸檬酸在體內(nèi)迅速代謝，30分鐘后停止收集，血清檸檬酸和游離鈣可以恢復(fù)到基本水平。因此在收集過程中要注意觀察，和積極治療應(yīng)該發(fā)生后進(jìn)行，以保證獻(xiàn)血者的健康，減少不必要的損失。根據(jù)觀察，體重不足和不足的獻(xiàn)血者應(yīng)采取預(yù)防措施。

3.2 采集時(shí)預(yù)防措施

選擇粗直和易于固定的靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。穿刺技術(shù)必須達(dá)標(biāo)，避免二次穿刺。必須確保穿刺針的固定不跑偏，以防止血管外出血。工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，避免感染。告訴獻(xiàn)血者不要隨意移動(dòng)他們的手臂。手臂在睡眠后容易發(fā)生非自愿活動(dòng)，導(dǎo)致針頭從血管中滑出，形成血腫。因此，預(yù)防和治療人員必須密切觀察，確保獻(xiàn)血者的人身安全。血小板在收集的過程中，應(yīng)該注意的是，要根據(jù)每個(gè)獻(xiàn)血者的身體狀況進(jìn)行調(diào)整，這樣也可以保證血小板的質(zhì)量。而且工作人員還要密切觀察獻(xiàn)血者在采集過程中的反應(yīng)。在整個(gè)收集過程中，醫(yī)生和護(hù)士必須以友好的方式與獻(xiàn)血者交談，分散他們的注意力。與此同時(shí)，機(jī)房配備了電視，為獻(xiàn)血?jiǎng)?chuàng)造輕松的環(huán)境。根據(jù)獻(xiàn)血者的反應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?/p>

總而言之，機(jī)采血小板容易引起獻(xiàn)血的不良反應(yīng)。這表明，工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于獻(xiàn)血者的健康教育，其中采用整體護(hù)理可以在很大程度上減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這是值得推廣的。

參考文獻(xiàn)

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