胡建凱

【摘 要】目的：探討分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效及影響因素。方法：選取自2017年08月至2018年07月，收治入本院我科治療的84例慢性鼻-鼻竇炎患者，搜集患者住院期間治療、檢查等有關(guān)資料，進(jìn)行回顧性分析；按采取手術(shù)方式不同，將其分為對(duì)照組以及研究組，每個(gè)組各為42例，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，研究組患者采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方式治療；觀察兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生等情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組患者近期臨床治療效果，研究組患者臨床治療有效率為90.5%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為76.2%；兩組患者手術(shù)治療后其并發(fā)癥發(fā)生情況分析，兩組組間并發(fā)癥發(fā)生比例，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：慢性鼻-鼻竇炎通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡；臨床療效；影響因素；

【中圖分類號(hào)】R765.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-0-02

慢性鼻-鼻竇炎是較為常見疾病，患者往往臨床表現(xiàn)為鼻阻塞，流涕，頭痛，嗅覺減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需盡早采取有效方法進(jìn)行治療。近年鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，成為鼻部手術(shù)治療的首選方式，能夠?yàn)榛颊邘碛行?、更好的醫(yī)療服務(wù)[1]。但由于副鼻竇其解剖與眼眶相毗鄰，在鼻部手術(shù)治療中，產(chǎn)生眼科并發(fā)癥比例較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年08月至2018年07月，收治入本院我科治療的84例慢性鼻-鼻竇炎患者，搜集患者住院期間治療、檢查等有關(guān)資料，進(jìn)行回顧性分析；按采取手術(shù)方式不同，將其分為對(duì)照組以及研究組，每個(gè)組各為42例。對(duì)照組其中男性22例，女性20例；年齡在27～68歲，平均年齡（46.5±9.7）歲；病程在2～10年，平均病程時(shí)間（7.5±1.6）年；研究組其中男性19例，女性23例；年齡在25～69歲，平均年齡（46.2±9.5）歲；病程在2～11年，平均病程時(shí)間（7.8±1.9）年。兩組患者在年齡、性別比例、病程時(shí)間方面，對(duì)比無差異，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前給予抗菌素，地塞米松及止血?jiǎng)┑戎委?，待炎癥控制后再行手術(shù)治療。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)方式治療，患者在全麻狀態(tài)下行上頜竇根治或在局部麻醉下鼻腔手術(shù)，包括鼻中隔矯正以及鼻息肉摘除。

觀察組患者采取鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方式治療，患者在全麻狀態(tài)下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療；在內(nèi)窺鏡輔助下對(duì)患者鼻息肉進(jìn)行觀察，并根據(jù)鼻息肉位置，對(duì)鼻息肉進(jìn)行逐步切除，將篩泡和鉤突充分顯示，開放前，后組篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然開口，經(jīng)蝶篩隱窩或后組篩竇進(jìn)入蝶竇，明確患者病變位置進(jìn)行清除處理；鼻中隔解剖結(jié)構(gòu)變異患者，對(duì)通氣造成影響，可同時(shí)行矯正術(shù)；鼻中甲病變狀況對(duì)其進(jìn)行清除，盡量在避免損傷正常組織情況下去除不可逆病變部位。術(shù)后兩組患者給予抗感染及促黏液排出等基礎(chǔ)治療，定期換藥清洗，術(shù)后一周徹底清除鼻腔分泌物，囑患者定期隨訪檢查[2]。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無膿涕，鼻塞等癥狀，頭痛癥消失，鼻道干凈清潔，竇口完全愈合，鼻部嗅覺正常；有效：患者膿涕以及咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼻部仍有輕度鼻塞，但竇口出現(xiàn)腫大，并分泌出膿液；無效：患者膿涕，鼻塞以及咳嗽等典型癥狀無任何改善甚至加重的趨勢(shì)，竇口無法愈合并形成息肉，嗅覺無任何好轉(zhuǎn)[3]。總有效率（%）=治愈率（%）+好轉(zhuǎn)率（%）。觀察記錄本兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用X?檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床治療效果結(jié)果比較見下表；

2.2 兩組患者手術(shù)治療后其并發(fā)癥發(fā)生情況分析比較見下表；

3 討論

本研究結(jié)果：兩組患者近期臨床治療效果，研究組患者臨床治療有效率為90.5%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為76.2%；兩組患者手術(shù)治療后其并發(fā)癥發(fā)生情況分析，兩組組間并發(fā)癥發(fā)生比例，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼科并發(fā)癥分析：眼眶和鼻竇在解剖上臨近，篩竇外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁較薄，在手術(shù)操作中，極易注意不能損傷篩骨紙板；術(shù)者有關(guān)耳鼻喉專科知識(shí)缺乏，術(shù)中忽略眼與鼻特殊關(guān)系，未能做好鼻部手術(shù)預(yù)防眼科并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)鼻部及眼部解剖結(jié)構(gòu)掌握未透徹，技能不熟練等；術(shù)前未做好健康教育注意事項(xiàng)，術(shù)后保持傷口及眼部的衛(wèi)生，防止感染[4]。需要對(duì)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程進(jìn)行，能夠熟練掌握手術(shù)的治療方法。采取正確的治療方案，術(shù)后不同并發(fā)癥給予針對(duì)性的護(hù)理措施，能有效降低患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 因此，慢性鼻-鼻竇炎通過鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

馬義，孟祥宇，李紅芳.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的 療效差異及影響因素 [J].中國醫(yī)師雜志.2016，12（24）：136-138.

余慶燦.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效差異及影響因素 [J].調(diào)查分析.2017，06（16）：340-342.

孫 靖，張正旭，蔡 航.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效差異及影響因素分析 [J].健康前沿 臨床研究.2018，03（27）：121-123.

蔡小麗.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后眼科并發(fā)癥的原因及護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2015，19（16）：2277-2279.