車(chē)麗萍

【摘 要】：隨著我國(guó)醫(yī)療改革工作的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的硬件設(shè)施和管理水平都得到了顯著提升，逐漸向著信息化的方向發(fā)展。病案信息管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，隨著病案信息的數(shù)量規(guī)模的不斷變大，相關(guān)的問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。這種情況下，構(gòu)建病案信息化管理系統(tǒng)能有效的提升管理效率，提升醫(yī)療水平，相關(guān)的研究也體現(xiàn)出重要的意義。

【關(guān)鍵詞】：病案；信息化管理系統(tǒng)；構(gòu)建；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

病案是各個(gè)醫(yī)院中信息的重要載體，病案管理也是醫(yī)院管理的重要組成部分之一，也是重要的決策依據(jù)。目前，我國(guó)的醫(yī)療體制改革不斷深入，病案信息已然成為社會(huì)信息的組成部分，其管理也由封閉式轉(zhuǎn)向開(kāi)放式，病案信息系統(tǒng)的構(gòu)建體現(xiàn)出重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一 病案信息化管理的重要意義

目前，各醫(yī)院的現(xiàn)代化水平都有了質(zhì)的提升，信息化覆蓋了醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，病案的管理是醫(yī)院信息化管理的中心要素，逐漸被人們所重視。各個(gè)科室的醫(yī)生不論資歷深淺，在進(jìn)行教學(xué)、診斷、科研與管理過(guò)程中，都離不開(kāi)病案。傳統(tǒng)的病案管理方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的要求。首先，相較之下，病案的信息化管理能夠極大的提升傳輸速度，目前的網(wǎng)絡(luò)速度能夠?qū)崿F(xiàn)病案信息的及時(shí)取用，十分的快捷，特別針對(duì)于遠(yuǎn)程診斷遠(yuǎn)程醫(yī)療來(lái)說(shuō)，具有重要的意義。其次，病案信息的電子化存儲(chǔ)也更為安全和方便，電子化的存儲(chǔ)方式能夠保護(hù)信息不受損壞，便于取用。另外，病案信息的信息化管理能極大的提高管理效率和管理水平，并可能進(jìn)一步的擴(kuò)展服務(wù)范圍，在充裕的病案信息的支持下，醫(yī)院的服務(wù)范圍從臨床、醫(yī)療向教學(xué)、科研等領(lǐng)域擴(kuò)展。最后，病案的信息化管理使病案的共享性極大的提升。紙質(zhì)檔案時(shí)代中，病案信息的共享是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，效率低下。電子化病案能夠方便其在不同醫(yī)生、不同醫(yī)院之間的交流進(jìn)而取用。[1]因此，構(gòu)建病案信息化管理系統(tǒng)，提升醫(yī)院的病案信息化管理水平是十分重要的，也是目前眾多醫(yī)院提升管理水平的主要策略。

二 病案信息化管理系統(tǒng)目前存在的問(wèn)題

（一）相關(guān)的法律制度并不健全

目前，病案信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建仍是醫(yī)院的自主行為，缺少明確的法律條文做強(qiáng)制的規(guī)定，因而仍有許多醫(yī)院仍保留著傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案形式，這在很大程度上限制了病案信息化管理的發(fā)展。另外，相關(guān)系統(tǒng)構(gòu)建的模塊、范圍也是醫(yī)院自主決定的，通常是選擇借鑒市場(chǎng)上的主流功能，而并不具備針對(duì)性，并且普遍缺乏病案質(zhì)量的控制模塊，也缺乏相應(yīng)條文的指導(dǎo)，給病案信息化管理的質(zhì)量埋下了隱患。

（二）系統(tǒng)相對(duì)單一，功能并不完善

目前，各醫(yī)院的病案信息化管理系統(tǒng)大都由各個(gè)模塊組成，模塊的功能相對(duì)單一，并且模塊間的聯(lián)系也并不緊密，這使管理的效率受到影響。同時(shí)，由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，病案信息化管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)方式很可能與其它系統(tǒng)存在差異，使其缺乏適應(yīng)性與開(kāi)放性，系統(tǒng)間的交互也會(huì)因此受到影響。另外需要注意的是，軟件的開(kāi)發(fā)過(guò)程很少有醫(yī)務(wù)人員參與，其應(yīng)用性難以達(dá)到最佳，嚴(yán)重限制了病案信息化管理的效果。

（三）系統(tǒng)管理封閉，缺乏信息共享

眾多醫(yī)院的病案信息化管理系統(tǒng)大都較為獨(dú)立和封閉，僅限于院內(nèi)使用，是基于內(nèi)部局域網(wǎng)進(jìn)行布設(shè)的，并沒(méi)有互聯(lián)到互聯(lián)網(wǎng)和廣域網(wǎng)當(dāng)中，這種情況下，病案信息的共享將受到較大的限制。目前，諸多醫(yī)院僅實(shí)現(xiàn)了病人住院的計(jì)算機(jī)管理，而檢查、門(mén)診、檢驗(yàn)等還并沒(méi)有并入系統(tǒng)，難以實(shí)現(xiàn)全部病案信息的檢索。[2]在系統(tǒng)構(gòu)建的使用技術(shù)上，也相對(duì)封閉和落后，在很大程度上影響了系統(tǒng)的應(yīng)用和進(jìn)一步完善。

（四）病案信息化管理系統(tǒng)的安全性難以保障

醫(yī)院的病案信息關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、管理質(zhì)量甚至是用戶的隱私，其安全問(wèn)題必須得到重視。然而，目前許多醫(yī)院的病案信息化管理系統(tǒng)相對(duì)落后，服務(wù)器等設(shè)備也相對(duì)陳舊，甚至是超期使用，也并沒(méi)有做好信息的備份工作，這種情況下，一旦遭遇病毒、木馬、黑客等網(wǎng)絡(luò)攻擊或者計(jì)算機(jī)的硬件損壞等情況，病案信息就會(huì)遭到泄露、篡改或者被破壞，這種病案信息的損毀是難以修復(fù)的，后果也不可想象。

三 病案信息化管理系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用的相關(guān)建議

（一）建立健全法律與制度，提升管理水平

病案信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建與發(fā)展必須有法律與制度的支持，承認(rèn)電子病案的合法性和效力，并進(jìn)一步的制定電子病案的管理制度，形成相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。在使整個(gè)管理過(guò)程有章可循，有法可依的同時(shí)，保障病案信息化的監(jiān)控發(fā)展。[3]同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)該制定相應(yīng)的管理規(guī)范，約束使用者的行為，對(duì)使用者進(jìn)行培訓(xùn)，使其嚴(yán)肅對(duì)待病案信息的真實(shí)性和安全性。

（二）堅(jiān)持開(kāi)發(fā)完善病案信息化管理系統(tǒng)

病案信息化管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和使用需要不斷的推進(jìn)和完善，一方面，在開(kāi)發(fā)上，應(yīng)盡可能的使用主流的前言技術(shù)，開(kāi)發(fā)的模塊應(yīng)具備復(fù)用性和可擴(kuò)展性，便于功能的補(bǔ)充與完善。系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)充分考慮到醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理層面的各種問(wèn)題，必要時(shí)，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)參與開(kāi)發(fā)過(guò)程。另一方面，系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，為加強(qiáng)醫(yī)院之間的交流和病案信息的共享性，可將系統(tǒng)布設(shè)于互聯(lián)網(wǎng)或廣域網(wǎng)中。

（三）維持系統(tǒng)的穩(wěn)定性與安全性

穩(wěn)定性和安全性是病案信息化管理系統(tǒng)發(fā)揮功效的關(guān)鍵所在，因此，在開(kāi)發(fā)與使用過(guò)程中，都應(yīng)將穩(wěn)定與安全視為重要的內(nèi)容。在開(kāi)發(fā)過(guò)程中，可采用更為先進(jìn)的防御技術(shù)，預(yù)防病毒、木馬等軟性侵害。同時(shí)，對(duì)計(jì)算機(jī)硬件加以保護(hù)，防止人為的損壞或者因外部環(huán)境因素影響而造成的信息損毀，及時(shí)的對(duì)病案信息進(jìn)行備份處理。另外，還需進(jìn)一步培養(yǎng)系統(tǒng)使用者的安全意識(shí)，規(guī)范其操作行為，避免因操作原因而造成的信息安全事故。

參考文獻(xiàn)

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