李燕燕 周利楷 鄒湖

摘要：目的 觀察醫(yī)生指導(dǎo)家庭自行保健推拿結(jié)合穴位敷貼治療體虛易感兒臨床療效。方法 將160例體虛易感兒隨機(jī)分為觀察組，對(duì)照組，各80例。觀察組采用醫(yī)生指導(dǎo)下家庭自行保健推拿結(jié)合穴位敷貼，推拿從入伏第1 d開(kāi)始，每日1次，連續(xù)推拿10 d，后隔日1次，末伏結(jié)束。第2個(gè)療程從冬至開(kāi)始，推拿每日1次，連續(xù)推拿9 d，后隔日1次，三九結(jié)束。穴位敷貼分別于頭伏、中伏、末伏、一九、二九、三九共貼6次。對(duì)照組敷貼同觀察組。結(jié)果 觀察組總有效率88.15%，明顯高于對(duì)照組敷貼組66.11%（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)生指導(dǎo)下家庭自行保健推拿結(jié)合穴位敷貼治療體虛易感兒臨床療效顯著，可明顯提高患兒的免疫力。

關(guān)鍵詞：家庭自行保健推拿；穴位敷貼；體虛易感兒；防治；臨床觀察

中圖分類(lèi)號(hào)：R244 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0021-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of family self-care massage combined with acupoint application guided by doctors on the treatment of physical deficiency and susceptible children. Methods： 160 children patients were randomly divided into an observation group and a control group， 80 cases per group. The observation group， under the guidance of doctors， used the family self-care massage combined with acupoint application. The massage started from the first day of the beginning of the hottest part of the summer， once a day for successive 10 days， and then， once every other day， and ended in the last of the three ten-day periods of the hot season. The second course started from the winter solstice， and the massages were used once a day for successive 9 days， then every other day， and ended in the？third？nine-day period？after？the day of the winter solstice.The acupoint application was applied 6 times in the first of the three ten-day periods， the second of the three ten-day periods and the last of the three ten-day periods of the hot season， and the first nine-day period， and the second nine-day and the third nine-day after？the day of the winter solstice. The acupoint application was applied to the control group in the same way as the observation group. Results： The total effective rate of the observation group was 88.15%， which was significantly higher than that of the control group （66.11%） （P

【Key words】family self-care massage， acupoint application， physical deficiency and susceptible children； prevention and treatment， clinical observation

小兒體虛易感即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI），是兒童時(shí)期一種常見(jiàn)病，0～6歲小兒發(fā)病率達(dá)9%～13.2%[1]，因呼吸道反復(fù)感染，增加了相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)性，我國(guó)每年約有30萬(wàn)嬰幼兒死于肺炎[2]，對(duì)兒童成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。近年來(lái)中醫(yī)藥在該病癥的治療中應(yīng)用愈趨廣泛，此次研究將分析醫(yī)生指導(dǎo)下家庭自行保健推拿結(jié)合穴位敷貼防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年12月南寧市婦幼保健院兒科門(mén)診、病房及中醫(yī)科門(mén)診就診復(fù)感兒160例。按照隨機(jī)方法分為觀察組，對(duì)照組，每組各80例；觀察組男44例，女36例，平均年齡（2.55±1.32）歲；對(duì)照組男39例，女41例，平均年齡（2.49±1.25）歲，2組患兒在年齡、性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組修訂的反復(fù)呼吸道感染判斷條件進(jìn)行診斷和臨床分類(lèi)[3]。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)科兒科學(xué)·反復(fù)呼吸道感染》，及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[4]中的反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～4周歲者，性別不限，病程1年以上；患兒父母或其他法定監(jiān)護(hù)人同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近1個(gè)月用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑者；先天性免疫性疾患；合并慢性疾??；無(wú)法進(jìn)一步進(jìn)行研究，終止試驗(yàn)者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 患兒有過(guò)敏反應(yīng)或不良事件者；病程中出現(xiàn)病情惡化；患兒依從性差，不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)；失訪(fǎng)或未按時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診的患兒。干預(yù)期間，2組共脫落8例（2組各4例）。

1.6 方法

1.6.1 干預(yù)措施 （1）觀察組干預(yù)措施。觀察組推拿方法：經(jīng)過(guò)醫(yī)生培訓(xùn)后，患兒家長(zhǎng)才能在患兒身上操作。按摩手法應(yīng)輕快、柔和，力度適中。具體按摩方法如下。①摩腹：右手掌心貼于小兒腹部，以臍為中心，按順時(shí)針?lè)较蚰Ω?～10 min。②手指點(diǎn)穴：取肺俞，脾俞，腎俞每個(gè)穴位2 min。③捏脊：令小兒俯臥床上，用雙手拇指指腹和和食指在寶寶尾椎兩旁雙手交替向前至大椎兩旁循序捏拿，共7遍，至脊柱兩側(cè)皮膚潮紅為度。同時(shí)醫(yī)者對(duì)患兒家屬進(jìn)行小兒營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣宣教。觀察組貼敷方法：將適量藥物涂抹在專(zhuān)用防過(guò)敏貼劑圓心上，然后貼于患兒肺俞、脾俞、腎俞穴位上，每次貼藥時(shí)間為1～2 h；（2）對(duì)照組干預(yù)措施。對(duì)照貼敷組方法：同觀察組貼敷方法；（3）貼敷藥物及制備：白芥子、延胡索、甘遂、肉桂等藥物；按1：1的比例配置，將藥物研細(xì)末，用姜汁和水（1：3 的比例）調(diào)成稠膏狀。（4）觀察周期與隨訪(fǎng)時(shí)間：推拿與敷貼時(shí)機(jī)：推拿與貼敷從入伏第1天開(kāi)始，末伏結(jié)束為第1個(gè)療程。推拿每日1次，連續(xù)推拿10 d，后隔日1次。穴位敷貼10 d貼1次。第2個(gè)療程從冬至開(kāi)始，三九結(jié)束。推拿每日1次，連續(xù)推拿9 d，后隔日1次。穴位敷帖9天貼1次。2個(gè)療程各為1個(gè)月。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并參考文獻(xiàn)[5]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為88.15%，對(duì)照組為67.11%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者免疫球蛋白比較 干預(yù)前2組 IgA、IgG，IgM 含量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組IgA、IgG，IgM 含量較治療前顯著增加（P<0.05），含量增加有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者T細(xì)胞亞群比較 2組CD3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+干預(yù)前比較差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較干預(yù)前明顯升高（P<0.05），CD8+較干預(yù)前降低（P0.05）；干預(yù)后觀察組CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組（P<0.05），CD8+低于對(duì)照組（P0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒體虛易感即反復(fù)呼吸道感染，西醫(yī)普遍認(rèn)為是一種非特異性感染，與小兒呼吸系統(tǒng)解剖的生理特點(diǎn)有關(guān)[6]，免疫功能低下是其發(fā)病主要因素[7]。中醫(yī)認(rèn)為，這與小兒自身生理病理特點(diǎn)有很大關(guān)系。“小兒臟腑嬌嫩，形氣未充”，以肺、脾、腎三臟尤為突出。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，腎主生發(fā)，脾主運(yùn)化的需求較成人迫切，嬰幼兒期肺臟主氣功能不足，加之寒暖不能自調(diào)，稍有不當(dāng)，六淫之邪就易侵襲衛(wèi)表，從而出現(xiàn)肺經(jīng)病變?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“正氣內(nèi)存，邪不可干......邪之所湊，其氣必虛?！毙后w虛易感常因體質(zhì)虛弱，邪毒易留伏于內(nèi)，一旦受涼或舊病復(fù)燃，諸癥又起，反復(fù)性較強(qiáng)。而長(zhǎng)期患病體虛易感兒容易產(chǎn)生免疫力低下、體質(zhì)降低，治療也越困難。因此，提升抗邪能力、降低疾病發(fā)作次數(shù)是防治小兒反復(fù)呼吸道感染的最終目的[8]。所以，小兒反復(fù)呼吸道感染的防治需從體質(zhì)方面入手，扶助正氣，正氣通達(dá)，臟腑調(diào)和，外邪則難以入侵。中醫(yī)藥[9-11]在改善小兒體質(zhì)、提高抗病能力等方面有其一定優(yōu)勢(shì)，在臨床治療方面也取得了較大的進(jìn)展。所以，本次研究采用中藥穴位貼敷結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)下家庭自行保健推拿的這一獨(dú)特的治療方法，以中醫(yī)“治未病”思想作為引導(dǎo)，貫徹“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的治療觀點(diǎn)，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)“治未病”認(rèn)識(shí)程度，改善體虛易感兒體質(zhì)，降低體虛易感兒的醫(yī)療成本，預(yù)示著巨大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

目前患兒家長(zhǎng)對(duì)“治未病”認(rèn)識(shí)不足，絕大多數(shù)是在“已病”狀態(tài)下采取措施，未能采取有效的預(yù)防措施，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)門(mén)診80% 兒科呼吸道感染患兒中30%為反復(fù)呼吸道感染[12]，這不僅加大了兒科門(mén)診量，而且由于臨床抗生素大量使用，使其副作用日益顯著，導(dǎo)致RRTI的治愈率下降，病程長(zhǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想駐足于強(qiáng)身健體，關(guān)鍵在“防”，從某種含義上講，是防治疾病，提升人們生活質(zhì)量，增進(jìn)健康的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究在繼承中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的學(xué)術(shù)思想，采取盛夏三伏天及三九天之際防治體虛易感兒，一方面擇其夏季陽(yáng)氣旺盛，腠理開(kāi)泄，使陰寒之氣得以驅(qū)散；另一方面，為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣，祛除陰霾之邪。所以，本課題從預(yù)防角度出發(fā)，在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，對(duì)處于亞健康狀態(tài)而未患病的易感兒，通過(guò)改善體質(zhì)進(jìn)行早期干預(yù)，實(shí)施以醫(yī)生指導(dǎo)家庭保健推拿結(jié)合穴位敷貼來(lái)干預(yù)體虛易感患兒方案，發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，發(fā)揮中醫(yī)外治療法比較獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)建立具有中醫(yī)特色的體虛易感兒防治原則和方法具有可行性和十分重要的意義。

從本臨床觀察中可以看出，采用醫(yī)生指導(dǎo)家庭自行保健推拿結(jié)合穴位敷貼干預(yù)體虛易感患兒，總有效率為88.15%，顯著高于對(duì)照組67.11%，在改善患兒免疫力方面，也明顯優(yōu)于對(duì)照組，針對(duì)體虛易感兒發(fā)病特點(diǎn)及致病原因，選取肺俞、脾俞、腎俞貼敷，起到宣肺止咳，健脾化痰，扶正祛邪作用；通過(guò)摩腹，點(diǎn)揉肺俞、脾俞、腎俞穴位，促進(jìn)氣血通暢，臟腑調(diào)和，捏脊以提高體虛易感兒的御邪能力，達(dá)到強(qiáng)身健體，預(yù)防反復(fù)呼吸道感染之功效。本研究不僅操作簡(jiǎn)便易行，療效確切，而且安全可靠無(wú)痛苦，同時(shí)該療法患兒容易配合，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，是一項(xiàng)值得推廣的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁惠，車(chē)大鈿.“寶根 1 號(hào)”方治療肺脾兩虛型小兒反復(fù)呼吸道感染60例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（9）：43-45.

[2]殷旭，肖銀春.“冬病夏治”敷貼療法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，21（4）：22-24.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.兒科常見(jiàn)病診療指南[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：474-477.

[5]龐軍，劉振威，唐宏亮，等.樞經(jīng)刮痧療法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的隨機(jī)雙盲多中心臨床實(shí)驗(yàn).中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（8）：701-703.

[6]趙肖萍，許周萍，叢麗.小兒反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（2）：111-115.

[7]李煜杰.小兒反復(fù)呼吸道感染的病因[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9（26）：3347-3348.

[8]艾民.推拿療法“治未病”的機(jī)理探析[J].長(zhǎng)春大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，20（4）：74-75.

[9]夏以琳，徐亞娜.穴位敷貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染70例[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16（6）：42-43.

[10]程志源，金妙青，陶宏平，等.三伏天手法穴位按摩結(jié)合穴位貼敷預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（3）：517-518.

[11]胡曉麗，王雪峰，魏巍.“脊背六法”在反復(fù)呼吸道感染和厭食中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：12-13.

[12]王建玲，李永儀.健脾固表方防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（4）：55-56.