譚同煥

摘要：目的 探討中藥結(jié)合多西環(huán)素分散片治療女性生殖道支原體感染及復(fù)發(fā)性支原體感染的臨床療效。方法 選取生殖道支原體感染及復(fù)發(fā)性支原體感染女性患者各80例，分別隨機(jī)分成2組，原發(fā)性支原體感染治療組40例，辨證口服中藥龍膽瀉肝湯加減或易黃湯加減結(jié)合多西環(huán)素分散片治療；對照組40例，僅給予口服西藥多西環(huán)素分散片。復(fù)發(fā)性支原體感染治療組40例，對照組40例，治療方案同原發(fā)組。觀察四組患者治療后療效情況。結(jié)果 原發(fā)性感染治療組總有效率92.5%，觀察組90%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。復(fù)發(fā)性感染治療組總有效率95%，對照組80%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥結(jié)合多西環(huán)素分散片對女性復(fù)發(fā)性生殖道支原體感染有較好效果。

關(guān)鍵詞：中藥；多西環(huán)素；中西醫(yī)結(jié)合；女性生殖道支原體感染；復(fù)發(fā)性支原體感染

中圖分類號：R518.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0018-03

女性生殖道支原體是一種條件致病支原體，目前發(fā)現(xiàn)致病支原體亞型主要為人型支原體、解脲支原體等，在機(jī)體免疫力低下或環(huán)境變化等情況下，可引起女性一系列生殖系統(tǒng)的炎癥，并由炎癥導(dǎo)致相關(guān)后續(xù)多種影響如不孕、流產(chǎn)等[1]，對女性身體健康產(chǎn)生損害。近年，人們對其研究越來越深入，而發(fā)現(xiàn)其臨床檢出率也逐年增高，臨床西藥主要采用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物，由于此類藥物廣泛應(yīng)用，致臨床上支原體抗藥性增加，從而出現(xiàn)支原體反復(fù)感染難愈，給臨床工作帶來挑戰(zhàn)[2]。本研究比照研究了中藥結(jié)合多西環(huán)素治療，及單用多西環(huán)素治療女性生殖道支原體感染及復(fù)發(fā)性支原體感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)遴選到廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2015年5月—2017年10月婦科門診及住院部就診的160例支原體感染患者，包括原發(fā)性支原體感染患者80例，復(fù)發(fā)性支原體感染患者80例。

原發(fā)性支原體感染患者隨機(jī)分為2組，治療組年齡 19～48 歲，平均（30.6±4.4）歲，病程10～45 d，平均（20.5±5.1）天；對照組年齡 21～50 歲，平均（29.8±4.8）歲，病程12～52 d，平均（22.5±4.9）d；2組患者病程、年齡等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異（P>0.05）。

復(fù)發(fā)性支原體感染患者隨機(jī)分為2組，治療組年齡 21 ～49 歲，平均（31.2 ± 4.4）歲，病程10～50 d，平均（21.5±5.2）d；對照組年齡 19 ～ 50 歲，平均（30.8 ± 4.7）歲，病程12～49 d，平均（22.3±4.6）d；2組患者年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為指導(dǎo)原則制定西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）病史：白帶量多、異味、或外陰瘙癢病史，病程1周至數(shù)月不等。（2）癥狀：白帶量多，異味，呈膿性，或水樣，或混有血性白帶，或有氣味者。伴或無外陰瘙癢，伴或無外陰紅腫疼痛者。（3）體征：婦科檢查提示白帶量多、異味、呈膿性，或黏稠，或水樣，或混有血性白帶，伴或不伴盆腔壓痛等相關(guān)生殖道炎癥癥狀。（4）輔助檢查：行宮頸分泌物支原體培養(yǎng)陽性；性陰道分泌物常規(guī)檢查提示清潔度不良。根據(jù)上述病史、癥狀、體征及輔助檢查即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002版歐陽惠卿主編《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）肝經(jīng)濕熱證：帶下量多，質(zhì)黏稠或如水樣、泡沫狀，色黃或黃綠，氣穢或臭。伴或不伴外陰瘙癢或不適感。小腹作痛或脹；乳房或胸脅脹痛；口苦咽干；或頭脹痛；或煩躁易怒。舌紅，或舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。（2）脾虛濕蘊(yùn)證：帶下量多，色淡白或淡黃或黃白相間，無臭或異味輕微。伴或不伴外陰瘙癢。小腹脹；神疲乏力；納少；面色恍白或萎黃。舌淡或淡紅，苔薄黃或膩，脈滑或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50 歲，月經(jīng)周期較為規(guī)律，支原體培養(yǎng)藥敏結(jié)果對多西環(huán)素敏感者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對強(qiáng)力霉素藥物過敏或偏過敏體質(zhì)者；合并有內(nèi)科嚴(yán)重疾??；妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 根據(jù)中醫(yī)辨證分型分別選用：肝經(jīng)濕熱證者選用龍膽瀉肝湯，脾虛濕蘊(yùn)證者選用易黃湯，聯(lián)合多西環(huán)素片治療。龍膽瀉肝湯方藥組成（藥量以g為單位）：龍膽草15 g，車前子15 g，當(dāng)歸10 g，柴胡15 g，甘草10 g，生地15 g，黃芩10 g，山梔子10 g，澤瀉10 g，通草10g，易黃湯方藥組成：山藥15 g，芡實(shí)10 g，黃柏10 g，車前子10 g，白果10 g，若帶下異味加土茯苓10 g，苦參10 g；兼陰部瘙癢可加苦參10 g，蛇床子10 g，黃柏10 g。納呆加砂仁5（后下）、厚樸10 g；便溏加澤瀉10 g，桂枝5 g。

1.5.2 對照組 僅給予多西環(huán)素分散片口服。多西環(huán)素分散片100 mg 口服，2/d×3周。

1.6 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后分析觀察患者癥狀、體征的改善情況，復(fù)查宮頸分泌物支原體培養(yǎng)，評定療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：白帶正常，無瘙癢，陰道清潔度良好，支原體培養(yǎng)陰性；有效：白帶較前好轉(zhuǎn)，無或瘙癢癥狀減輕，陰道清潔度中等，支原體培養(yǎng)陰性或弱陽性；無效：白帶無改善，外陰及陰道瘙癢，陰道清潔度無變化，支原體培養(yǎng)依然陽性。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

原發(fā)性支原體感染治療組總有效率92.5%，觀察組90%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1；復(fù)發(fā)性支原體感染治療組總有效率95%，觀察組80%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）見表2。

4 討論

近年隨著臨床研究的不斷深入，人們對支原體的研究也越來越完善，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)支原體對女性生殖的影響不可忽視。支原體感染引發(fā)的宮頸炎可出現(xiàn)接觸性出血的癥狀[5]，黃小艷等[6]對不孕婦女進(jìn)行宮頸分泌物解脲支原體檢測發(fā)現(xiàn)，不孕婦女中支原體感染率可高達(dá)75.58%，寄居于泌尿生殖道的支原體引起生殖道急、慢性感染，從而引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎等一系列生殖道炎癥。支原體對輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的破壞而致輸卵管黏連閉塞或炎癥充血水腫而致輸卵管性不孕[7]。馬建華等[8]對早期先兆流產(chǎn)婦女進(jìn)行宮頸分泌物支原體檢測，發(fā)現(xiàn)支原體感染率可達(dá)25.39%，認(rèn)為生殖道支原體感染可造成受精卵著床障礙，從而使絨毛受損，是引起流產(chǎn)多個(gè)因素中的一個(gè)方面原因?？赡苤гw感染在未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，即已對女性盆腔產(chǎn)生破壞致不孕、或胚胎的早期流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎膜早破等。甚至于男性的支原體感染也可引起男性生殖道感染，如附睪炎、精囊炎、前列腺炎而致男性不孕[9]?？梢娭гw對生殖的破壞不容小覷。

在中醫(yī)古醫(yī)籍中，并無“支原體”這一病名，追本逐源，可將其歸于“帶下病”“陰癢”等章節(jié)，以肝經(jīng)濕熱或脾虛濕蘊(yùn)為主要病機(jī)，病位在下焦，濕邪損傷任帶，帶脈失于固約，見帶下量多，濕邪內(nèi)蘊(yùn)化熱，見帶下色黃，濕熱熏蒸，見外陰瘙癢。濕熱之邪留滯與沖任，與氣血相搏結(jié)，病程日久而虛實(shí)夾雜呈本虛標(biāo)實(shí)之證[10]。中醫(yī)辨證，據(jù)患者體質(zhì)施以清瀉肝經(jīng)濕熱或健脾除濕之法，龍膽瀉肝湯及易黃湯兩方加減均可用于支原體感染帶下癥，而且療效顯著[11]。

本研究旨在尋找治療女性生殖道支原體感染和復(fù)發(fā)性支原體感染的有效的、副作用小的途徑及方法。目前對支原體的抗菌素治療中，以大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類應(yīng)用最多[12]，而隨之其產(chǎn)生的耐藥菌株不斷增多，臨床上為加強(qiáng)療效而加大抗菌素用量或延長療程，以致于進(jìn)入惡性循環(huán)。而多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)力霉素類、交沙霉素對支原體治療敏感度最高[13]，因交沙霉素的胃腸副作用，選用副作用相對較低的多西環(huán)素，提高支原體治愈率，而筆者詳細(xì)細(xì)致對女性生殖道支原體感染及復(fù)發(fā)性支原體感染進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，抗菌素在原發(fā)支原體感染治療上效果明顯，可有效治療初發(fā)支原體感染，考慮患者初次感染，病原體簡單，對抗菌素及中藥較較為敏感，中藥聯(lián)合多西環(huán)素較單純多西環(huán)素治療支原體感染效果較好，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知聯(lián)合中藥或單用多西環(huán)素均可明顯使支原體感染治愈或好轉(zhuǎn)。但隨著病程進(jìn)展及反復(fù)多次用藥后，再次復(fù)發(fā)的支原體感染對抗菌素治療漸不敏感，單純使用抗菌素效果較差，且反復(fù)多次使用抗菌素，患者體質(zhì)往往轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜、濕瘀互結(jié)，免疫力也受到影響，此時(shí)聯(lián)用中藥，效果可顯。中藥辨證論治及用藥，一可對癥治療病原菌，二可調(diào)理患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)全身氣血陰陽平衡，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[14]，增強(qiáng)抵抗力，通過改善患者全身狀況，從而使支原體這一條件致病菌不再致病[15]，中藥治療支原體可能療程較長，顯效偏慢，但從長遠(yuǎn)看，其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西醫(yī)。

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（收稿日期：2018-07-24）