宋秉琦

（山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000）

精神分裂是一種常見的精神疾病，該病具有極大的危害性，主要的臨床表現(xiàn)為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、情感/行為障礙、思維衰退等，患者的生活質(zhì)量與疾病的發(fā)展密切相關(guān)。目前精神分裂癥以藥物治療為主，然而不同藥物的治療效果差異較大。氨磺必利和利培酮均是治療精神分裂癥的常用藥物，二者均屬于非典型抗精神分裂癥治療藥物。以往的臨床研究證實(shí)，氨磺必利和利培酮的聯(lián)合治療首發(fā)精神分裂癥的效果更好[1]。本研究旨在探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于精神分裂癥治療的效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇2015年4月至2017年4月期間我院收治的49例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例，均給予氨磺必利與利培酮聯(lián)合治療，男性患者11例，女性患者14例；患者的年齡在18～60歲，平均年齡為（35.8±2）歲；病程3個(gè)月～12個(gè)月，平均病程（5.5±1.1）個(gè)月。對(duì)照組24例，均給予單純利培酮治療，男性患者12例，女性患者12例；患者的年齡在18～60歲，平均年齡為（35.9±1.3）歲；病程3個(gè)月～12個(gè)月，平均病程（5.2±1.3）個(gè)月。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合精神與行為障礙類別目錄（ICD-10）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首發(fā)癥狀；發(fā)病時(shí)間＜1年；均為成年患者（18～60歲）；陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀中分超過(guò)60分；無(wú)認(rèn)知障礙，同意配合資料收集。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙;既往神經(jīng)系統(tǒng)性疾病史;妊娠期及哺乳期婦女;合并語(yǔ)言功能障礙及認(rèn)知障礙者;不能配合資料收集者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予利培酮治療（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100106，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司），每日給藥控制在4～6毫克，初始劑量為每天1毫克，之后根據(jù)患者的病情逐漸加量，最多加至每天6毫克。

1.3.2 觀察組

對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氨磺必利（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，）每天給藥控制在100～800毫克，初始劑量為每天100毫克，之后根據(jù)患者的病情逐漸加量，最多每天不可超過(guò)1000克。兩組患者均以2個(gè)月為一個(gè)治療療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的PANSS評(píng)分減分率，包括精神性病理學(xué)癥狀減分、陰性癥狀減分，陽(yáng)性癥狀減分等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的G減分、N減分、P減分、PANSS總減分情況均顯著好于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的PANSS減分情況比較

3 討 論

精神分裂癥為多發(fā)性精神障礙性疾病，多數(shù)患者早期無(wú)明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。隨著病情逐漸發(fā)展，患者逐漸表現(xiàn)出語(yǔ)言凌亂、情感淡漠、思維衰退等癥狀，部分患者甚至表現(xiàn)出明顯的攻擊性，因此對(duì)患者進(jìn)行盡早治療，更有助于控制病情發(fā)展，減少不良事件發(fā)生。

精神分裂癥好發(fā)于16～35歲之間的青年人群，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者的臨床癥狀逐漸加重，最終可發(fā)展為喪失社會(huì)功能喪失，并形成嚴(yán)重的精神殘疾，從而加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且精神分裂癥的病程越長(zhǎng)，疾病的治療難度越大。大量學(xué)者研究證實(shí)，精神分裂癥首次發(fā)病后患者可感覺到抑郁、失眠、焦慮癥狀，若在患者出現(xiàn)首發(fā)癥狀后立即給藥治療，能明顯提高患者的臨床治療效果，抑制病情發(fā)展。

利培酮是治療精神分裂癥的常用藥物，屬于單胺能受體拮抗劑，對(duì)五羥色胺、多巴胺受體具有較高的親和力，可提高患者體內(nèi)的五羥色胺及多巴胺水平，促進(jìn)精神分裂癥狀改善[2]。且利培酮具有較高的生物利用度，口服后能被完全吸收，藥物起效迅速，其療效也已經(jīng)得到了廣泛的臨床驗(yàn)證。一般利培酮的開始劑量為每日1毫克，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的病情逐漸加量，大多數(shù)精神分裂癥患者的理想劑量為每日2～6毫克。一般認(rèn)為利培酮能抑制精神分裂癥患者的病情發(fā)展，減少患者的雙向情感障礙及躁狂發(fā)作，但該藥也存在肝、腎功能損害等不良反應(yīng)，因此在使用該藥的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的肝、腎功能指標(biāo)，預(yù)防不良事件發(fā)生。

氨磺必利同樣是治療精神疾患的重要藥物，氨磺必利屬于多巴胺受體拮抗劑，小劑量的氨磺必利可選擇性地抑制多巴胺受體，提高患者腦內(nèi)的多巴胺水平，促進(jìn)額前皮質(zhì)中多巴胺傳遞，改善患者的精神癥狀。大量的臨床研究表明，氨磺必利對(duì)改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及抑郁癥狀均具有重要價(jià)值，可緩解患者的感覺障礙、認(rèn)知障礙，情感淡漠等癥狀，且該藥的不良反應(yīng)更少，臨床安全性較高。除此之外，氨磺必利還對(duì)失眠、頭暈?zāi)垦！⒒糜X等具有一定的輔助治療作用。

黃繼偉等[3]在臨床報(bào)道中提出，精神分裂癥首發(fā)患者實(shí)施氨磺必利聯(lián)合利培酮治療能提高疾病治療效果，顯著改善患者的，精神癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的G減分、N減分、P減分、PANSS總減分情況均顯著好于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，利培酮聯(lián)合氨磺必利能顯著改善患者的精神癥狀，聯(lián)合用藥的效果要好于單獨(dú)使用利培酮治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，臨床安全性更好。

本研究存在一定的局限性，未對(duì)未成年患者進(jìn)行相關(guān)研究，無(wú)法判斷氨磺必利與利培酮聯(lián)合治療在未成年首發(fā)精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，本研究將在今后的試驗(yàn)中完善研究方案，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，與單一利培酮治療相比，氨磺必利聯(lián)合利培酮治療成年人首發(fā)精神分裂的效果更好，臨床安全性更高，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 劉林晶,劉家洪,唐 偉,等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥療效和安全性對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(4):249-252.

[2] 陳 鈺,蘇 鄒.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(15):30-31.

[3] 黃繼偉,呂維忠,何益群,等.氨磺必利與利培酮治療首發(fā)精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2013,19(4):311-313.