李磊磊

小兒心力衰竭是指心臟工作能力(泵功能)下降, 心排出量絕對或相對不足, 不能滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)。小兒各年齡均可發(fā)病, 1歲以內(nèi)發(fā)病率最高［1-3］。中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院兒科2015年3月～2017年12月共收治小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒95例,經(jīng)過有效的治療和精心護(hù)理, 取得良好效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院兒科2015年3月～2017年12月共收治住院的重癥肺炎合并心力衰竭患兒95例, 其中男59例, 女36例, 年齡2～48個(gè)月,病程7～30 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用兒科診療規(guī)范》中關(guān)于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 護(hù)理評估

1. 2. 1. 1 病史 護(hù)理人員要詳細(xì)詢問患兒的病史、發(fā)病過程。有無呼吸困難、咳嗽、氣喘、胸悶、浮腫及青紫史, 發(fā)現(xiàn)心臟雜音及其他心臟疾病的具體時(shí)間。護(hù)理人員要注意收集患兒飲食、生活方式、活動(dòng)情況、尿量等。

1. 2. 1. 2 身體狀況 小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)依據(jù)病因、發(fā)生部位、心功能減退程度、發(fā)生速度以及代償機(jī)制等不同因素而有差異。臨床表現(xiàn)除了原發(fā)病癥狀及體征外, 同時(shí)有心力衰竭的表現(xiàn)。

1. 2. 1. 3 心功能減退表現(xiàn) 尿少、可凹陷性水腫(足背、脛前、踝部等)、上腹部脹痛、食欲不振、精神萎靡或者煩躁不安、多汗、心慌氣短、咳嗽。體檢有心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律、末梢循環(huán)障礙(脈搏無力、血壓偏低、肢端發(fā)涼、皮膚發(fā)花等)以及生長發(fā)育障礙等［5］。

1. 2. 1. 4 右心衰竭表現(xiàn) 肝臟腫大伴有叩觸痛、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性, 浮腫嚴(yán)重者可有腹水、胸水、心包積液, 也可以出現(xiàn)輕度黃疸癥狀［6］。

1. 2. 2 護(hù)理措施

1. 2. 2. 1 休息 患兒要安靜休息, 減輕對心臟的負(fù)擔(dān), 減少哭鬧和不良刺激, 解除患兒驚恐的情緒, 必要時(shí)可用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑, 維持正常體溫?；純阂３职肱P位, 寬松衣服,以利于胸部自由擴(kuò)張。

1. 2. 2. 2 氧氣吸入 患兒呼吸困難及青紫時(shí)護(hù)理人員立即給予供氧。

1. 2. 2. 3 維持營養(yǎng)供給 護(hù)理人員要給予患兒易消化、富于營養(yǎng)的食物, 控制鈉鹽攝入量, 重度心力衰竭時(shí)忌鹽。對于年長患兒鈉鹽每日要控制在0.5～1.0 g以下。對于危重及液體量不足的患兒可給予靜脈補(bǔ)液, 速度不可過快, 以免加重心力衰竭。

1. 2. 2. 4 做好心理護(hù)理 護(hù)理人員對年長患兒要做好心理護(hù)理, 多做解釋說服工作, 使其能夠較好地配合治療和護(hù)理。

1. 3 病情觀察與護(hù)理 ①護(hù)理人員要注意密切觀察患兒有無突然呼吸困難加重、心率快、煩躁、多汗、面色蒼白(或青紫)、肝臟腫大等心力衰竭表現(xiàn)；如果出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳血、缺氧明顯、肺水腫等臨床癥狀則為左心衰竭；如下肢或者全身浮腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張等臨床癥狀為右心衰竭。護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)患兒異常表象應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師［7］。②在應(yīng)用洋地黃制劑前必須詢問患兒家屬, 患兒是否曾經(jīng)服用過洋地黃制劑進(jìn)行治療, 有無毒性反應(yīng)。如果兩周前服用過同類的藥物, 而心力衰竭未糾正者, 可以繼續(xù)用藥, 但必須嚴(yán)密觀察其毒性反應(yīng)。③在給洋地黃藥物前要認(rèn)真數(shù)足患兒1 min脈搏, 并注意觀察節(jié)律、強(qiáng)弱, 若患兒心率過緩, 或者突然加快, 或變?yōu)椴灰?guī)則, 應(yīng)立即向主管醫(yī)生報(bào)告, 考慮是否停藥。④護(hù)理人員在給洋地黃制劑前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑, 并詳細(xì)記錄給藥時(shí)間、計(jì)量和方法等。洋地黃的毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)是心動(dòng)過緩、心律紊亂、惡心、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 如嗜睡、視物模糊等。⑤使用洋地黃過程中避免使用鈣劑, 因?yàn)殁}劑與洋地黃有協(xié)同作用, 可以促使洋地黃制劑中毒。如果使用洋地黃制劑時(shí), 患兒出現(xiàn)低鈣抽搐, 應(yīng)該先用鎮(zhèn)靜劑, 然后在嚴(yán)密觀察下緩慢靜脈滴注或者口服適量鈣劑, 絕對不能從靜脈直接注射鈣劑。洋地黃制劑應(yīng)避免與利血平合用, 因利血平可增強(qiáng)洋地黃制劑的敏感性, 而發(fā)生洋地黃中毒［8］。⑥給予洋地黃制劑靜脈注射時(shí), 應(yīng)該加入25%～50%葡萄糖注射液20～40 ml緩慢推注, 注射時(shí)間≥10 min/次, 注射時(shí)如果患兒出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐, 應(yīng)當(dāng)立即停止注入。每次注射完畢, 要讓患兒絕對臥床休息30 min以上, 不要下床大小便, 以免發(fā)生意外。⑦洋地黃類藥物應(yīng)用后的有效指標(biāo)是心率減慢、肝臟縮小、氣急改善、安靜、食欲好轉(zhuǎn)、尿量增加。應(yīng)用洋地黃制劑后, 心力衰竭癥狀未見減輕或者甚至加重, 應(yīng)分析原因, 給予的藥量是否準(zhǔn)確, 是否按時(shí)給藥, 服藥后有無嘔吐, 并及時(shí)和主管醫(yī)師聯(lián)系, 積極采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施。⑧使用利尿劑時(shí)的護(hù)理。護(hù)理人員在給患兒應(yīng)用速尿或者利尿酸靜脈注射后, 10～20 min顯效, 維持6～8 h。因此, 應(yīng)盡早應(yīng)用利尿劑, 以免夜間排尿。用利尿劑患兒要每日測量體重, 并記錄24 h出入量。進(jìn)食含有鉀豐富的食物,如香蕉、橘類、綠葉蔬菜等。護(hù)理人員要注意觀察患兒低鉀表現(xiàn), 低鉀易發(fā)生洋地黃中毒。注意觀察患兒有否出現(xiàn)四肢無力、腹痛、心音低鈍、精神萎靡及心律紊亂等情況, 若出現(xiàn)上述癥狀, 應(yīng)及時(shí)和主管醫(yī)師聯(lián)系, 積極采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施。

1. 4 健康教育 護(hù)理人員告知患兒家屬積極去除病因, 并且要及時(shí)和主管醫(yī)師聯(lián)系, 采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施, 如根據(jù)病因不同給予抗風(fēng)濕, 控制肺部感染。對于有先天性心臟病患兒給予手術(shù)矯正, 二尖瓣狹窄者可做單純分離術(shù), 嚴(yán)重者可考慮換瓣治療。由于心律失常引起的心力衰竭, 給予抗心律失常治療等。囑咐患兒家屬要避免患兒過度勞累, 防止受涼感冒, 出院后定期到醫(yī)院復(fù)查。

2 結(jié)果

95例重癥肺炎合并心力衰竭患兒經(jīng)過有效的治療和精心護(hù)理, 取得良好效果, 未發(fā)生任何并發(fā)癥, 患兒均痊愈出院。

3 討論

肺炎合并心力衰竭是導(dǎo)致小兒死亡的常見原因之一, 年齡越小死亡率越高, 可能與呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不完善有關(guān)。中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院兒科2015年3月～2017年12月共收治小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒95例, 護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評估, 確定護(hù)理目標(biāo):①患兒保持穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)、血壓、脈搏、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈契嵌壓。②患兒呼吸平穩(wěn), 意識(shí)狀態(tài)改善。③患兒能進(jìn)行適宜的休息形態(tài), 日?；顒?dòng)耐力增加。④患兒保持液體出入量平衡, 體重保持穩(wěn)定。⑤患兒家長能描述病情、治療和護(hù)理措施。通過護(hù)理人員密切觀察病情變化, 并進(jìn)行有效的治療和精心護(hù)理, 取得了良好的臨床效果。