王會祥 宋曄

臨床上尿毒癥是各種慢性腎病的基礎(chǔ)上而出現(xiàn)的一種病癥, 使患者出現(xiàn)腎功能減退, 進(jìn)展為腎功能衰竭, 由此使患者出現(xiàn)臨床癥狀和代謝紊亂。其主要臨床表現(xiàn)為患者存在不同程度的腎性貧血情況, 現(xiàn)如今臨床對于尿毒癥腎性貧血患者在治療過程中, 一般選擇紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療, 對患者進(jìn)行紅細(xì)胞生成具有特異性的刺激作用, 現(xiàn)如今已開始成為尿毒癥早期腎性貧血患者進(jìn)行治療的首選用藥［1］。這種藥物治療輔助鐵劑、葉酸等相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù), 能夠有效的促進(jìn)患者的治療, 但治療過程是一個漫長的過程, 治療費(fèi)用相對較高, 使得部分患者難以接受［2］。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年3月～2018年5月收治的40例尿毒癥早期腎性貧血患者作為研究對象, 患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)和診斷均為尿毒癥早期腎性貧血。按照治療方法不同分為常規(guī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組, 各20例。常規(guī)治療組患者中男11例, 女9例；年齡最大61歲, 最小28歲, 平均年齡(43.5±11.4)歲。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者中男12例, 女8例；年齡最大58歲, 最小24歲, 平均年齡(40.8±12.4)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)治療組 患者采用西醫(yī)治療方案進(jìn)行治療, 患者需要在優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食基礎(chǔ)上, 為患者控制血壓、血糖水平,幫助患者維持水電解質(zhì)平衡, 維持酸堿平衡。同時給予患者促紅細(xì)胞生成素治療, 患者開始每周使用促紅細(xì)胞生成素劑量為80～120 U/kg, 分2～3次進(jìn)行皮下注射, 同時為患者輔助鐵劑和葉酸進(jìn)行口服, 如果治療無效, 對患者的促紅細(xì)胞生成素使用劑量增加, 使其血紅蛋白(Hb)維持在110～120 g/L,血細(xì)胞比容應(yīng)上升到0.33～0.36。在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)以后, 為患者減到維持量, 并為患者進(jìn)行繼續(xù)治療［3］。

1. 2. 2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療, 西醫(yī)治療方案和對照組相同, 中醫(yī)治療方案選擇采用自擬方：黃芪30 g、丹參20 g、川芎10 g、六月雪30 g、大黃5 g、仙靈脾10 g、白術(shù)12 g、益母草30 g。如果患者存在脾腎陽虛情況, 需在此方上為患者加入熟附子6 g、鹿角膠10 g、山萸肉10 g、當(dāng)歸15 g；如果患者存在肝腎陰虛情況,需在此方上為患者加入首烏30 g、龜板30 g、熟地20 g、阿膠15 g；如患者存在氣滯血瘀情況, 需在此方上為患者加入雞血藤30 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g；如果患者存在氣血兩虧情況, 需在此方上為患者加入太子參30 g、黨參20 g、大棗7枚、首烏30 g, 熟地和阿膠各15 g、當(dāng)歸20 g。1劑/d, 分早晚服用。同時在為患者予以槐花15 g、大黃5 g、蒲公英30 g、生牡蠣30 g進(jìn)行煎湯, 煎至200 ml, 為患者保留灌腸,確?；颊叽蟊?～3次/d, 為患者進(jìn)行通利三焦, 降低患者的血肌酐和尿素氮［4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后, 臨床癥狀改善或者消失, 患者血紅蛋白和血細(xì)胞比容明顯升高＞50%,表示為顯效；患者治療后, 臨床癥狀得到改善, 患者血紅蛋白和血細(xì)胞比容為20%～50%, 表示為有效；患者治療后, 臨床癥狀沒有明顯改善, 甚至存在加重, 患者血紅細(xì)胞和血小板比容沒有升高或降低, 表示為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 常規(guī)治療組患者顯效11例,有效3例, 無效6例, 總有效率為70.00%(14/20)；中西醫(yī)結(jié)合治療組患者顯效15例, 有效5例, 無效0例, 總有效率為100.00%(20/20)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者總有效率明顯高于常規(guī)治療組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(3/20), 中西醫(yī)結(jié)合治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(3/20), 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在尿毒癥階段, 除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外, 由于毒性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。其診斷不僅要結(jié)合血尿素氮、血肌酐的數(shù)值, 更重要的是根據(jù)患者所出現(xiàn)的自身中毒癥狀判斷, 以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)。腎性貧血在腎功能不全期即出現(xiàn), 隨著腎功能惡化而加劇,貧血嚴(yán)重則預(yù)后不佳。所謂腎性貧血, 是指由于腎功損害而引起的貧血。尿毒癥早期腎性貧血臨床主要選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方案, 可取得明顯治療效果［5-8］。

本研究中, 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血的臨床療效, 常規(guī)治療組患者給予西醫(yī)方案進(jìn)行治療, 中西醫(yī)結(jié)合治療組患者給予中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示,常規(guī)治療組患者顯效11例, 有效3例, 無效6例, 總有效率為70.00%(14/20)；中西醫(yī)結(jié)合治療組患者顯效15例, 有效5例, 無效0例, 總有效率為100.00%(20/20)。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者總有效率明顯高于常規(guī)治療組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(3/20), 中西醫(yī)結(jié)合治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(3/20), 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血患者可明顯提升治療效果, 具有一定的安全性, 值得臨床推廣。