戴茹 陳麗娟 劉露

隨著社會的不斷發(fā)展, 人們的生活條件不斷改善, 傳統(tǒng)的ICU護(hù)理模式對于如今患者的護(hù)理服務(wù)需求已經(jīng)不能滿足。綜合性的ICU護(hù)理涵蓋內(nèi)容多, 且ICU中的急癥種類相對較多, 若發(fā)生院內(nèi)感染的情況, 就會導(dǎo)致肺炎等病癥的出現(xiàn)［1］, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{, 在ICU護(hù)理中, 對于患者的感染控制就顯得尤為重要。層級護(hù)理是指將護(hù)理人員進(jìn)行層級劃分, 并合理分組, 明確各個(gè)層級護(hù)理人員的工作職責(zé), 使得各個(gè)層級的護(hù)理人員在相互合作的基礎(chǔ)上更好的發(fā)揮自身的作用。層級護(hù)理的出現(xiàn)對于ICU感染控制提供了新的方法, 因此作者針對ICU層級護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究, 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年4月到本院進(jìn)行診治的患者110例作為研究對象, 依據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組, 每組55例。對照組男37例, 女18例；年齡47～70歲, 平均年齡(58.3±4.5)歲。觀察組男34例, 女21例；年齡45～71歲, 平均年齡(58.7±4.6)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。護(hù)理人員中副主任護(hù)師2名, 主管護(hù)師4名, 護(hù)師4名, 護(hù)士9名, 護(hù)理員5名；其中本科學(xué)歷及以上9名。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)ICU感染控制護(hù)理的方法, 對患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)控、規(guī)范性消毒滅菌工作、患者用藥護(hù)理等, 護(hù)理人員實(shí)施APN排班模式。觀察組采用ICU層級護(hù)理的方式, 具體內(nèi)容如下。①層級的設(shè)置, 在實(shí)施前由醫(yī)院的護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員的情況進(jìn)行層級劃分, 可分為N0、N1、N2、N3、N4五個(gè)層級, 并針對人員的素質(zhì)進(jìn)行分組。②實(shí)施連續(xù)排班, 在分組完成后, 將高級責(zé)任護(hù)士作為小組組長, 制定8 h連續(xù)工作安排表, 人員的排班和層級分組相聯(lián)系, 每個(gè)班次由小組組長和組員進(jìn)行搭配, 護(hù)理過程中做好交接工作, 保證護(hù)理責(zé)任的延續(xù)和完整。③規(guī)范護(hù)理工作, 依據(jù)科室的護(hù)理工作內(nèi)容, 制定相應(yīng)的工作制度,規(guī)范護(hù)理工作的流程, 明確工作的標(biāo)準(zhǔn)。建立工作指引和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手冊, 放置在病房, 可以方便護(hù)理人員及時(shí)查閱, 加強(qiáng)護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化。④實(shí)施層級培訓(xùn), 層級培訓(xùn)主要是根據(jù)不同的護(hù)理人員制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容和方案［2］。⑤護(hù)理措施, 由高一級的護(hù)理人員對其下護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo), 由?？谱o(hù)士或護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督評價(jià)。對于ICU內(nèi)的感染者應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染監(jiān)控的機(jī)構(gòu), 成立監(jiān)控小組, 分析判斷感染的類型,對探視人員進(jìn)行嚴(yán)格的控制, 防止攜帶外部病原體進(jìn)入病房。做好無菌處理, 做好消毒隔離的工作, 使用一次性醫(yī)療用品,降低感染的可能。合理使用抗生素, 在控制感染的基礎(chǔ)上避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者感染控制效果,采集患者的體液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng), 根據(jù)標(biāo)本的感染情況作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。制定護(hù)理滿意度調(diào)查表, 包括飲食、清潔、用藥、病情記錄、溝通交流、護(hù)士態(tài)度、身體狀況、心情、應(yīng)急處理、責(zé)任心10個(gè)方面, 每項(xiàng)10分, 總分＞80分為滿意, 50～80分為一般, ＜50分為不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者感染控制效果比較 觀察組感染2例(3.6%),未感染53例(96.4%)；對照組感染8例(14.5%), 未感染47例(85.5%)；觀察組患者的感染率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意52例(94.5%),一般2例(3.6%), 不滿意1例(1.8%)；對照組滿意42例(76.4%),一般6例(10.9%), 不滿意7例(12.7%)；觀察組患者的護(hù)理滿意度98.2%高于對照組的87.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, 醫(yī)院感染的發(fā)生會影響患者的恢復(fù)進(jìn)程, 情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳觥６鴮τ贗CU中的患者來說,因其多患有重癥急癥［3］, 所以發(fā)生感染的后果更加嚴(yán)重。如何對ICU中的患者進(jìn)行感染控制, 是如今ICU護(hù)理中需要解決的問題。常規(guī)的ICU護(hù)理措施所取得的效果難以讓人滿意,也存在一定的缺陷。護(hù)理人員將輔助治療作為重點(diǎn)工作, 忽視了對病原體的防范。加上不合理的工作模式使得護(hù)理人員處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)中, 增加了護(hù)理人員的疲勞程度, 進(jìn)而造成整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作效率下降。因此需要對ICU護(hù)理進(jìn)行新的探索和研究。

ICU層級護(hù)理方法通過分級管理, 明確了各個(gè)級別護(hù)理人員的工作內(nèi)容和職責(zé), 細(xì)化工作任務(wù)［4］, 避免了工作內(nèi)容的沖突, 并精簡了護(hù)理工作的程序, 提高了整體的工作效率。實(shí)施層級護(hù)理能夠有效降低ICU護(hù)理人員的心理壓力。ICU中的患者病情多不穩(wěn)定且變化較快, 搶救工作相對較多, 特別是對夜班護(hù)理人員造成了更大的壓力。而在層級護(hù)理的模式下, 將護(hù)理人員按照能力進(jìn)行分層和分組, 由有能力有資歷的護(hù)士擔(dān)任組長, 使得低一級的護(hù)理人員能夠得到高級護(hù)士的指導(dǎo)［5-7］, 減輕了心理壓力。在實(shí)施護(hù)理的過程中, 高級護(hù)士因?yàn)橛辛私M員的幫助, 對于信息記錄、資料整理等事情可以交付給他人, 節(jié)省了工作精力, 在搶救或應(yīng)急處理時(shí)能夠更專注。層級護(hù)理的模式明確了護(hù)理工作的分配, 使得工作流程更加合理, 通過細(xì)化分工和領(lǐng)導(dǎo)合作, 降低了個(gè)人的負(fù)擔(dān)［8-11］。另外, 層級護(hù)理的模式能夠提高護(hù)理的質(zhì)量,作者此次研究中, 實(shí)施層級護(hù)理的患者其感染控制的效率和滿意度均高于常規(guī)護(hù)理的患者。層級護(hù)理的模式能夠幫助護(hù)理人員對自己的工作進(jìn)行反思和評估, 避免工作中的疏漏并找到進(jìn)步的方向, 加上同組的高級責(zé)任護(hù)士的示范和指導(dǎo),能夠提高學(xué)習(xí)進(jìn)步的速度。由護(hù)士長每天對護(hù)理工作進(jìn)行檢查, 對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控, 降低了失誤出現(xiàn)的幾率。

綜上所述, 常規(guī)ICU護(hù)理對護(hù)理人員造成的壓力過大,而工作內(nèi)容的繁重和不明確使得感染控制和護(hù)理滿意度較低；而ICU層級護(hù)理的模式能夠有效提升感染控制的效率,通過細(xì)化分工強(qiáng)化合作, 在提升整體效率的基礎(chǔ)上降低了個(gè)人的壓力, 患者滿意度更高, 值得推廣。