姜秀娟 鞠傳寶 孔慧

在人體器官中, 雙手常年裸露在外, 并且是使用較為頻繁的器官。人們通過(guò)雙手接觸物品和操作工具, 再加上在身體受到威脅時(shí), 雙手會(huì)出現(xiàn)反射性動(dòng)作, 導(dǎo)致雙手成為了人體中較為容易受傷的部位［1］。同時(shí), 人們的手部皮膚比較纖薄, 手部皮下組織較少, 缺少緩沖作用, 因此, 雙手受傷的同時(shí), 很容易出現(xiàn)大面積皮膚缺損、壞死或者撕脫。所以, 若不能夠?yàn)閺?fù)雜性手外傷患者開(kāi)展有效的救治處理或護(hù)理, 很容易導(dǎo)致患者喪失手功能［2,3］。為此, 本研究選取本院收治的122例行顯微外科修復(fù)術(shù)的復(fù)雜性手外傷患者作為研究對(duì)象, 探討延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的122例行顯微外科修復(fù)術(shù)的復(fù)雜性手外傷患者作為研究對(duì)象,根據(jù)單雙號(hào)抽簽法分為常規(guī)組和延續(xù)組, 各61例。所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。常規(guī)組男38例,女23例；年齡15～75歲, 平均年齡(46.83±9.39)歲；其中重物砸傷18例, 車(chē)禍傷29例, 機(jī)器擠軋傷14例。延續(xù)組男37例, 女24例；年齡14～75歲, 平均年齡(45.37±9.88)歲；其中重物砸傷17例, 車(chē)禍傷28例, 機(jī)器擠軋傷16例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。出院后進(jìn)行常規(guī)隨訪, 在患者復(fù)查時(shí)對(duì)患者具體問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)組患者在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上加用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理, 具體為：①建立患者健康檔案。以管床護(hù)士作為單位, 每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)若干名患者, 在患者出院時(shí), 責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知患者延續(xù)性護(hù)理的意義、內(nèi)容以及目的, 明確告知患者和家屬延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的重要作用和重要性。同時(shí), 責(zé)任護(hù)士建立起患者康復(fù)檔案, 對(duì)患者資料進(jìn)行歸納、總結(jié)和記錄。向患者發(fā)放聯(lián)系卡, 包括住院醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式以及科室電話, 便于為患者開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的咨詢服務(wù)。②開(kāi)展延續(xù)性康復(fù)護(hù)理。在患者出院時(shí), 護(hù)理人員為患者和家屬開(kāi)展復(fù)雜性手外傷專(zhuān)業(yè)健康教育, 運(yùn)用多媒體教學(xué)方式, 采用文字與圖片相結(jié)合的講解方法, 鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題, 鼓勵(lì)患者之間相互討論。此外, 護(hù)理人員為患者和家屬開(kāi)展心理輔導(dǎo), 緩解患者精神壓力, 幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。出院時(shí), 護(hù)理人員為患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練書(shū)面材料, 內(nèi)容包括手部傷口護(hù)理方法、手功能恢復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)和方法, 出院后飲食指導(dǎo)等。鼓勵(lì)患者分階段開(kāi)展手功能恢復(fù), 指導(dǎo)患者和家屬手功能恢復(fù)鍛煉的正確方式, 鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)的開(kāi)展手功能恢復(fù)鍛煉。③定期隨訪。在患者出院后1周便開(kāi)始通過(guò)電話聯(lián)系的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 掌握患者護(hù)理情況以及恢復(fù)情況, 詳細(xì)了解患者手功能恢復(fù)鍛煉過(guò)程和方式、心理狀態(tài)以及康復(fù)情況,針對(duì)患者心理狀態(tài)為患者開(kāi)展心理疏通, 告知患者定期開(kāi)展手功能鍛煉, 并且按時(shí)用藥。定期督促患者進(jìn)行復(fù)查, 每月復(fù)查1次, 護(hù)理人員對(duì)患者復(fù)查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者出院6個(gè)月后手感覺(jué)功能、手運(yùn)動(dòng)功能情況。對(duì)兩組患者出院6個(gè)月后手感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 共計(jì)5級(jí)。S1級(jí)：患者神經(jīng)轄區(qū)內(nèi)無(wú)任何感覺(jué)；S2級(jí)：患者神經(jīng)深痛覺(jué)已經(jīng)恢復(fù)；S3級(jí)：患者觸覺(jué)和淺感覺(jué)少許恢復(fù)；S4級(jí)：患者觸覺(jué)和淺感覺(jué)完全恢復(fù), 并且無(wú)過(guò)敏情況；S5級(jí)：患者除S4級(jí)以外, 還存在2點(diǎn)辨別覺(jué)［4］。運(yùn)用手指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)對(duì)兩組患者出院6個(gè)月后手運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行判定。優(yōu)；患者活動(dòng)范圍正常；良：患者TAM＞鍵側(cè)75%；可：患者TAM＞鍵側(cè)50%；差：患者TAM＜鍵側(cè)50%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手感覺(jué)功能恢復(fù)情況比較 出院6個(gè)月后,常規(guī)組S1級(jí)14例(22.95%), S2級(jí)22例(36.07%), S3級(jí)17例(27.87%), S4級(jí)6例(9.84%), S5級(jí)2例(3.28%)；延續(xù)組S1級(jí)2例(3.28%), S2級(jí)5例(8.20%), S3級(jí)13例(21.31%), S4級(jí)24例(39.34%), S5級(jí)17例(27.87%)。延續(xù)組患者手感覺(jué)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者手運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 常規(guī)組患者優(yōu)10例, 良11例, 可28例, 差12例, 優(yōu)良率為34.43%；延續(xù)組患者優(yōu)35例, 良20例, 可5例, 差1例, 優(yōu)良率為90.16%。延續(xù)組患者手運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=40.341, P＜0.05)。

3 討論

目前, 隨著我國(guó)工業(yè)社會(huì)不斷發(fā)展, 各種工業(yè)機(jī)械不斷應(yīng)用和興起, 在人民群眾生活質(zhì)量水平升高的同時(shí), 由于機(jī)械使用不當(dāng)、操作錯(cuò)誤等問(wèn)題所造成的事故數(shù)量不斷增加。機(jī)器擠軋、交通事故等均導(dǎo)致人們肌肉、神經(jīng)、血管損傷,手外傷作為一種常見(jiàn)的顯微外科創(chuàng)傷, 不僅需要先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平, 更需要有效和全面的護(hù)理干預(yù)作為輔助［5-7］。作為一種重要的護(hù)理模式, 延續(xù)性護(hù)理在家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)和社區(qū)中被廣泛應(yīng)用。延續(xù)性護(hù)理源于奧馬哈系統(tǒng)理論中, 主要用于具有反復(fù)性的慢性病患者、需要定期護(hù)理的消化道疾病患者、外科疾病患者中?；颊叱鲈翰⒉灰馕吨o(hù)理工作的結(jié)束, 尤其是復(fù)雜性手外傷患者, 更加需要出院后的延續(xù)性護(hù)理［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 延續(xù)組患者手感覺(jué)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。延續(xù)組患者手運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)良情況顯著優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)于復(fù)雜性手外傷患者效果顯著。

綜上所述, 為行顯微外科修復(fù)術(shù)治療的復(fù)雜性手外傷患者應(yīng)用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理具有顯著的效果, 能夠有效改善患者手運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能, 值得推廣。