王良國

青光眼合并白內(nèi)障在臨床發(fā)生率較高, 一般需進(jìn)行手術(shù)治療。本研究分析了聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床預(yù)后, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月90例青光眼合并白內(nèi)障患者, 根據(jù)術(shù)式不同分為對照組和觀察組, 各45例。觀察組患者男27例, 女18例；年齡50～76歲, 平均年齡(62.22±5.22)歲。對照組患者男28例, 女17例；年齡51～76歲, 平均年齡(62.34±5.14)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者行人工晶狀體置入術(shù)+小梁切除+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療。術(shù)前 0.5 h給予患者 250 ml 20%甘露醇靜脈滴注, 術(shù)前15 min采用復(fù)方托吡卡胺滴眼散瞳。后常規(guī)消毒鋪巾, 進(jìn)行表面麻醉和球結(jié)膜下麻醉, 手術(shù)過程以穹隆為基底進(jìn)行結(jié)膜瓣制作, 以12點(diǎn)鐘為中心, 角鞏膜緣為基底進(jìn)行表層鞏膜瓣制作, 促使其分離至透明角膜內(nèi)1 mm, 10點(diǎn)方位透明角膜緣穿刺進(jìn)入前房, 后給予粘彈劑注入, 給予環(huán)形撕囊, 水分離皮質(zhì)、囊膜和核, 給予晶體核超聲乳化, 將皮質(zhì)吸凈, 囊袋內(nèi)注入粘彈劑植入人工晶體, 清除粘彈劑, 掀起鞏膜瓣, 將小梁組織部分適當(dāng)剪除, 切除周邊虹膜, 鞏膜瓣可調(diào)縫合2針, 恢復(fù)結(jié)膜瓣水密縫合, 結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏, 單墊繃帶包扎結(jié)束手術(shù)。

1. 2. 2 對照組 患者行人工晶狀體置入術(shù)+小梁切除+白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療, 之前的操作和觀察組相同, 穹隆為基底作結(jié)膜瓣, 以角膜緣為基底進(jìn)行鞏膜瓣制作, 后向雙側(cè)將角膜緣切口擴(kuò)大, 促使晶狀體核娩出, 沖洗剩余晶體皮質(zhì),置入人工晶體時, 用旋轉(zhuǎn)法置入。其后的處理方法和觀察組一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)干預(yù)效果、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后眼壓、散光程度和視力情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失, 眼壓、視力情況恢復(fù)正常, 無后囊破裂、房角粘連等并發(fā)癥；有效：癥狀改善, 眼壓、視力情況改善＞50%, 無后囊破裂、房角粘連等并發(fā)癥；無效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)干預(yù)效果比較 觀察組患者顯效32例, 有效12例, 無效1例, 總有效率為97.78%；對照組患者顯效19例,有效16例, 無效10例, 總有效率為77.78%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組手術(shù)前后眼壓、散光程度和視力情況比較 手術(shù)前, 對照組眼壓、散光程度、視力分別為(25.13±5.24)mm Hg、(0.93±0.43)D、(0.12±0.05), 觀察組眼壓、散光程度、視力分別為(25.12±5.02 )mm Hg、(0.92±0.43)D、(0.12±0.05)；兩組眼壓、散光程度和視力情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 對照組眼壓、散光程度、視力分別為(14.21±4.25)mm Hg、(0.87±0.41)D、(0.62±0.11), 觀察組眼壓、散光程度、視力分別為(12.24±3.11)mm Hg、(0.68±0.44)D、(0.76±0.21)。觀察組眼壓、散光程度和視力情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組手術(shù)時間比較 觀察組手術(shù)時間為(71.02±10.12)min, 對照組手術(shù)時間為(82.14±20.24)min, 觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生后囊破裂4例, 房角粘連4例, 前房積血3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%。實驗組患者僅發(fā)生房角粘連1例, 前房積血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

青光眼和白內(nèi)障為常見的老年性致盲眼病, 可同時發(fā)生以及互相加重影響。目前對于青光眼合并白內(nèi)障的治療一般有幾種手術(shù), 青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療、單純手術(shù)和分階段手術(shù)。其中單純手術(shù)效果不理想, 分階段手術(shù)難度大, 風(fēng)險高［2,3］。聯(lián)合手術(shù)可同時解決青光眼白內(nèi)障問題。人工晶狀體置入術(shù)+小梁切除+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是治療青光眼白內(nèi)障的有效方法, 其中, 人工晶體置換能更好改善視力,而小梁切除可以改善患者眼壓, 而白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)主要利用顯微操作技術(shù)和粘彈劑, 有效實現(xiàn)對角膜內(nèi)皮的保護(hù),將白內(nèi)障核和乳化皮質(zhì)吸出, 后置入晶狀體, 可減輕角膜內(nèi)皮細(xì)胞損害, 避免眼壓突然降低引起的并發(fā)癥, 且白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)并發(fā)癥少, 切口小, 縫線少, 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4,5］。

本研究中, 對照組開展人工晶狀體置入術(shù)+小梁切除+白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療, 觀察組開展人工晶狀體置入術(shù)+小梁切除+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為97.78%, 對照組患者總有效率為77.78%, 觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前兩組眼壓、散光程度和視力情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后觀察組眼壓、散光程度和視力情況優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 青光眼合并白內(nèi)障患者行人工晶狀體置入術(shù)+小梁切除+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)療效非常理想, 可有效減少后囊破裂、房角粘連等并發(fā)癥, 改善眼壓、視力。