楊蓉

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染, 其是指尿路上皮被細(xì)菌侵入由此產(chǎn)生的炎癥反應(yīng), 一般情況下還會(huì)伴隨著膿尿和菌尿,女性是此病的高發(fā)人群。尿路感染在糖尿病合并的感染性疾病中具有較高的發(fā)病率, 位居第二僅次于肺部感染, 糖尿病患者出現(xiàn)尿路感染是因?yàn)楹喜⑸窠?jīng)源膀胱以及抵抗力的下降, 若是未得到及時(shí)的治療很有可能會(huì)對(duì)腎功能造成損害［1］。而糖尿患者由于自身尿液中含有較高的葡萄糖以及低下的機(jī)體免疫功能等原因, 從而增加了患者對(duì)細(xì)菌的易感染性。在本次研究中, 主要是通過(guò)對(duì)糖尿病合并尿路感染尿細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)進(jìn)行分析評(píng)價(jià), 從而為臨床上抗生素使用的合理性提供有效參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月在本院接受糖尿病合并尿路感染治療的112例患者作為研究對(duì)象, 其中男32例, 女80例, 年齡39～90歲, 平均年齡(64.5±25.5)歲。本次研究患者均與世界衛(wèi)生組織最新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 例如餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L, 空腹血糖≥7 mmol/L；此外全部患者尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果具有診斷意義, 尿細(xì)菌培養(yǎng)桿菌菌落計(jì)數(shù)≥105個(gè)/ml或者是球菌菌落計(jì)數(shù)≥104個(gè)/ml。

1. 2 方法 112例患者都取10 ml的清潔中段尿, 再取10 μl與血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板接種, 并將其培養(yǎng)在恒溫為37℃的環(huán)境下過(guò)夜。使用革蘭氏染色, 觀察細(xì)菌的形態(tài)以及染色特點(diǎn), 依據(jù)細(xì)菌革蘭氏染色結(jié)果分別選擇使用陽(yáng)性或者是陰性藥敏鑒定板。

使用最小抑菌濃度法進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 操作過(guò)程要嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行, 評(píng)估藥敏結(jié)果的系統(tǒng)選用迪爾細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)(DL-96)。本次研究中所使用的培養(yǎng)基均由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供, 藥敏鑒定板購(gòu)買于珠海迪爾生物工程有限公司(型號(hào)DL-96)。所有操作均由同一組人員進(jìn)行。

2 結(jié)果

2. 1 菌群分布情況 112例糖尿病合并尿路感染患者的清潔中段尿進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后, 發(fā)現(xiàn)了76株革蘭陰性桿菌, 其中51株(67.1%)大腸埃希氏菌, 2株(2.6%)沙雷氏菌, 1株(1.3%)銅綠假單胞桿菌, 12株(15.8%)克雷伯氏菌, 枸櫞酸桿菌4株(5.3%), 奇異變形桿菌2株(2.6%), 4株(5.3%)其他革蘭氏陰性桿菌；24株革蘭氏陽(yáng)性球菌, 其中12株(50.0%)腸球菌, 3株(12.5%)無(wú)乳鏈球菌, 6株(25.0%)凝固酶陰性葡萄球菌, 其他革蘭氏陽(yáng)性球菌3株(12.5%)；12株真菌, 其中4株(33.3%)白色念珠菌, 8株(66.7%)假絲酵母菌。

2. 2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 在革蘭陽(yáng)性球菌的藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),其對(duì)青霉素(85.0%)、紅霉素(79.4%)的耐藥性較高, 其次是左氧氟沙星(70.1%)和克林霉素(68.4%), 對(duì)利奈唑胺(20.2%)、替考拉寧(10.4%)、萬(wàn)古霉素(0)、呋喃妥因(9.1%)的耐藥性較低；在革蘭陰性桿菌的藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn), 其對(duì)氨芐西林的耐藥性最高為80.4%, 其次是環(huán)丙沙星(64.25)、頭孢噻肟(58.7%)、左氧氟沙星(52.3%), 其對(duì)亞胺培南(1.5%)、頭孢哌酮舒巴坦(4.8%)的耐藥性較低。

3 討論

尿路感染根據(jù)感染的部位分為上、下尿路感染, 又可以依據(jù)兩次感染之間的關(guān)系將其分為復(fù)發(fā)性感染和散發(fā)性感染或者是孤立性感染［2］, 由于女性尿道解剖特點(diǎn)以及生理特點(diǎn)具有特殊性, 所以比男性更容易誘發(fā)尿路感染, 尤其是絕經(jīng)后女性以及性生活活躍期女性, 大部分尿路感染都是由單一細(xì)菌引起的［3］。糖尿病患者由于其血液和尿液中都有較高的葡萄糖含量, 為細(xì)菌的繁衍生存提供了主要的營(yíng)養(yǎng)支持, 再加上糖尿病患者的機(jī)體免疫能力下降, 所以其相較于正常人而言更容易發(fā)生細(xì)菌性尿路感染, 而最常見(jiàn)的致病菌就是革蘭陰性桿菌, 有一部分糖尿病合并尿路感染患者是無(wú)臨床癥狀的菌尿, 也最容易被忽略, 長(zhǎng)久以往, 會(huì)導(dǎo)致腎臟的慢性損害, 并使患者糖尿病情加重, 甚至可能會(huì)引起患者出現(xiàn)感染性休克、高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等現(xiàn)象［4-7］。

近年來(lái), 由于抗生素在臨床上的使用越來(lái)越廣泛, 細(xì)菌性的尿路感染獲得了較大的治療進(jìn)展, 但是也隨之出現(xiàn)了更多的耐藥菌株, 菌株的耐藥性也在逐漸上升［8-11］。在本次研究中, 對(duì)本院112例糖尿病合并尿路感染患者中, 發(fā)現(xiàn)了76株革蘭陰性桿菌, 其中51株(67.1%)大腸埃希氏菌, 2株(2.6%)沙雷氏菌, 1株(1.3%)銅綠假單胞桿菌, 12株(15.8%)克雷伯氏菌, 枸櫞酸桿菌4株(5.3%), 奇異變形桿菌2株(2.6%), 4株(5.3%)其他革蘭氏陰性桿菌；24株革蘭氏陽(yáng)性球菌, 其中12株(50.0%)腸球菌, 3株(12.5%)無(wú)乳鏈球菌,6株(25.0%)凝固酶陰性葡萄球菌, 其他革蘭氏陽(yáng)性球菌3株(12.5%)；12株真菌, 其中4株(33.3%)白色念珠菌, 8株(66.7%)假絲酵母菌。在革蘭陽(yáng)性球菌的藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn), 其對(duì)青霉素、紅霉素的耐藥性較高, 其次是左氧氟沙星和克林霉素,對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因的耐藥性較低；在革蘭陰性桿菌的藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn), 其對(duì)氨芐西林的耐藥性最高, 其次是環(huán)丙沙星、頭孢噻肟、左氧氟沙星, 其對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦的耐藥性較低。所以, 臨床醫(yī)生在控制患者血糖的同時(shí)還要依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇適當(dāng)?shù)目股?, 確保治療效果［12-17］。

綜上所述, 糖尿病合并尿路感染患者可以采用清潔中段尿進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)對(duì)其感染情況進(jìn)行評(píng)估, 而臨床醫(yī)生可以依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 再結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)選擇抗生素的使用, 對(duì)提高臨床治療效果, 避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)有著非常重要的臨床意義。