馬春陽(yáng)

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤, 主要與飲食結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示, 該病5年生存率約為44.3%～83.4%, 預(yù)后結(jié)果差異較大［1］。FolFox4方案是指L-OHP+CF+ 5-FU化療方案, 治療中晚期腸癌療效顯著［2］。為確?；燀樌M(jìn)行, 減輕患者痛苦, 提高患者生活質(zhì)量,本文將對(duì)腸癌化療患者(FolFox4方案)采取積極護(hù)理干預(yù),并分析其效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月到本院進(jìn)行FolFox4方案化療治療的66例腸癌患者, 所有患者均為首次化療, 無(wú)溝通和理解障礙, 無(wú)嚴(yán)重軀體障礙性疾病, 生活能夠自理。按照護(hù)理方式不同將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組, 每組33例。干預(yù)組中, 男16例, 女17例, 平均年齡(58.36±8.42)歲；美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組-體力狀況(ECOG-PS)評(píng)分：0～1分24例, 2分9例；發(fā)生轉(zhuǎn)移8例, 未發(fā)生轉(zhuǎn)移25例。對(duì)照組中,男15例, 女18例, 平均年齡(58.47±8.12)歲；ECOG-PS評(píng)分：0～1分23例, 2分10例；發(fā)生轉(zhuǎn)移9例, 未發(fā)生轉(zhuǎn)移24例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取FolFox4方案化療, L-OHP 80 mg/m2, 靜脈滴注給藥, d1；CF 200 mg/m2, 靜脈滴注給藥,d1～d2；5-FU 400 mg/m2, 靜脈推注給藥 , 隨后 , 5-FU 600 mg/m2,持續(xù)靜脈滴入給藥(22 h), d1～d2；每2周重復(fù), 治療6～8周。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 包括日常護(hù)理、用藥護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取積極的護(hù)理干預(yù)措施, 具體包括：①對(duì)患者進(jìn)行家庭情況、體力狀態(tài)、心理狀況等全面評(píng)估,制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；②與患者深入交流, 消除患者緊張感和陌生感, 建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者及家屬信賴；③了解患者護(hù)理需求, 評(píng)估患者的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSPS)、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CQS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)；根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理；④飲食指導(dǎo)：幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 維持營(yíng)養(yǎng)均衡, 保持排便通暢等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分, 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用QLQ-C30問(wèn)卷, 共30個(gè)項(xiàng)目, 6個(gè)維度, 分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)；護(hù)理滿意度采取自制調(diào)查問(wèn)卷, 共5個(gè)維度, 總分50分, 分值越高,表明護(hù)理滿意度越高［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 干預(yù)組及對(duì)照組QLQ-C30評(píng)分分別為(52.46±7.47)、(53.58±8.56)分 , 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；干預(yù)后, 干預(yù)組QLQ-C30評(píng)分(76.51±8.11)分明顯高于對(duì)照組的(55.68±7.65)分, 且干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分(44.36±3.84)分高于對(duì)照組的(36.25±3.33)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

腸癌是威脅人類健康的常見(jiàn)惡性腫瘤, 與環(huán)境污染加劇以及飲食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān), 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 出現(xiàn)了一系列新型治療方法, 極大的延長(zhǎng)了腸癌患者的生命, 提高了患者生存率［4-8］。FolFox4方案是腸癌化療的常用方案,主要用于腸癌輔助治療, 療效較好。但在治療的過(guò)程中, 會(huì)給患者帶來(lái)極大的身心痛苦, 影響患者治療依從性及生活質(zhì)量。

在本次研究中, 采取積極的護(hù)理干預(yù)后, 干預(yù)前, 干預(yù)組及對(duì)照組QLQ-C30評(píng)分分別為(52.46±7.47)、(53.58±8.56)分, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 干預(yù)組QLQ-C30評(píng)分(76.51±8.11)分明顯高于對(duì)照組的(55.68±7.65)分, 且干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分(44.36±3.84)分高于對(duì)照組的(36.25±3.33)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示積極的、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù), 能夠改善患者生活質(zhì)量, 有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。尤其是對(duì)于依從性較差、存在焦慮抑郁情緒的患者, 應(yīng)提高護(hù)理的針對(duì)性, 采取心理干預(yù)、飲食干預(yù)、社會(huì)支持等護(hù)理措施, 提高的護(hù)理質(zhì)量, 體現(xiàn)人文關(guān)懷［9-11］。

患者入院后, 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估, 根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案, 例如, 社會(huì)支持較差患者, 應(yīng)幫助患者尋求社會(huì)支持, 包括醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療費(fèi)用減免、社會(huì)援助等。大部分患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí), 不了解化療治療, 常存在恐懼、擔(dān)憂等心理, 護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹化療目的、方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施；囑咐家屬及親友多陪伴患者；對(duì)存在焦慮、抑郁癥狀患者, 應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及心理疏導(dǎo), 幫助患者建立治療信心［12-15］。做好衛(wèi)生宣傳, 患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)化療中常出現(xiàn)的不良反應(yīng), 有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者的耐受力。告知患者L-OHP的神經(jīng)毒性具有可逆性、蓄積性；應(yīng)注意保暖, 避免冷刺激加重藥物神經(jīng)毒性。做好皮膚黏膜清潔, 預(yù)防感染。囑咐患者飲食以清淡、易消化為宜, 堅(jiān)持少食多餐原則。在采取FolFox4方案治療時(shí),需要持續(xù)靜脈滴注, 應(yīng)建立通暢的靜脈通道, 提高藥物安全性, 減輕藥物對(duì)局部組織及外周靜脈的刺激, 預(yù)防化學(xué)性靜脈炎［16］。給藥期間應(yīng)加強(qiáng)病房巡視, 注意輸液速度的控制,確保患者體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定, 提升治療效果。

綜上所述, FolFox4方案化療腸癌患者采取積極的護(hù)理干預(yù), 能夠提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度, 確保化療順利進(jìn)行。

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