王鈺 彭靜嫻 程曉光 徐良洲

1. 武漢市中醫(yī)醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430014

2. 湘雅醫(yī)院放射科，湖南 長(zhǎng)沙 410008

3. 北京積水潭醫(yī)院放射科，北京 100035

2015國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)(ISCD)DXA與QCT應(yīng)用進(jìn)展專題共識(shí)研討會(huì)上骨小梁分?jǐn)?shù)(TBS)作為DXA重要的新應(yīng)用需要制定指南和標(biāo)準(zhǔn)。此外，QCT進(jìn)行骨折危險(xiǎn)性評(píng)估方面的最新進(jìn)展包括使用髖部QCT、高級(jí)分析算法如有限元分析(FEA)或因非骨骼相關(guān)原因行CT掃描的隨機(jī)CT評(píng)估。本次共識(shí)研討會(huì)上DXA和QCT非骨密度測(cè)量的臨床應(yīng)用專題組提出了如下問題：

○ DXA和QCT非骨密度測(cè)量是否可用于診斷骨質(zhì)疏松癥？

■ DXA和QCT非骨密度測(cè)量臨床應(yīng)用是否有足夠的參考數(shù)據(jù)庫(kù)？

■ DXA和QCT非骨密度測(cè)量參考數(shù)據(jù)庫(kù)是否受年齡、性別和種族影響？

○ DXA和QCT非骨密度測(cè)量是否可用于評(píng)價(jià)骨折危險(xiǎn)性？

■ 相比其他骨折危險(xiǎn)性評(píng)估工具，DXA和QCT非骨密度測(cè)量該如何使用？

○ DXA和QCT非骨密度測(cè)量是否可用于監(jiān)測(cè)治療？

■ 監(jiān)測(cè)未予治療的個(gè)體

■ 監(jiān)測(cè)接受治療的個(gè)體

■ 常規(guī)應(yīng)用中的短期和長(zhǎng)期精度

■ 測(cè)量的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制(QA/QC)

○ 哪些情況下DXA和QCT非骨密度測(cè)量應(yīng)擴(kuò)大或縮小臨床適用范圍？

■ 在糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥(GIOP)或其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的臨床應(yīng)用

■ DXA和QCT非骨密度測(cè)量的局限性和禁忌證

○ DXA和QCT非骨密度測(cè)量臨床報(bào)告中需包含哪些內(nèi)容？

以下為新版(2015)ISCD共識(shí)中關(guān)于DXA和QCT測(cè)量進(jìn)展的部分，2015版及以往版本ISCD共識(shí)的總結(jié)見附錄。

新版ISCD共識(shí)：DXA和QCT測(cè)量進(jìn)展骨小梁分?jǐn)?shù)(TBS)

(1)TBS與絕經(jīng)后女性的椎體、髖部和主要部位骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。分級(jí)：good-B-W

(2)TBS與50歲以上男性的髖部骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。分級(jí)：fair-B-W

(3)TBS與50歲以上男性的主要部位骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。分級(jí)：fair-C-W

(4)臨床實(shí)踐中不能僅根據(jù)TBS確定治療方案。分級(jí)：good-A-W

(5)TBS可與FRAX(世界衛(wèi)生組織骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具)和BMD聯(lián)合使用，以校正FRAX預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性和老年男性發(fā)生骨折的概率。分級(jí)：good-B-W

(6)TBS不能用于監(jiān)測(cè)雙膦酸鹽治療絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的療效。分級(jí)：good-A-W

(7)TBS與患2型糖尿病的絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。分級(jí)：fair-B-L

髖關(guān)節(jié)幾何測(cè)量

(8)由DXA測(cè)得的髖軸長(zhǎng)度(HAL)與絕經(jīng)后女性髖部骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。分級(jí)：fair-B-L

(9)DXA測(cè)得的下列髖關(guān)節(jié)參數(shù)(橫截面積[CSA]，外徑[OD]，截面模數(shù)[SM]，屈曲比[BR]，橫截面慣性矩[CSMI]，頸部軸角度(NSA))不能用于評(píng)估髖部骨折危險(xiǎn)性。分級(jí)：fair-B-W

(10)DXA測(cè)得的下列髖關(guān)節(jié)參數(shù)(CSA，OD，SM，BR，CSMI，NSA)不能用于啟動(dòng)治療。分級(jí)：fair-B-W

(11)DXA測(cè)得的下列髖關(guān)節(jié)參數(shù)(CSA，OD，SM，BR，CSMI，NSA)不能用于監(jiān)測(cè)療效。分級(jí)：good-A-W

定量CT

(12)近端股骨的QCT掃描范圍應(yīng)該包含股骨頭骨干近段。分級(jí)：good-A-W

(13)如果CT機(jī)掃描穩(wěn)定，基于密度的QCT測(cè)量，可用非同步校準(zhǔn)來替代同步校準(zhǔn)體模。分級(jí)：fair-B-W

(14)只有CT機(jī)的機(jī)器特異性臨界值經(jīng)過驗(yàn)證并且掃描穩(wěn)定后，才能使用隨機(jī)CT來篩查脊柱或近端股骨低BMD或低骨強(qiáng)度的患者。分級(jí)：fair-C-W

(15) 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，從二維QCT數(shù)據(jù)計(jì)算的股骨頸和全髖T值與相應(yīng)DXA的T值在診斷骨質(zhì)疏松癥方面等效。分級(jí)：fair-B-W

(16) QCT測(cè)量的全股骨骨小梁BMD與DXA測(cè)量的髖部BMD預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性和老年男性髖關(guān)節(jié)骨折效能具有可比性。分級(jí)：fair-B-W

(17) 如果QCT和DXA都可用，兩者結(jié)果具可比性，則推薦DXA，因?yàn)槠漭椛鋭┝枯^低。分級(jí)：fair-C-W

(18)QCT測(cè)量的股骨近端整體和骨小梁BMD可用于監(jiān)測(cè)年齡和治療相關(guān)的BMD變化。分級(jí)：fair-B-W

基于QCT的有限元分析(FEA)

(19)基于QCT的FEA獲得的椎體強(qiáng)度預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性的椎體骨折。分級(jí)：fair-B-W

(20)基于QCT的FEA獲得的椎體強(qiáng)度預(yù)測(cè)老年女性椎體骨折與脊柱DXA具可比性。分級(jí)：fair-B-W

(21)基于QCT的FEA獲得的股骨強(qiáng)度預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性和老年男性髖部骨折與髖部DXA具可比性。分級(jí)：fair-B-W

(22) 根據(jù)目前WHO T值定義，F(xiàn)EA不能用于診斷骨質(zhì)疏松癥。分級(jí)：good-A-W

(23) 基于QCT的FEA獲得的椎體或股骨強(qiáng)度使用有效閾值和聯(lián)合臨床危險(xiǎn)因素可用于啟動(dòng)藥物治療。分級(jí)：fair-B-W

(24) 基于QCT的FEA獲得的椎體或股骨強(qiáng)度可用于監(jiān)測(cè)年齡和治療相關(guān)的改變。分級(jí)：fair-B-W

分級(jí)說明：

證據(jù)質(zhì)量：Good-好，證據(jù)來自2個(gè)或更多精心設(shè)計(jì)的前瞻性研究(隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或高質(zhì)量的觀察研究)；Fair-中，證據(jù)來自數(shù)量、質(zhì)量或一致性受限的研究，但足以確定該條共識(shí)的效果；Poor-差，由于現(xiàn)有研究數(shù)量不足、設(shè)計(jì)或執(zhí)行的缺陷、數(shù)據(jù)鏈的重大空白及證據(jù)間互相矛盾，證據(jù)不足以確定該條共識(shí)的效果。

推薦強(qiáng)度：A-現(xiàn)有證據(jù)支持強(qiáng)力推薦；B-現(xiàn)有證據(jù)支持推薦；C-專家意見支持推薦。注意，如果某條共識(shí)的正效應(yīng)為輕度或帶來的負(fù)效應(yīng)可以抵消正效應(yīng)，該共識(shí)的證據(jù)質(zhì)量為good，但推薦強(qiáng)度為C。

實(shí)用性：W- worldwide，全世界適用；L- local，根據(jù)當(dāng)?shù)匾笫褂谩?/p>

附錄：

以下為2015年更新的ISCD的官方共識(shí)，其中黑體字體為2013年后增添及修訂的內(nèi)容。

骨密度(BMD)測(cè)量適應(yīng)證(略)

T 值的參考數(shù)據(jù)庫(kù)

● 所有種族女性均使用統(tǒng)一的白人女性(無種族校正的)正常值數(shù)據(jù)庫(kù)(注：可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求調(diào)整。)

● 所有種族男性均使用統(tǒng)一的白人男性(無種族校正的)正常值數(shù)據(jù)庫(kù)(注：可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求調(diào)整。)

● 廠家應(yīng)繼續(xù)使用美國(guó)國(guó)家健康與營(yíng)養(yǎng)第三次調(diào)查(NHANES III)數(shù)據(jù)庫(kù)作為股骨頸和全髖關(guān)節(jié)的T 值參考標(biāo)準(zhǔn)。

● 廠家應(yīng)繼續(xù)使用廠家自己的腰椎數(shù)據(jù)庫(kù)作為腰椎T值參考標(biāo)準(zhǔn)。

● 如果當(dāng)?shù)貐⒖紨?shù)據(jù)庫(kù)可用，可用于計(jì)算Z值，不能用于計(jì)算T值。

中央DXA的診斷

● 世界衛(wèi)生組織(WHO)骨質(zhì)疏松癥的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)是股骨頸的T 值≤-2.5。

○ 該參考 T 值來源于 NHANES III 數(shù)據(jù)庫(kù)中 20-29 歲白人婦女的檢測(cè)值。

● 絕經(jīng)后女性和50歲以上男性如果腰椎、全髖或股骨頸的T 值≤-2.5,均可診斷為骨質(zhì)疏松癥(注：髖部其他感興趣區(qū)包括Ward’s 區(qū)和大轉(zhuǎn)子不能用于診斷。 ISCD 的建議需跟據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r調(diào)整。)

○ 某些情況下，橈骨 33%(1/3)處的也可作為診斷部位。

● 測(cè)量部位

○ 所有的病人都要求測(cè)量脊柱后前位及髖部BMD

○ 只有以下情況時(shí)才測(cè)量前臂BMD

■ 髖和/或脊椎的BMD無法測(cè)量或分析時(shí)

■ 甲狀旁腺功能亢進(jìn)

■ 過于肥胖(超出檢查床承重負(fù)荷)

● 脊柱感興趣區(qū)

○ 使用腰椎 L1-L4后前位測(cè)量脊柱BMD

○ 使用所有可評(píng)估的椎體，僅去除結(jié)構(gòu)改變或有偽影的椎體。如果無法使用四個(gè)椎體則使用三個(gè)椎體，如果無法使用三個(gè)椎體則使用兩個(gè)椎體。

○ 不能用單個(gè)椎體的 BMD 來診斷和分類

○ 如果僅有一個(gè)椎體能分析，那么診斷應(yīng)根據(jù)其它有效測(cè)量部位的BMD

■ 下列解剖異常的椎體分析時(shí)應(yīng)剔除：

■ 椎體明顯異常，系統(tǒng)先有分辨率無法分析

■ 異常椎體和鄰近椎體的 BMD T 值相差 1.0 以上

○ 除外異常椎體后，可以利用余下椎體計(jì)算出 T 值。

○ 側(cè)位腰椎DXA不能用于診斷，但可能可以用于監(jiān)測(cè)。

● 髖部感興趣區(qū)

○ 用股骨頸或近端股骨BMD最低部位診斷。

○ 可測(cè)量任一側(cè)髖部的BMD

○ 目前還沒有足夠的數(shù)據(jù)確定是否雙側(cè)髖部的平均T 值可用于診斷。

○ 平均髖部BMD可用于監(jiān)測(cè)，以全髖最好。

● 前臂感興趣區(qū)

○ 選擇非利手的橈骨33%處(有時(shí)稱橈骨1/3 處)用于診斷，不建議使用前臂其它感興趣區(qū)。

骨折危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)

● 利用BMD 進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的診斷分類和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是絕然不同的。

● 任何有效的測(cè)量方法均可以用于骨折危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)，包括多部位測(cè)量有助于改善骨折危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)。

術(shù)語(yǔ)“骨量減少(osteopenia)”的使用

● 保留術(shù)語(yǔ)“骨量減少”，但推薦使用“低骨量”或“低骨密度”

● 低骨量或低骨密度的人不一定是骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群。

絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性的BMD報(bào)告原則

● 使用T 值

● 使用WHO 骨密度測(cè)量的分類標(biāo)準(zhǔn)

絕經(jīng)前女性和50歲以下的男性BMD報(bào)告原則

● 使用Z值，而非T值，尤其是兒童。

● Z值等于或小于-2.0，定義為：“骨密度低于同齡人”；Z值大于-2.0，定義為：“骨密度在同齡人范圍內(nèi)?！?/p>

● 僅依據(jù)BMD不能診斷50 歲以下男性患骨質(zhì)疏松癥。

● WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)可用于圍絕經(jīng)期女性

Z值參考數(shù)據(jù)庫(kù)

● Z 值應(yīng)該在該人群有足夠參考數(shù)據(jù)的情況下使用。計(jì)算Z值時(shí)，應(yīng)考慮患者的人種。

BMD隨訪掃描(略)

精確度評(píng)價(jià)

● 任何骨密度檢測(cè)中心(DXA)應(yīng)確定自己的精確度誤差，并計(jì)算最小有意義變化值(LSC)。

● 不能使用廠家提供的精確度誤差

● 如果精確度掃描中心有多位技術(shù)員，應(yīng)建立該中心包含所有技術(shù)員的平均精確度誤差及LSC，每位技術(shù)員的精確度誤差應(yīng)在可接受范圍內(nèi)。

● 每個(gè)技術(shù)員都要選取一組具有臨床群體代表性的患者進(jìn)行人體測(cè)精確度評(píng)價(jià)。

● 每個(gè)技術(shù)員應(yīng)該在學(xué)會(huì)基本掃描技術(shù)后(如廠家培訓(xùn))，和掃描100 個(gè)患者后，分別進(jìn)行一次完整的精確度評(píng)價(jià)。

● 新機(jī)器安裝后應(yīng)重新作精確度評(píng)價(jià)。

● 如果技術(shù)員操作水平改變了，應(yīng)重新作精確度評(píng)價(jià)。

● 精確度評(píng)估的方法

○ 15 個(gè)病人每人重復(fù)測(cè)量3 次或30 個(gè)病人每人重復(fù)測(cè)量2 次，每次測(cè)量都應(yīng)重新擺位。

○ 計(jì)算該組人群的標(biāo)準(zhǔn)差的平方根(RMS -SD)。

○ 計(jì)算該組人群在95%置信區(qū)間的LSC。

● 每個(gè)技術(shù)員的最低可接受精確度為：

○ 腰椎：1.9% (LSC=5.3%)

○ 全髖：1.8% (LSC=5.0%)

○ 股骨頸：2.5% (LSC=6.9%)

○ 如果技術(shù)員的精確度不能滿足上述最低標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該接受再培訓(xùn)。

● 精確度評(píng)估應(yīng)成為規(guī)范化臨床工作的必須。精確度評(píng)估并非研究，而且有益于患者，無需倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，應(yīng)遵守當(dāng)?shù)剌椛浒踩?guī)定，需患者知情同意。

DXA系統(tǒng)的橫向較準(zhǔn) (略)

術(shù)語(yǔ)：椎體骨折評(píng)價(jià)

● 椎體骨折評(píng)價(jià)(VFA)為術(shù)語(yǔ)，是指用于發(fā)現(xiàn)椎體骨折的脊柱骨密度測(cè)量。

初次DXA 報(bào)告：(必須包括的信息)

● 個(gè)人資料(姓名、病歷號(hào)、出生日期、性別)

● 申請(qǐng)醫(yī)師姓名

● 適應(yīng)證

● DXA的生產(chǎn)廠商及設(shè)備型號(hào)

● 測(cè)量技術(shù)質(zhì)量及不足，注明某特定的部位或感興趣區(qū)無效或沒有包括的原因。

● 每一部位的骨密度(以g/cm2表示)

● 掃描部位，感興趣區(qū)(ROI)，如可能，注明左/右側(cè)

● T 值和/或Z 值

● 絕經(jīng)后婦女和50 歲以上男性診斷適用的WHO標(biāo)準(zhǔn)

● 危險(xiǎn)因素，包括非創(chuàng)傷性骨折史。

● 骨折危險(xiǎn)性描述。如用相對(duì)骨折危險(xiǎn)性時(shí)，必須注明參照人群(例如：青年人群或年齡匹配人群)。ISCD 推薦使用絕對(duì)骨折危險(xiǎn)性。

● 對(duì)繼發(fā)性低骨密度的原因作一般性醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。

● 對(duì)下一次骨密度檢測(cè)的必要性及復(fù)查時(shí)間的建議。

復(fù)查DXA報(bào)告

● 注明與哪一次檢測(cè)結(jié)果和哪一部位進(jìn)行比較。

● 注明本中心LSC 數(shù)值及比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

● 如果有，報(bào)告本次檢查與以前檢查骨密度的顯著化，以g/cm2或百分比表示。

● 注明測(cè)量外的一些信息，包括以往檢查的廠家、設(shè)備型號(hào)和可比性。

● 對(duì)下一次骨密度檢測(cè)的必要性及復(fù)查時(shí)間的建議。

DXA報(bào)告：可選項(xiàng)目

● 對(duì)進(jìn)一步非骨密度檢測(cè)的檢查建議，如X 線平片，MRI，CT 檢查等

● 藥物或非藥物治療的建議

● 與參考人群的百分?jǐn)?shù)比較

● 評(píng)估繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特別建議

DXA骨密度檢測(cè)報(bào)告：不應(yīng)包括的內(nèi)容

● 在未與以前骨密度比較的情況時(shí)，診斷骨丟失。

● 使用“輕度”“中度”“重度”描述骨量減少或骨質(zhì)疏松癥。

● 對(duì)不同的感興趣區(qū)做分別的診斷(例如髖部骨量減少，腰椎為骨質(zhì)疏松癥)。

● 報(bào)告中出現(xiàn)類似表達(dá)：對(duì)不滿80 歲的患者，報(bào)告其有相當(dāng)于八十歲的骨頭。

● 使用非公認(rèn)測(cè)量部位的測(cè)量結(jié)果。

● 當(dāng)精確度誤差和LSC 無顯著性變化時(shí)，報(bào)告BMD存在變化。

VFA報(bào)告的內(nèi)容

● 患者的ID，申請(qǐng)醫(yī)生，適應(yīng)證，檢查的技術(shù)質(zhì)量和檢查結(jié)果的解釋

● VFA 隨訪報(bào)告應(yīng)該包括與前次檢查的比較和具臨床意義的變化。

● VFA 報(bào)告應(yīng)該對(duì)下列內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)：

○ 無法評(píng)價(jià)的椎體

○ 變形椎體，該變形是否是椎體骨折

○ 無法解釋的椎體和椎體外病變

● 可選項(xiàng)包括：骨折危險(xiǎn)性和是否需要其它檢查的建議

骨小梁分?jǐn)?shù)

● TBS與絕經(jīng)后婦女的椎體、髖部和主要部位骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。

● TBS與50歲以上男性的髖部骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。

● TBS與50歲以上男性的主要部位骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。

● 臨床實(shí)踐中不能僅根據(jù)TBS確定治療方案。

● TBS可與FRAX(世界衛(wèi)生組織骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具)和BMD聯(lián)合使用，以校正FRAX預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女和老年男性發(fā)生骨折的概率。

● TBS對(duì)于監(jiān)測(cè)雙膦酸鹽治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥無效。

● TBS與患2型糖尿病的絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。

髖關(guān)節(jié)幾何測(cè)量

● DXA測(cè)得的髖軸長(zhǎng)度(HAL)與絕經(jīng)后女性髖部骨折危險(xiǎn)性相關(guān)。

● DXA測(cè)得的下列髖參數(shù)(橫截面積[CSA]，外徑[OD]，截面模數(shù)[SM]，屈曲比[BR]，橫截面慣性矩[CSMI]，頸部軸角度(NSA))不能用于評(píng)估髖部骨折危險(xiǎn)性。

● DXA測(cè)得的下列髖部參數(shù)(CSA，OD，SM，BR，CSMI，NSA)不能用于啟動(dòng)治療。

● DXA測(cè)得的下列髖部參數(shù)(CSA，OD，SM，BR，CSMI，NSA)不能用于監(jiān)測(cè)療效。

非中央DXA設(shè)備(QCT， pQCT, QUS, pDXA)的一般使用原則(略)

非中央DXA設(shè)備(QCT， pQCT, QUS, pDXA)的初次報(bào)告：必須報(bào)告的內(nèi)容(略)

非中央DXA設(shè)備QCT， pQCT, QUS, pDXA報(bào)告：可選內(nèi)容

● 報(bào)告可包括以下內(nèi)容：

○ 進(jìn)行藥物或非藥物治療的建議

QCT和pQCT

● 檢查

○ 如使用單層QCT，應(yīng)掃描L1-L3; 如使用3D QCT，應(yīng)掃描L1-L2。

○ 近端股骨的QCT采集應(yīng)從股骨頭延伸到骨干近段

○ 如果CT機(jī)掃描穩(wěn)定，基于密度的QCT測(cè)量，可用非同步校準(zhǔn)來替代同步校準(zhǔn)體模。

○ 只有CT機(jī)的機(jī)器特異性臨界值經(jīng)過驗(yàn)證并且掃描穩(wěn)定后，才能使用隨機(jī)CT來篩查脊柱或近端股骨低BMD或低骨強(qiáng)度的患者。

● 診斷

○ 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)二維QCT數(shù)據(jù)計(jì)算的股骨頸和全髖T值與相應(yīng)DXA的T值在診斷骨質(zhì)疏松癥方面等效。

● 骨折預(yù)測(cè)

○ QCT 檢測(cè)的脊柱骨小梁BMD和中央DXA 檢測(cè)的脊柱后前位的BMD對(duì)絕經(jīng)后女性椎體骨折有同等的預(yù)測(cè)能力。但在男性尚沒有這方面的足夠證據(jù)。

○ 無論男性還是女性，尚無足夠證據(jù)說明脊柱QCT可以預(yù)測(cè)髖部骨折。

○ QCT測(cè)量的全股骨骨小梁BMD和DXA測(cè)量的髖部BMD一樣可以預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性和老年男性的髖部骨折。

○ 前臂尺-遠(yuǎn)端橈骨pQCT可以預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性髖部的脆性骨折，但不能預(yù)測(cè)脊柱骨折。但在男性尚沒有這方面的足夠證據(jù)。

● 治療決策

○ 推薦使用脊柱和股骨的中央DXA檢測(cè)結(jié)果作治療決策，應(yīng)盡可能使用。如果QCT和DXA均可用，兩者結(jié)果可比，推薦輻射劑量較低的DXA。

○ 然而，如果沒有中央DXA，那么可以使用脊柱QCT 和橈骨pQCT，使用設(shè)備特殊閾值并綜合考慮臨床危險(xiǎn)因素來判斷骨折風(fēng)險(xiǎn)，如果骨折風(fēng)險(xiǎn)很高，就需要實(shí)施藥物治療。

● 監(jiān)測(cè)

○ 使用QCT 檢測(cè)腰椎骨小梁骨密度，可以用于監(jiān)測(cè)年齡、疾病和治療相關(guān)的BMD變化。

○ 使用QCT 檢測(cè)的近端股骨整體和骨小梁BMD可用于監(jiān)測(cè)年齡和治療相關(guān)的BMD變化。

○ 使用pQCT 檢測(cè)的尺-遠(yuǎn)端橈骨的骨小梁和整體骨密度，可以用于監(jiān)測(cè)年齡相關(guān)的BMD變化。

● 有限元分析(FEA)

○ 基于QCT的FEA獲得的椎體強(qiáng)度預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性的椎體骨折。

○ 基于QCT的FEA獲得的椎體強(qiáng)度預(yù)測(cè)老年女性椎體骨折可與脊柱DXA相比。

○ 基于QCT的FEA獲得的股骨強(qiáng)度預(yù)測(cè)絕經(jīng)后女性和老年男性髖部骨折可與髖部DXA相比。

○ 根據(jù)目前WHO T-值定義，F(xiàn)EA不能用于診斷骨質(zhì)疏松癥。

○ 基于QCT的FEA獲得的椎體或股骨強(qiáng)度，使用有效閾值和聯(lián)合臨床危險(xiǎn)因素可用于啟動(dòng)藥物治療。

○ 基于QCT的FEA獲得的椎體或股骨強(qiáng)度可用于監(jiān)測(cè)年齡和治療相關(guān)的改變。

○ pDXA, QUS和全身體質(zhì)成分(略)