蔡黎, 王勝龍, 楊小兵, 陳劍, 趙德峰, 童葉青

2017年7月武漢市某區(qū)上報(bào)一名幼兒接種五聯(lián)疫苗后發(fā)生死亡,武漢市疾病預(yù)防控制中心組織人員開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年7月,武漢市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門(mén)診報(bào)告的1例接種五聯(lián)疫苗后發(fā)生死亡的患兒。

1.2 研究方法

武漢市疾控中心接到報(bào)告后,聯(lián)合區(qū)疾病預(yù)防控制中心立即展開(kāi)流行病學(xué)調(diào)查:①調(diào)查接種門(mén)診及接種人員資質(zhì),收集疫苗領(lǐng)發(fā)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存及接種等相關(guān)信息；②詢(xún)問(wèn)監(jiān)護(hù)人患兒基本情況、既往免疫史、既往患病史、接種后發(fā)病過(guò)程,并收集患兒就診及住院資料；③2017年8月2日,武漢市預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專(zhuān)家組召開(kāi)診斷會(huì)議,由5名到會(huì)專(zhuān)家(包括兒科、外科、流行病學(xué)及免疫規(guī)劃等方面專(zhuān)家)對(duì)患兒接種五聯(lián)疫苗發(fā)生胚胎性橫紋肌肉瘤是否屬于疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(adverse events following immunization,AEFI)進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

患兒,女,2016年7月21日出生,第2胎,第2產(chǎn),出生時(shí)情況良好。父母健康,無(wú)家族、傳染、遺傳等疾病史,患兒無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。本次接種前曾接種8劑疫苗,均未出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。

2.2 發(fā)病診治經(jīng)過(guò)

2016年11月25日在患兒左大腿前外側(cè)肌肉接種第2劑五聯(lián)疫苗,留觀30 min后未見(jiàn)異常情況后返家。2016年11月30日其監(jiān)護(hù)人前往該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,訴接種五聯(lián)疫苗后發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部后下方有紅腫硬結(jié),但疫苗接種部位無(wú)紅腫。

2.2.1 門(mén)診治療 2016年11月30日—2017年5月15日期間,患兒先后在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、武漢市兒童醫(yī)院和湖北省人民醫(yī)院門(mén)診就診。2017年4月26日,武漢市兒童醫(yī)院彩超顯示“左大腿實(shí)質(zhì)性包塊”。2017年5月13日湖北省人民醫(yī)院彩超顯示“左大腿皮下實(shí)質(zhì)包塊”。且患兒一直在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診接受硫酸鎂、中藥藥物外敷以及紅光理療等對(duì)癥處理,未緩解。

2.2.2 住院治療和轉(zhuǎn)診 2017年5月16日,患兒在湖北省人民醫(yī)院住院治療。入院后給予阿拓莫蘭、凱福隆等治療,入院檢查包括彩超、病灶穿刺、血清檢查以及分泌物培養(yǎng)。2017年5月24日出院,出院診斷“血管瘤,血管畸形,膿腫”。2017年5月24日,患兒自行轉(zhuǎn)入同濟(jì)醫(yī)院兒外科住院治療。入院檢查包括MRI和B超。2017年5月29日出院,出院診斷“左大腿巨大腫塊:惡性腫瘤可能”。2017年5月31日,患兒再次前往湖北省人民醫(yī)院住院治療。2017年6月2日,患兒全麻下行左大腿腫物探查術(shù)+切除術(shù)。腫物病理檢查報(bào)告提示:軟組織惡性腫瘤,結(jié)合免疫組化結(jié)果,符合胚胎性橫紋肌肉瘤。監(jiān)護(hù)人拒行截肢手術(shù)及放化療治療。2017年7月6日,患兒死亡。死亡原因?yàn)楹粑h(huán)衰竭,病理診斷為胚胎性橫紋肌肉瘤,未尸檢。

2.3 接種實(shí)施經(jīng)過(guò)

本次接種疫苗運(yùn)輸和儲(chǔ)存記錄規(guī)范,生產(chǎn)企業(yè)為賽諾菲巴斯德,批號(hào)M2081-1,均在有效期內(nèi)使用,同批號(hào)疫苗外觀性狀未見(jiàn)異常。同期,武漢市該批次疫苗AEFI監(jiān)測(cè)未見(jiàn)其他類(lèi)似反應(yīng)報(bào)告。接種單位及接種人員均有疫苗接種相關(guān)資質(zhì)且接種操作符合安全注射要求。

2.4 調(diào)查結(jié)果

2017年8月2日,武漢市市級(jí)異常反應(yīng)調(diào)查診斷專(zhuān)家組分析診斷患兒所患疾病為胚胎性橫紋肌肉瘤,不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng),屬于偶合癥。

3 討論

橫紋肌肉瘤是小兒體壁軟組織最常見(jiàn)的肉瘤,可能與遺傳因素、染色體異常等因素有關(guān)。胚胎型橫紋肌肉瘤病程短,主要癥狀為皮膚表面紅腫。腫瘤生長(zhǎng)較快且體表瘤體大小差異很大,給診斷造成一定困難,臨床誤診率高。本文病例直至病理診斷才確診。因此,對(duì)于嬰幼兒體表腫物應(yīng)提高警惕,及時(shí)作出病理和免疫組化診斷。五聯(lián)疫苗常見(jiàn)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為硬結(jié)、紅斑、發(fā)熱、嘔吐等,格林-巴利綜合征或臂叢神經(jīng)炎偶有報(bào)道,但未見(jiàn)引起腫瘤的相關(guān)報(bào)道[1-2]。接種疫苗有時(shí)會(huì)偶合其他疾病,并常被誤認(rèn)為是接種所致。本文病例包塊不在接種進(jìn)針位置,但仍被接種門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員判斷為接種后不良反應(yīng)。因此,對(duì)于接種疫苗后兒童出現(xiàn)的硬結(jié)、包塊等臨床表現(xiàn),接種門(mén)診應(yīng)根據(jù)患兒具體情況綜合分析并及時(shí)處理。如何正確地鑒別預(yù)防接種偶合癥和異常反應(yīng),開(kāi)展病因排查在兒科臨床中仍然是很復(fù)雜的問(wèn)題,本研究為同類(lèi)相關(guān)疫苗不良反應(yīng)事件的發(fā)生與處置提供了重要參考依據(jù)。