楊弘翊，陳東，孫翔宇，焦曉輝

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱 150001）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措。為貫徹《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，培養(yǎng)和建設一支適應人民群眾健康保障需要的臨床醫(yī)師隊伍。醫(yī)院對住院醫(yī)師的培訓方式有很多，本文從學習需求、學習活動、知識系統(tǒng)化和培訓考核4個方面進行表述，以提高培訓的質量。

1 培訓的規(guī)范化是以學習需求為基礎

醫(yī)學是生命的科學，科學不斷發(fā)展賦予醫(yī)學更多的內涵。對于剛畢業(yè)的醫(yī)學生，主要是缺乏臨床經驗的學習，所以接受規(guī)范化的培訓是他們必須經歷的階段。醫(yī)院的主要責任是組織和管理培訓的環(huán)境及過程，建立規(guī)范和制度，實現(xiàn)住院醫(yī)師能夠在規(guī)范的條件下學習[1]。

醫(yī)院首先要建立住院醫(yī)師臨床培訓的制度，包括培訓實施的辦法和綜合培訓考核2項內容，并且將這個培訓的結果作為日后評職稱、調崗位、升職的重要參考資料。其次，良好的醫(yī)院環(huán)境、先進的醫(yī)療器械是醫(yī)院建設與發(fā)展的物質基礎，同時也激發(fā)住院醫(yī)師不斷的尋求自我的發(fā)展，將自己學習的需求與醫(yī)院的教育達成共識，從而在培訓中履行自己的責任，養(yǎng)成良好學習的氛圍[2]。再者，導師要組織其自主學習的活動，讓住院醫(yī)師在活動中不斷的探索和發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院要選擇醫(yī)德醫(yī)風好、職稱高、能力強、經驗豐富的醫(yī)師指導住院醫(yī)師。導師要定期給住院醫(yī)師上課，讓其熟練的掌握病歷的書寫、查房等基本技能，還要對住院醫(yī)師進行操作技能訓練。最后，醫(yī)院每年都會召開住院醫(yī)師座談會，在會上可以提出意見進行交流，同時還要對導師進行考核，對于考核結果好的導師可以發(fā)放津貼，從而也直接影響住院醫(yī)師的聘請和評價[3]。

2 住院醫(yī)師培訓知識系統(tǒng)化、管理階段化

2.1 第1階段住院醫(yī)師培訓內容 詳見本學科《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》，包括：政治思想、臨床能力、專業(yè)理論、專業(yè)外語、科研和教學能力等。業(yè)務培訓以臨床實踐為主，專業(yè)理論和外語以自學為主。（1）政治思想：培養(yǎng)“全心全意為患者服務”的思想和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，對技術精益求精、求實的科學作風。（2）專業(yè)外語：以自學為主，閱讀各學科指定的外文專著和有關文獻、專業(yè)雜志。（3）科研能力：在上級醫(yī)師指導下，完成文獻綜述、個案分析報告或具有一定水平的學術論文。（4）基本理論、臨床能力：進行基本理論的自學，完成鍛煉臨床能力和教學能力的實踐[4]。

2.2 第2階段住院醫(yī)師培訓內容 詳見本學科《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》，（1）政治思想：加強全心全意為患者服務的觀念，建設優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風和嚴謹求實的臨床工作作風。（2）臨床技能：嚴格按照相關培訓內容執(zhí)行，由專職負責醫(yī)師進行指導，必須掌握本學科的基本操作規(guī)范，熟悉輪轉科室的常見病、多發(fā)病的診斷和治療，由住院醫(yī)師考核小組進行出科考核。（3）科研理論：要求進行基本理論自學的同時，必須參加學校和學院組織的各次講座和各病房的小講課，并在上級醫(yī)師指導下，完成1～2篇文獻綜述、個案分析報告或具有一定水平的學術論文。（4）教學實踐：要求參加上級醫(yī)師的帶教實習或授課等教學活動，提高教育理念、強化教學意識，在上級醫(yī)師指導下，完成1～2篇教學論文。（5）外語學習：要求參加各科室的研究生外語文獻抄讀，鼓勵住院醫(yī)師參加學院舉辦的英語口語訓練班，加強專業(yè)外語的自學，達到相應的聽、說、讀、寫、譯的能力。（6）加強交流：鼓勵各科室定期選派住院醫(yī)師進行國內外的參觀、進修和學習[5]。

2.3 考核方法

2.3.1 輪轉考核 第1階段住院醫(yī)師由所輪轉的三級學科主任對該住院醫(yī)師輪轉期間的學習和工作情況進行考核，并記錄至《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓記錄冊》。

2.3.2 年度考核、月度考核 理論考核：由院繼續(xù)教育部組織，進行所輪轉科室的理論考試；技能考核：由教研室組織專家進行，考核所輪轉科室的技能操作；專業(yè)技能考核：由教研室組織專家進行，考核對模型的急診急救等基本操作；外語考核：由院繼續(xù)教育部組織，考核專業(yè)外語的掌握情況。

2.3.3 階段考核 由學院繼續(xù)教育部進行第1階段第3年的考核；由學校繼續(xù)醫(yī)學教育委員會組織第2階段第2年的考核。

2.4 培訓檔案管理 將住院醫(yī)師各年度考核情況登記存檔。按住院醫(yī)師輪科情況填寫《住院醫(yī)師考核登記冊》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓記錄冊》，作為崗位培訓考核的記錄材料。

2.5 規(guī)范住院醫(yī)師培訓措施 針對住培中可能出現(xiàn)的問題，在以下方面進行強化管理：（1）嚴格按照《培訓記錄冊》中的輪轉科室計劃完成輪轉。進行管床病例、手術病例、實踐操作病例和門診病例的審核。對于沒有按照規(guī)定輪轉、病例造假者不準予出科。（2）嚴格輪轉考核和年度考核，對于考核成績不合格的住院醫(yī)師不準予出科。（3）醫(yī)院要協(xié)助各科室進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，保證所有住院醫(yī)師都能夠得到系統(tǒng)的培訓，在理論知識和實踐操作上勝任住院醫(yī)師的各項要求。（4）督促住院醫(yī)師在輪轉期間的理論學習、外語學習，以及實踐操作的訓練，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在工作、學習和生活等方面給予支持和幫助[6]。

住院醫(yī)師在大學校園學習的知識都是比較淺顯的，要將醫(yī)院新的知識與原有的知識進行整合，構造成新的學習系統(tǒng)，才能滿足住院醫(yī)師的學習需求，對于構造培訓知識系統(tǒng)化、組織住院醫(yī)師學習應該從以下3個方面出發(fā)：（1）科室和全員進行業(yè)務學習合作。每個科室在年初要把全年的學習計劃制定出來，每個月進行業(yè)務學習，住院醫(yī)師分配到每個科室進行學習，醫(yī)院也會不定期的檢查，將檢查的結果公布到全院，同時也將住院醫(yī)師的考察結果評入到各自科室的年終測評中。（2）層次分明，對住院醫(yī)師進行最基本的預防病菌的培訓，例如：非典、艾滋病、禽流感等。同時，也會有院內高層次的論壇講座，住院醫(yī)師可以學習新的知識，提升自己的醫(yī)學素質。（3）選擇有代表性的內容。對于住院醫(yī)師培訓的內容主要考慮到以下幾點：上課之前發(fā)放調查表，結合內容擬定選題；根據(jù)擬定的選題，找出最適合住院醫(yī)師學習的內容，制定成課程表；為了把握培訓的質量，導師要提前寫好提綱、重點內容、學習思考等；結合新媒體的方式上課；在醫(yī)院每年召開的住院醫(yī)師的座談會上，相互交流，提出看法，積極改進教學方案[7]。

3 對住院醫(yī)師進行培訓考核

培訓考核在整個培訓過程中都會存在，而其主要作用就是對于住院醫(yī)師能否留院，留院之后的職稱晉升和醫(yī)療資格證的獲取都有非常重要的作用[8]。住院醫(yī)師的考核分為月度考核和結業(yè)考核。月度考核就是對當月學習的理論知識和臨床操作技巧的掌握是否合格；結業(yè)考核是衡量培訓整體效果和培訓質量的綜合評價，結業(yè)考核主要分為2個方面，包括臨床實踐能力考核和專業(yè)理論考核2部分。臨床實踐能力考核主要是考察住院醫(yī)師對臨床操作技能和獨立處理本科室常見多發(fā)疾病的能力掌握情況、是否規(guī)范化；而專業(yè)理論考核主要是考察住院醫(yī)師能否綜合運用臨床基本知識和經驗，安全有效地從事臨床診療活動的能力。國家衛(wèi)生計生行政部門、醫(yī)院單位制訂相應的考核要求，建立專業(yè)理論考核題庫、制訂臨床實踐能力考核標準，提供考核指導。

建設有效的培訓機制對提高住院醫(yī)師培訓質量和培訓效率有著重要的作用。以住院醫(yī)師的學習需求為規(guī)范準則，制定相應的培訓制度，讓住院醫(yī)師去履行制度中的責任；同時還要不斷地將培訓系統(tǒng)升級，在內容的選擇上要全面，科室要與全院進行業(yè)務上的學習，組織開展高端論壇會，讓住院醫(yī)師能夠從多方面學到新的知識。

[1]張偉,趙峰,陳潔,等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理現(xiàn)狀調查與分析[J].中國醫(yī)院管理,2015,5(1):45-47.

[2]杜改燕,齊殿君,王爽,等.全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓實施方案的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學,2011,7(10):1109-1111.

[3]孫慶毅.建立對住院醫(yī)師培訓綜合評價的有效方法[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,3(5):300-302.

[4]孫慶毅.對建立有效的住院醫(yī)師培訓方法的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,12(9):37-39.

[5]Naveh E,KatzNavon T,Stern Z.Resident physicians’clinical training and error rate: the roles of autonomy,consultation,and familiarity with the literature[J].Adv Health SciEduc Theory Pract,2015,20(1):59-71.

[6]Manyuk,Lubov.Future physicians’professionalcommu nication skills training at US Universities: structure and content[J].omparative Professional Pedagogy,2016,6(3):43-48.

[7]Gorrindo T,Baer L,Sanders KM,et al.Web-based simulation in psychiatry residency training: apilot study[J].Acad Psychiatry,2011,35(4):232-237.

[8]Greenlick MR.Educating physicians for the twenty-first century[J].Acad Med,1995,70(3):179-185.