羅群，楊科，曾飛，胡曦，汪峰，洪珺*

（1.江西省衛(wèi)生健康委員會(huì)，江西 南昌 330006；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院培訓(xùn)處，山東 濟(jì)南 250012；3.江西省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，江西 南昌 330006；4.九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

全科醫(yī)師是重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門(mén)人”。建立全科醫(yī)師制度，培養(yǎng)合格全科醫(yī)師，是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。近年來(lái)，江西省緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo)，以全科醫(yī)師培養(yǎng)為重點(diǎn)，加快補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的短板，全面提升基層服務(wù)能力。

1 全科人才隊(duì)伍建設(shè)開(kāi)展的主要工作

江西省加大全科醫(yī)師招收和培養(yǎng)力度，重點(diǎn)實(shí)施了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等工作，已培訓(xùn)9 900余名全科醫(yī)師，按全省4 600萬(wàn)人口計(jì)算，每萬(wàn)名居民擁有2.15名合格全科醫(yī)師。

1.1 政策體系逐步建立 自2002年起，江西省根據(jù)國(guó)家發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)文件精神，制定《江西省全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)施方案》等具體實(shí)施意見(jiàn)，開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)工作。2012年，江西省人民政府出臺(tái)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)》[1]，加快推進(jìn)全省全科醫(yī)師制度建設(shè)。2018年，為貫徹落實(shí)黨的十九大及國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》[2]，江西省草擬制定了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施方案》，目前正在征求多方意見(jiàn)。

1.2 不斷完善組織機(jī)構(gòu) 江西省明確建立由省政府辦公廳牽頭，省衛(wèi)建委、省教育廳、省人社廳、省編辦、省財(cái)政廳等多部門(mén)協(xié)同的領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決全科醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)的有關(guān)問(wèn)題。同時(shí)，要求各市、縣尤其是公立醫(yī)院綜合改革示范市、縣，建立健全全科人才隊(duì)伍建設(shè)組織機(jī)構(gòu)。

1.3 培訓(xùn)途徑多樣

1.3.1 農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng) 2006年，江西省在全國(guó)率先啟動(dòng)“農(nóng)村醫(yī)學(xué)訂單定向培養(yǎng)試點(diǎn)項(xiàng)目”。2010年3月，省財(cái)政投入7 100萬(wàn)元，全面啟動(dòng)“定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目”。2015年，又啟動(dòng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)定向生培養(yǎng)項(xiàng)目。對(duì)訂單定向醫(yī)學(xué)生提供優(yōu)惠政策，全部納入編制內(nèi)管理；減免在校期間學(xué)雜費(fèi)，畢業(yè)后薪級(jí)工資可高定1～2級(jí)，全部納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）并保證工資待遇。

1.3.2 全科專(zhuān)業(yè)住培工作 加強(qiáng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師招生工作，將全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師招收情況作為住培基地考核評(píng)估指標(biāo)，同時(shí)對(duì)全科專(zhuān)業(yè)招收名額不予限制。做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全科專(zhuān)業(yè)住培工作。開(kāi)展基地評(píng)估，保證基地帶教質(zhì)量和保障住院醫(yī)師待遇，加強(qiáng)全科基地建設(shè)和師資培訓(xùn)。

1.3.3 全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 組織制定轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱和考核手冊(cè)，每年舉辦全省全科醫(yī)師培訓(xùn)帶教師資班，組織省內(nèi)專(zhuān)家深入各臨床、社區(qū)培訓(xùn)基地進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。將住院醫(yī)師在培期間表現(xiàn)作為其年度業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容，同時(shí)，保證培訓(xùn)期間工資和福利待遇。

1.3.4 助理全科醫(yī)師培訓(xùn) 2016年，江西省制定《江西省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》[3]，開(kāi)展助理全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。遴選認(rèn)定了助理全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地及基層臨床實(shí)踐基地。加大招生力度，要求各設(shè)區(qū)市衛(wèi)計(jì)委動(dòng)員本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人員參加培訓(xùn)。對(duì)住院醫(yī)師集中開(kāi)展公共科目理論培訓(xùn)和管理人員、師資培訓(xùn)。

1.4 培訓(xùn)效果逐漸顯現(xiàn)

1.4.1 健全了全科培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò) 全省建立了20個(gè)全科專(zhuān)業(yè)住培基地、15個(gè)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地、11個(gè)助理全科醫(yī)師培訓(xùn)臨床基地，完善了理論培訓(xùn)基地-臨床培訓(xùn)基地-社區(qū)培訓(xùn)基地的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，形成了有龍頭、有樞紐、有組織、有管理的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系。

1.4.2 壯大了全科人才隊(duì)伍 各項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，累計(jì)招錄定向醫(yī)學(xué)生4 100余人，已有定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生2 000余人；全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師1 400余人；助理全科住院醫(yī)師200余人，全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)8 300余人。

1.4.3 提高了全科師資帶教水平 加強(qiáng)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)師資、全科專(zhuān)業(yè)住培師資和助理全科醫(yī)師師資培訓(xùn)，包括臨床基地、社區(qū)基地、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的師資，已培訓(xùn)合格師資1 400名。

2 全科人才隊(duì)伍建設(shè)存在的問(wèn)題

通過(guò)以上舉措，江西省在全科專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)方面雖然取得一定成效，但也存在一些困難與不足。一是全科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)招生比較困難。除農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，各住培基地主動(dòng)招收的全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師才幾十人；助理全科醫(yī)師培訓(xùn)也未完成國(guó)家衛(wèi)健委下達(dá)的任務(wù)數(shù)，招收住院醫(yī)師中應(yīng)屆大專(zhuān)畢業(yè)生僅占40%；二是全科醫(yī)師注冊(cè)率低。全省雖已培養(yǎng)近萬(wàn)名全科醫(yī)師，但是僅2 000余人注冊(cè)全科，注冊(cè)率較低；三是全科醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)較低。培訓(xùn)的近萬(wàn)名全科醫(yī)師中80%來(lái)自基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，學(xué)歷層次大多為本科以下；四是師資帶教水平有待提高。臨床培訓(xùn)基地師資大部分為專(zhuān)科醫(yī)師，師資培訓(xùn)時(shí)間和頻度不夠，全科帶教方式方法待提高。社區(qū)培訓(xùn)基地老師學(xué)歷和知識(shí)結(jié)構(gòu)較低，帶教能力不足[4-5]。

3 進(jìn)一步加強(qiáng)全科人才隊(duì)伍建設(shè)

隨著全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平逐步提高，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求得到釋放，供需之間的矛盾更加凸顯。建立一支具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和理念、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)較全面、人民群眾信任、適應(yīng)醫(yī)改要求的全科人才隊(duì)伍，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)改任務(wù)目標(biāo)，推進(jìn)“健康江西2030”規(guī)劃建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革 鼓勵(lì)南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院、贛南醫(yī)學(xué)院、江西中醫(yī)藥大學(xué)，支持全科專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，將全科專(zhuān)業(yè)招生計(jì)劃單列，新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜。鼓勵(lì)實(shí)施市、縣級(jí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目[6]。

3.2 建立健全畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度 擴(kuò)大全科專(zhuān)業(yè)住培招收規(guī)模，力爭(zhēng)到2020年全科專(zhuān)業(yè)招收數(shù)量達(dá)到當(dāng)年總招收計(jì)劃的20%。爭(zhēng)取省財(cái)政對(duì)全科專(zhuān)業(yè)住培、助理全科醫(yī)師培訓(xùn)的大力支持，鼓勵(lì)市縣級(jí)財(cái)政配套專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)[7]。開(kāi)展全科專(zhuān)業(yè)住培示范基地和助理全科醫(yī)師培訓(xùn)示范基地建設(shè)，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，與發(fā)達(dá)省份建立對(duì)口幫扶，培養(yǎng)一批全科骨干師資。

3.3 鞏固完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 推進(jìn)和完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋。擴(kuò)大全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施范圍，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院尤其是住培基地有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，到2020年，每年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)500人，推進(jìn)全科培訓(xùn)合格人員注冊(cè)工作[8]。

3.4 改革完善全科醫(yī)師薪酬制度 落實(shí)江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資“兩個(gè)50%”規(guī)定，即在核定收支、核定補(bǔ)助不變前提下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的收支結(jié)余，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于發(fā)放績(jī)效工資。合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師工資水平。內(nèi)部績(jī)效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)師津貼，完善績(jī)效工資分配，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配，不納入績(jī)效工資總額。深化醫(yī)保支付方式改革，全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。

3.5 拓寬全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展前景 政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)師的配備，對(duì)本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住培合格的全科醫(yī)師要優(yōu)先安排，招聘權(quán)限下放。對(duì)于全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格人員及全科專(zhuān)業(yè)住培合格到基層服務(wù)的人員在職稱(chēng)晉升方面給予政策支持。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策[9]。

通過(guò)以上措施，到2020年，基本建立適應(yīng)江西省行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)師培養(yǎng)制度，基本健全適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制，顯著提高全科醫(yī)師職業(yè)吸引力，城鄉(xiāng)分布比較合理，服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，全科醫(yī)師與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)師，全科醫(yī)師隊(duì)伍基本滿(mǎn)足健康江西建設(shè)需求。

[1]江西省人民政府.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見(jiàn)[Z].2012-02-06.

[2]國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)[Z].2018-01-14.

[3]江西省衛(wèi)生計(jì)生委.江西省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）[Z].2016-12-29.

[4]郭華,張俊杰,李聲華,等.江西省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需求調(diào)查與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):415-419.

[5]郭華,李志剛,李聲華,等.江西省2007-2011年全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)工作回顧與今后轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(16):1850-1854.

[6]袁兆康,王文英,朱霖,等.全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)對(duì)策分析-以江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師資源現(xiàn)狀為例[C].北京: 家庭醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì),2010:294-297.

[7]Wharton R,Lewith G.Complementary medicine and the general practitioner[J].British Medical Journal,1986,292(6534):1498-1500.

[8]施榕,朱靜芬,謝慶文.我國(guó)部分省市全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(1):3-5.

[9]線福華,路孝琴,呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問(wèn)題的思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(22):2498-2501.