張烜，王爽，谷曉明，于好，張明

（1.遼寧省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，遼寧 沈陽(yáng) 110005；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

2018年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（《意見》）指出：將強(qiáng)化全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)、完善全科醫(yī)學(xué)制度作為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措。在明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)的同時(shí)，從健全人才培養(yǎng)制度、提高職業(yè)吸引力、強(qiáng)化全科醫(yī)師健康扶貧作用和完善保障措施4個(gè)層面提出了16項(xiàng)工作任務(wù)和多種舉措，具備較強(qiáng)的針對(duì)性和操作性，涉及到編辦、發(fā)改委、教育、財(cái)政、人社、宣傳、扶貧、工會(huì)等多個(gè)部門和組織的職責(zé)?！兑庖姟访鞔_要求，在2018年3月底前，各?。▍^(qū)、市）要制定出臺(tái)實(shí)施方案，加快落實(shí)。

回顧歷史，1997年頒布的《中共中央、國(guó)務(wù)院在關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》首次提出加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)師，標(biāo)志我國(guó)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)工作全面啟動(dòng)。中央編辦、原衛(wèi)生部、人事部等部門先后出臺(tái)了全科醫(yī)學(xué)人才配備、教育培養(yǎng)、技術(shù)資格考試和注冊(cè)管理等政策制度。2010年國(guó)家發(fā)改委等7部門聯(lián)合下發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，2011年國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，全面推進(jìn)了全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，并納入醫(yī)改的重要組成部分。但從實(shí)踐層面看，我國(guó)全科醫(yī)師的數(shù)量?jī)H占臨床醫(yī)師總數(shù)的6.6%，培養(yǎng)質(zhì)量、層次也偏低，且各地區(qū)工作發(fā)展不平衡，與人民群眾健康需求相比有較大差距。全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系到分級(jí)診療制度和醫(yī)改的成敗，關(guān)系到全面建成小康社會(huì)的勝利，關(guān)系到健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施和中華民族的偉大復(fù)興。作為地方政府，省級(jí)政府是深化醫(yī)改、促進(jìn)全民健康的主導(dǎo)者和第一責(zé)任人，同時(shí)，也是確保中央政策落實(shí)的“中繼器”和“變壓器”。因此，針對(duì)本省實(shí)際情況，抓住歷史機(jī)遇，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，提出在全科醫(yī)師培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制方面的創(chuàng)新舉措和操作辦法，分解任務(wù)目標(biāo)，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)，是省級(jí)政府的重要任務(wù)，也是真正讓中央政策落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 正視全科醫(yī)師人才培養(yǎng)和使用面臨的問(wèn)題

1.1 人才瓶頸 全科醫(yī)師制度的實(shí)質(zhì)是建立穩(wěn)定的契約式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系。換言之，全科醫(yī)師提供服務(wù)的對(duì)象不僅僅是患者，而是一個(gè)地區(qū)之內(nèi)的全部居民。從這個(gè)意義上講，全科醫(yī)師相對(duì)于專科醫(yī)師，具有一定的準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，政府為居民提供數(shù)量充足、質(zhì)量可靠的全科醫(yī)師，是響應(yīng)民生需求，也是政府社會(huì)治理能力的體現(xiàn)[1-2]。

為此，各地政府要對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)識(shí)提高到新的層面，充分落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的精神。首先，要深刻把握全科醫(yī)師人才的需求。按照國(guó)家要求，到2020年，實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人口2～3名全科醫(yī)師的目標(biāo)，到2030年，達(dá)到每萬(wàn)人口5名的目標(biāo)。但參照發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，即使達(dá)到2030年的標(biāo)準(zhǔn)，也是偏低的水平。根據(jù)我國(guó)疾病譜的變化趨勢(shì)，慢性病發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，再加上人口老齡化的因素，居民對(duì)家庭醫(yī)師服務(wù)的實(shí)際需求很大而且非常迫切[3]。根據(jù)2017年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒，2016年底我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師有20.9萬(wàn)人，平均每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)師1.5人，即便是這些全科醫(yī)師能夠全部執(zhí)業(yè)注冊(cè)，履行全科醫(yī)師的職責(zé)，仍然存在很大的缺口?？紤]到東中西部地區(qū)間的差異，各省應(yīng)在認(rèn)真研究本省現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上，制定科學(xué)可行的目標(biāo)，從而測(cè)算出人才缺口，制定階段目標(biāo)，按照時(shí)間進(jìn)度逐步推進(jìn)。

此外，全科醫(yī)師的質(zhì)量也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。目前大部分全科醫(yī)師是從基層臨床崗位上通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)進(jìn)入全科醫(yī)師崗位，通常沒有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在知識(shí)結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)整體觀等方面相對(duì)欠缺。而且，基層衛(wèi)生人員整體學(xué)歷層次偏低，本科及以上學(xué)歷不足一半，偏遠(yuǎn)落后地區(qū)還存在著人員老化的問(wèn)題，難以確保其勝任居民健康“守門人”職責(zé)。

建立健全全科醫(yī)師制度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是政府要著眼的根本問(wèn)題，否則會(huì)嚴(yán)重制約分級(jí)診療制度和家庭醫(yī)師簽約等工作的深入落實(shí)。

1.2 制度體系缺失 全科醫(yī)師需求量大，且供給數(shù)量不足，其原因可以簡(jiǎn)單地表述為崗位吸引力不足，無(wú)法吸引更多的臨床醫(yī)師從事全科服務(wù)。但深層次的原因是當(dāng)前醫(yī)療制度模式?jīng)]有建立有利于全科醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的機(jī)制。一方面是我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)提供方式傾向于“被動(dòng)式”服務(wù)，患者發(fā)病去醫(yī)院就診是常態(tài)。而全科醫(yī)師“主動(dòng)式”提供服務(wù)，從“醫(yī)不叩門”的文化習(xí)慣到診療制度和設(shè)施條件都需要一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程。另一方面，現(xiàn)行的醫(yī)保支付和結(jié)算方式也不利于全科醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)保支付通常是為疾病埋單而不是為健康埋單。臨床醫(yī)師只有通過(guò)診療疾病，甚至病情嚴(yán)重的復(fù)雜疾病，才能獲得更多的收入。這種機(jī)制下，獎(jiǎng)勵(lì)診療服務(wù)量而非獎(jiǎng)勵(lì)健康結(jié)果[4-5]，鼓勵(lì)了?？漆t(yī)師的積極性，但全科醫(yī)師的價(jià)值無(wú)法得到合理的補(bǔ)償。尤其是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)師收入水平很大程度上取決于醫(yī)療收入，如果全科醫(yī)師無(wú)法從政府得到充足的財(cái)政補(bǔ)貼，又沒有靈活的市場(chǎng)補(bǔ)償機(jī)制，通常就無(wú)法獲得較高水平的薪酬，其積極性也就無(wú)從調(diào)動(dòng)，甚至按照全科專業(yè)培養(yǎng)的醫(yī)師也會(huì)逐漸流動(dòng)到專科醫(yī)師崗位上。

因此，在落實(shí)《意見》時(shí)，要重點(diǎn)落實(shí)使用激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制的理解和執(zhí)行，不能僅僅停留在“予以適當(dāng)傾斜”“提高崗位吸引力”“增加合理待遇”諸如此類的導(dǎo)向性語(yǔ)言層面上，而是要在醫(yī)療、醫(yī)保等層面上探索建立良性運(yùn)行機(jī)制，提出符合實(shí)際、可操作的實(shí)踐層面的舉措，否則就容易出現(xiàn)“以文件落實(shí)文件”的形式主義錯(cuò)誤。

2 基于省情的思考

2.1 遼寧省情 根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，遼寧省每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)6.5張，居全國(guó)第2位，千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)2.5名，居全國(guó)第8位。全省城鎮(zhèn)化率67.4%，居全國(guó)省區(qū)第3位，人均衛(wèi)生總費(fèi)用居全國(guó)第7位?？傮w上看，醫(yī)療資源較為豐富，居民醫(yī)療需求較強(qiáng)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心對(duì)2014年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用核算分析結(jié)果，遼寧省衛(wèi)生費(fèi)用流向構(gòu)成中，城市醫(yī)院占比為47.3%，僅在上海、北京、天津、廣東之后，而京津滬地區(qū)城市醫(yī)院面向全國(guó)開展醫(yī)療服務(wù)的比重較大；與此相對(duì)比的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占流向構(gòu)成僅為1.3%，位居全國(guó)較低水平，在東三省也是最低水平[6]。由此可見，遼寧省醫(yī)療資源和服務(wù)量在城市醫(yī)院的集中趨勢(shì)非常明顯，并不完全是由城鎮(zhèn)化高的因素導(dǎo)致的。因此，遼寧省需要大力推進(jìn)分級(jí)診療制度，將當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)分層結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，強(qiáng)化基層服務(wù)能力，減少不必要的衛(wèi)生費(fèi)用。

基層服務(wù)能力的提升，一方面取決于基本建設(shè)和硬件設(shè)施，另一方面則是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的勝任能力。在中央和地方幾輪基層衛(wèi)生能力提升建設(shè)工程實(shí)施后，前者水平得到較快的提升，今年遼寧省政府又投入5.8億元，用于貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。但后者的改善則需要進(jìn)行更長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和系統(tǒng)的投入。2014年，全省通過(guò)各種方式培訓(xùn)的全科醫(yī)師近8 000人次，但實(shí)際注冊(cè)數(shù)量不足2 000人，平均每萬(wàn)人僅擁有0.4名全科醫(yī)師。2014年6月，在省政府、省人大常委會(huì)的推動(dòng)下，省衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快我省全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》，首次系統(tǒng)性提出全科醫(yī)師培養(yǎng)的工作部署，并出臺(tái)和實(shí)施多項(xiàng)工作舉措。截止2018年1月底，本省已執(zhí)業(yè)注冊(cè)的全科醫(yī)師總數(shù)共9 270人，達(dá)到平均每萬(wàn)人2.1名水平，居全國(guó)靠前位次。其中盤錦市達(dá)到了萬(wàn)名人口3名以上水平，沈陽(yáng)、大連等10個(gè)城市達(dá)到2名以上，整體上，提前實(shí)現(xiàn)了國(guó)家規(guī)定的2020年每萬(wàn)人口2～3名全科醫(yī)師的最低目標(biāo)。

2.2 面臨的問(wèn)題 雖然全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)在總量上較十二五期間有了明顯的發(fā)展，但是面臨建設(shè)小康社會(huì)的要求和群眾對(duì)健康的需求，形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。2017年末，省衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)了落實(shí)《意見》前期準(zhǔn)備工作，開展了調(diào)研活動(dòng)，全省主要存在以下問(wèn)題和矛盾。

2.2.1 地區(qū)之間及城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡 全省共14個(gè)地市，其中鞍山、葫蘆島、朝陽(yáng)3市的全科醫(yī)師數(shù)量距離每萬(wàn)人口2名全科醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)尚有較大差距。同時(shí)，全省1 000所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有89所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)師，231所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1名全科醫(yī)師，而且越是貧困或欠發(fā)達(dá)地區(qū)，越是緊缺。如昌圖縣11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、建平縣9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均沒有全科醫(yī)師。全省15個(gè)貧困縣區(qū)中無(wú)全科醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有28所，自然也無(wú)法提供規(guī)范的全科醫(yī)療服務(wù)，也制約了健康扶貧工作的深入實(shí)施。

2.2.2 全科醫(yī)師隊(duì)伍待遇較低 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師的薪酬一般都在社會(huì)平均工資的3倍左右，國(guó)內(nèi)典型城市全科醫(yī)師薪酬水平與社會(huì)平均工資持平[7]。2016年遼寧省社會(huì)平均工資為4 667.92元/月。而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，除沈陽(yáng)、大連、盤錦等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中全科醫(yī)師每月平均實(shí)際收入水平僅在3 000元左右，遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院的專科醫(yī)師。而且，全科醫(yī)師在職稱晉升、聘任等方面職業(yè)前景也沒有明顯的傾斜。許多有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的基層人才流向縣醫(yī)院甚至城市醫(yī)院，或者在民營(yíng)醫(yī)院聘用為?？漆t(yī)師，導(dǎo)致基層全科醫(yī)師更為缺乏。

2.2.3 能力水平不足 目前，全省已注冊(cè)的全科醫(yī)師中，經(jīng)過(guò)“5+3”（指5年制臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）規(guī)范化培訓(xùn)的非常少，近年來(lái)加大了全科專業(yè)住院醫(yī)師的招收力度，但目前在培的全科專業(yè)住院醫(yī)師也僅有900余名。由于全科醫(yī)師多分布在基層，接受繼續(xù)教育和職業(yè)能力提升的機(jī)會(huì)也相對(duì)較少，知識(shí)更新和學(xué)術(shù)能力也難以整體提升，應(yīng)對(duì)全民健康格局的能力不足。

2.2.4 社群觀念 社會(huì)對(duì)全科醫(yī)師的認(rèn)識(shí)比較模糊，全科醫(yī)師的作用難以被認(rèn)同，尤其是在長(zhǎng)期?？萍?xì)分的趨勢(shì)下，甚至認(rèn)為全科醫(yī)師是“萬(wàn)金油”，什么病都能看，但又治不了。許多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也認(rèn)為全科醫(yī)師目前都在基層醫(yī)院，收入較低，沒有?？漆t(yī)師有發(fā)展空間。對(duì)全科醫(yī)師承擔(dān)的保健康復(fù)、健康管理和健康教育沒有了解，也不重視。從根本上看，分級(jí)診療制度實(shí)施不夠深入，整個(gè)社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從治療疾病到健康管理的轉(zhuǎn)變?nèi)狈φJ(rèn)識(shí)。

3 遼寧省制訂方案的思路和舉措

3.1 主要思路 建設(shè)一支數(shù)量充足、質(zhì)量可靠、分布均衡、充滿活力的全科醫(yī)師隊(duì)伍，關(guān)系到遼寧省衛(wèi)生與健康事業(yè)整體大局，也是應(yīng)對(duì)人口老齡化、遏制慢性疾病高發(fā)、控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用、改善醫(yī)患關(guān)系和就醫(yī)秩序的有力舉措。要將全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)和人才合理使用作為一項(xiàng)牽一發(fā)而動(dòng)全身的系統(tǒng)工程，深入統(tǒng)籌實(shí)施。同時(shí)，要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，敢于創(chuàng)新和突破，積極協(xié)調(diào)和爭(zhēng)取相關(guān)部門的支持。

3.2 具體舉措 按照上述思路，省衛(wèi)生計(jì)生委作為牽頭部門，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司的指導(dǎo)下，按照委黨組要求，提前部署，開展了大量的調(diào)研和對(duì)接工作。從加強(qiáng)培養(yǎng)質(zhì)量、推進(jìn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)、拓寬招聘渠道、提升薪酬水平、協(xié)同健康扶貧等方面提出了系列舉措，納入《遼寧省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施方案》（《方案》），目前已經(jīng)同人社、財(cái)政等部門溝通一致，報(bào)請(qǐng)省政府審查。

3.2.1 細(xì)化工作目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn) 人才培養(yǎng)方面，制定年度目標(biāo)，并統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間發(fā)展不平衡因素。2018年，著力解決地區(qū)間不平衡的問(wèn)題，年底實(shí)現(xiàn)全省平均每萬(wàn)人口擁有2.3名全科醫(yī)師。2019年，欠發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)人口擁有2.3名全科醫(yī)師，其他每個(gè)市達(dá)到2.7名的水平。到2020年，城鄉(xiāng)平均每萬(wàn)名居民擁有3名以上全科醫(yī)師，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置至少2～3名全科醫(yī)師，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配置至少1名全科醫(yī)師，基本形成“首診在基層”的服務(wù)模式，顯著提升全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)師在從疾病治療到健康管理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、健康扶貧等方面的綜合作用。2030年，平均每萬(wàn)名居民擁有至少5名合格的全科醫(yī)師，基本滿足建設(shè)健康遼寧需求。同時(shí)，《方案》明確要求，將全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)人數(shù)作為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2 推動(dòng)學(xué)科發(fā)展 全科醫(yī)學(xué)科是培養(yǎng)人才的先決條件，為全科人才培養(yǎng)創(chuàng)建良好的成長(zhǎng)平臺(tái)和環(huán)境。原遼寧省衛(wèi)生廳于2002年設(shè)立了省全科醫(yī)學(xué)教育中心，開展相應(yīng)的學(xué)術(shù)和教育研究活動(dòng)，目前已連續(xù)3年舉辦了全科醫(yī)學(xué)高峰論壇，并先后承編了人民衛(wèi)生出版社的全科醫(yī)學(xué)統(tǒng)編教材，傳播全科醫(yī)學(xué)理念。《方案》中明確提出，在院校階段強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，要求省內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校要面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開展全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床實(shí)習(xí)。同時(shí)，將在全省遴選建設(shè)3～5個(gè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育基地，并對(duì)全科醫(yī)師實(shí)施中醫(yī)藥、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)與技能培訓(xùn)，并將設(shè)計(jì)和開發(fā)針對(duì)全科醫(yī)師隊(duì)伍的衛(wèi)生適宜技術(shù)項(xiàng)目，拓展全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和功能。

3.2.3 提高人才培養(yǎng)質(zhì)量 《方案》要求建立并加強(qiáng)以“5+3”培養(yǎng)模式為主的高層次全科人才培養(yǎng)體系，并要求在2018年底前，所有住培基地的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)）必須開設(shè)全科醫(yī)療診療科目，在院內(nèi)獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，建設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)基地并招收住院醫(yī)師，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學(xué)和科研工作，確保逐年擴(kuò)大全科專業(yè)住培招收規(guī)模。同時(shí)，將制訂全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)和全科基層實(shí)踐基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2020年前，全省建立起一支100名左右的骨干師資隊(duì)伍，在各綜合醫(yī)院培訓(xùn)基地和基層實(shí)踐基地承擔(dān)起教學(xué)指導(dǎo)任務(wù)。針對(duì)基層存量人才，加大全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，并要求在2030年前，將具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)師全部實(shí)施轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。此外，還積極鼓勵(lì)二級(jí)以上有一定年資的?？漆t(yī)師參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或全科師資培訓(xùn)，補(bǔ)充和加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍力量。對(duì)于開展家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，可將簽約服務(wù)費(fèi)的10%用于團(tuán)隊(duì)職業(yè)能力提升的教育培訓(xùn)活動(dòng)。

3.2.4 拓寬全科醫(yī)師就業(yè)渠道 省衛(wèi)生計(jì)生委制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)師的配置標(biāo)準(zhǔn)，并將其作為考核指標(biāo)。除落實(shí)《意見》中的各項(xiàng)招聘優(yōu)惠政策外，還特別針對(duì)貧困和欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加大地方財(cái)政投入，強(qiáng)化人才招聘工作。《方案》中提出加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)力度，到2020年，每年培養(yǎng)規(guī)模不少于100名，重點(diǎn)向省內(nèi)15個(gè)貧困地區(qū)傾斜。并要求繼續(xù)推進(jìn)實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師特崗計(jì)劃，為偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)配備全科醫(yī)師，省財(cái)政為每個(gè)特崗全科醫(yī)師提供每人每年4萬(wàn)元補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。到2019年，試點(diǎn)范圍力爭(zhēng)覆蓋到58個(gè)深度貧困村所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；2020年前，優(yōu)先確保貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有至少2名全科醫(yī)師。

3.2.5 突破現(xiàn)行薪酬制度束縛 提高薪酬是全科醫(yī)師激勵(lì)機(jī)制的關(guān)鍵，而突破績(jī)效工資總額則是一個(gè)重大探索和突破，國(guó)內(nèi)已有地區(qū)先行先試并取得較好成效[8]。同時(shí)，改革家庭醫(yī)師簽約服務(wù)付費(fèi)方式，也在《方案》中予以推動(dòng)?！斗桨浮诽岢觯灱s服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)三方共同分擔(dān)，作為家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，視工作完成情況進(jìn)行績(jī)效考核，按照簽約服務(wù)費(fèi)50%～70%的比例用于人員薪酬分配，且不納入績(jī)效工資總量調(diào)控基數(shù)。并要求年內(nèi)出臺(tái)全省家庭醫(yī)師簽約服務(wù)指導(dǎo)規(guī)范，明確簽約服務(wù)內(nèi)容，確定簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)。

3.2.6 激發(fā)市場(chǎng)活力 將社會(huì)辦醫(yī)力量引入全科醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制。《方案》要求各地區(qū)要明確并向社會(huì)公開公布全科診所審批程序、審批主體和審批時(shí)限，并為申辦手續(xù)提供一站式服務(wù)。同時(shí)，將社會(huì)力量舉辦的全科診所納入醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管范圍，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，實(shí)施“雙隨機(jī)、一公開”工作機(jī)制。并鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦的全科診所提供家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，要求2018年末各市提供家庭醫(yī)師簽約服務(wù)的全科診所不少于5家。

此外，遼寧省《方案》要求加大新聞宣傳力度，把全科醫(yī)師宣傳報(bào)道納入整體宣傳規(guī)劃，力爭(zhēng)每年總結(jié)推出一批好的經(jīng)驗(yàn)做法，會(huì)同工會(huì)等部門，樹立一批全科醫(yī)師先進(jìn)人物。

[1]李學(xué)成.政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法治化中的職責(zé)定位[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2017,38(5):71-74.

[2]黃冬梅,尹文強(qiáng),于倩倩,等.我國(guó)全科醫(yī)生資源現(xiàn)狀與“2020政策目標(biāo)”比較分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2017,36(10):51-55.

[3]伍寶玲,龔韓湘,羅楨妮.我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)量和分布現(xiàn)狀及需要量預(yù)測(cè)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2018,21(1):13-17.

[4]張艷春,秦江梅,張麗芳,等.英國(guó)質(zhì)量產(chǎn)出框架對(duì)我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2017,36(12):116-119.

[5]NHS England.Quality and outcomes framework[EB/OL].(2017-08-10)[2018-03-03].http://content.digital.nhs.uk．

[6]萬(wàn)泉,張毓輝,王秀峰,等.2014年我國(guó)各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用核算結(jié)果與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(3):9-12.

[7]魏威.基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度研究[D].武漢: 華中科技大學(xué),2015:32-33.

[8]扈峻峰.突破績(jī)效工資總額下的全科醫(yī)生簽約服務(wù)探索[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2017,(4):50-52.